1、腹部腹部(f b)(f b)检查检查庹新兰庹新兰临床技能实验室临床技能实验室email:email:第一页，共一百三十八页。腹腹 部部 检检 查查 学习目的：了解腹部检查是全身体格检 查的一个重要部份。学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）。学习难点：腹部脏器的触诊。第二页，共一百三十八页。腹腔内有很多重要脏器：腹腔内有很多重要脏器：消化消化(xiohu)(xiohu)、泌尿、生殖、泌尿、生殖、内分泌、血液、血管系统内分泌、血液、血管系统第三页，共一百三十八页。嘱病人解小便(xiobin)(xiobin)，排空膀胱。病人取仰卧
2、位，小枕置于头下，使病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲双腿弯曲(wnq)(wnq)(wnq)(wnq)腹肌松弛。腹肌松弛。正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合(linh)(linh)(linh)(linh)，对女病人应盖住乳头对女病人应盖住乳头。第四页，共一百三十八页。认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：认识下列解剖标志，有助于描述病变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨联合(linh)(linh)、腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。腹中线、腹直肌外缘、肋脊角。第五页，共一百三十八页。体体表表(t(t(t(t
3、bio)bio)bio)bio)标标志志 第六页，共一百三十八页。腹股腹股腹股腹股沟沟沟沟韧带韧带韧带韧带(rnd(rnd(rnd(rndi)i)i)i)腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)前面体表标志示意图前面体表标志示意图肋弓肋弓肋弓肋弓下缘下缘下缘下缘髂前髂前髂前髂前上棘上棘上棘上棘剑突剑突剑突剑突中中中中线线线线脐脐脐脐腹直肌腹直肌腹直肌腹直肌外缘外缘外缘外缘(wi yun)(wi yun)(wi yun)(wi yun)耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘耻骨上缘第七页，共一百三十八页。腹部(fb)前面体表标志第八页，共一百三十八页。腹部(f b)前面体表标志schematic di
4、agram of abdominal landmark第九页，共一百三十八页。为了便利于描述腹部器官为了便利于描述腹部器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)的病的病变，通过几条假想的线将腹部划分变，通过几条假想的线将腹部划分成几个区。成几个区。第十页，共一百三十八页。腹部体表腹部体表(t bio)(t bio)(t bio)(t bio)分区示意图分区示意图(九区法九区法)右上右上右上右上腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右下右下右下右下腹部腹部腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b)右右右右侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部上腹部上腹部上腹部上腹部中腹部中腹
5、部中腹部中腹部下腹部下腹部下腹部下腹部左左左左侧侧侧侧腹腹腹腹部部部部左上左上左上左上腹部腹部腹部腹部左下左下左下左下腹部腹部腹部腹部由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区上水平线为：上水平线为：上水平线为：上水平线为：两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线下水平线为：下水平线为：下水平线为：下水平线为：两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：两条垂直线为：通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至
6、通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点腹中线连线的中点第十一页，共一百三十八页。左下腹左下腹左下腹左下腹腹部体表腹部体表(t bio)(t bio)(t bio)(t bio)分区示意图分区示意图 (四区法四区法)右上腹右上腹右上腹右上腹右下腹右下腹左上腹左上腹 通过通过通过通过脐脐脐脐划一划一划一划一水平水平水平水平(shupng)(shupng)(shupng)(shupng)线线线线与一与一与一与一垂直线垂直线垂直线垂直线，将腹，将腹，将腹，将腹部分为四区。部分为四区。第十二页，共一百三十八页。第十三页，共一百三十八页。第十四页，共一百三十八页
7、。检查检查(jinch)内容内容视诊、触诊、叩诊视诊、触诊、叩诊(ku zhn)、听诊、听诊第十五页，共一百三十八页。光线充足、柔和光线充足、柔和(ruh)(ruh)(ruh)(ruh)、从前侧方入投射。、从前侧方入投射。一、视一、视 诊：诊：医生站于患者医生站于患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)右侧右侧 病人仰卧位病人仰卧位、充分暴露充分暴露(bol)(bol)(bol)(bol)腹部腹部、注意注意 避免受凉。避免受凉。第十六页，共一百三十八页。病人病人(bngrn)(bngrn)的的 体位体位第十七页，共一百三十八页。腹部腹部(f b)(f b)(f b)(f b
8、)视诊包括哪些内容？视诊包括哪些内容？问问 题：题：第十八页，共一百三十八页。1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动(yndng)(yndng)3 3、腹壁静脉、腹壁静脉4 4、胃肠型和蠕动波、胃肠型和蠕动波5 5、腹壁其他情况、腹壁其他情况第十九页，共一百三十八页。腹部(fb)外形的视诊第二十页，共一百三十八页。低低 平平:消瘦消瘦(xioshu)(xioshu)(xioshu)(xioshu)者腹部下凹低平。者腹部下凹低平。正常正常 平平 坦坦:平卧位时腹前面处于平卧位时腹前面处于(chy)(chy)(chy)(chy)肋肋 缘至耻骨联合平面或略低。缘至耻骨联合平面或略低。饱
9、饱 满满:小儿小儿(xio r)(xio r)(xio r)(xio r)及肥胖者腹部较圆，及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。略高于肋缘。第二十一页，共一百三十八页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)平坦平坦腹部腹部(f b)(f b)外外型型第二十二页，共一百三十八页。异常异常1 1、腹部膨隆腹部膨隆:(:(明显高于肋缘耻骨明显高于肋缘耻骨(chg)(chg)(chg)(chg)平面平面)(1).(1).全腹膨隆全腹膨隆：呈球形或椭园形，见于：呈球形或椭园形，见于(jiny)(jiny)(jiny)(jiny)：腹内腹内(f ni)(f ni)(f ni)(f ni)巨块巨块:(足
10、月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)腹腔积液腹腔积液：呈蛙腹：呈蛙腹(外形随体位而变外形随体位而变)腹内积气腹内积气：呈球形：呈球形(不随体位变化不随体位变化)第二十三页，共一百三十八页。蛙腹 当腹腔内有大量积液时，平卧当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，侧卧或坐位时，因致腹部呈蛙状，侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病竭、缩窄性心包炎、肾病(shn bn)(shn bn)综综合征、
11、胰原性腹水、结核性腹膜炎合征、胰原性腹水、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。腹部腹部(f b)(f b)外外型型第二十四页，共一百三十八页。腹部(fb)膨隆(肝硬化腹水)腹部腹部(f b)(f b)外型外型第二十五页，共一百三十八页。腹部(fb)膨隆(心源性肝硬化腹水)腹部腹部(f b)(f b)外型外型第二十六页，共一百三十八页。腹水(fshu)腹部腹部(f b)(f b)外型外型第二十七页，共一百三十八页。腹膜后巨大(jd)肿瘤(右下腹部）第二十八页，共一百三十八页。腹围测量法腹围测量法患者患者(hunzh)(hunzh)排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘
12、突绕腹排尿后平卧，用软尺经脐和第四腰椎棘突绕腹一周，测得其周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为一周，测得其周长即为腹围（脐周腹围），通常以厘米为单位。单位。第二十九页，共一百三十八页。（2 2 2 2）局部膨隆）局部膨隆）局部膨隆）局部膨隆：见于脏器见于脏器见于脏器见于脏器(zn q)(zn q)(zn q)(zn q)肿肿肿肿大、大、大、大、肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块肿瘤、炎性包块视诊应注意视诊应注意视诊应注意视诊应注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)：膨隆的部位、外膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的形、与体位、呼吸的关系、博动等关系、博动等第三十页，共一百三
13、十八页。膨隆的部位膨隆的部位 上腹中部上腹中部(zhn b)(zhn b)膨隆膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如如幽门梗阻、胃扭转幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆右上腹膨隆 见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠。腰部膨隆腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹
14、膜炎致肠粘连如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。引起。下腹膨隆下腹膨隆 常见于子宫增大，膀胱胀大，后者在排尿后可以消常见于子宫增大，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。失。右下腹膨隆右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。见于回盲部结核或肿瘤，克隆病及阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。致。第三十一页，共一百三十八页。腹部肿块(zhn kui)(zhn kui)的位置判断法 嘱病人仰卧位，先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程嘱病人仰卧位，先注意检查腹肌放松时肿块鼓起的程度。然后，病人抬头试行起坐而不起
15、（勿用手帮忙），度。然后，病人抬头试行起坐而不起（勿用手帮忙），或两腿悬空举起，或屏气用力等，或两腿悬空举起，或屏气用力等，使腹肌紧张和腹内压增使腹肌紧张和腹内压增高高。此时若肿块鼓起更为明显，则提示肿块位于腹肌表面或。此时若肿块鼓起更为明显，则提示肿块位于腹肌表面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或是腹壁疝。如此时肿块反而消失，说明肿块位于腹肌深面或腹内。腹内。第三十二页，共一百三十八页。膨隆的外形膨隆的外形 局部膨隆似圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠症等。膨隆有无搏动膨隆有无搏动 膨隆有搏动者可能是动脉瘤，或是动脉瘤
16、上面的脏器或肿物。膨隆与体位膨隆与体位 腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更腹壁或腹膜后肿物一般不随体位变更而移位。膨隆随体位变化而明显而移位。膨隆随体位变化而明显(mngxin)(mngxin)移动者，可能移动者，可能为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系为游走的肾、脾，带蒂卵巢囊肿等，或大网膜、肠系膜上的肿块。膜上的肿块。膨隆与呼吸膨隆与呼吸 随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。其肿块。第三十三页，共一百三十八页。先天性巨结肠(jichng)第三十四页，共一百三十八页。先天性巨先天性巨先天性巨先天性巨结肠的腹结肠的腹结肠的腹结肠的腹部部部部(f b)(f b)膨膨膨膨隆隆隆隆(可见肠可见肠可见肠可见肠型型型型)第三十五页，共一百三十八页。2 2、腹部凹陷腹部凹陷(abdominal retraction)(abdominal retraction)（1)1)全腹凹陷全腹凹陷(明显低于肋缘耻骨平面明显低于肋缘耻骨平面)见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称称舟状腹舟状腹