1、下下 肢肢 骨骨 折折民勤县人民(rnmn)医院赵军第一页，共一百零一页。下肢骨的构成下肢骨的构成(guchng)髌骨髌骨(bng)胫骨胫骨(jngg)腓骨腓骨距骨距骨中跗骨中跗骨足跖趾骨足跖趾骨股骨股骨干干长长肌肌肉肉丰丰厚厚第二页，共一百零一页。下肢下肢(xizh)功功能能：负重负重(fzhng)，行走，行走条件条件(tiojin)：良好稳定性良好稳定性双下肢等长双下肢等长下肢骨折治疗问题下肢骨折治疗问题 成角畸形（影响承重）成角畸形（影响承重）肢体短缩（跛行）肢体短缩（跛行）要求良好的对位对线要求良好的对位对线第三页，共一百零一页。1.股骨颈骨折股骨颈骨折(gzh)第四页，共一百零一页。
2、教学教学(jio xu)目的目的了解：股骨颈骨折的药物治疗熟悉：股骨颈解剖特点掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点(yodin)、复位手法及固定方法。第五页，共一百零一页。部位：松质骨与密质骨交界部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折占全身骨折6%10%多见多见60岁以上岁以上(yshng)老人老人 近年发病率有所上升近年发病率有所上升股骨颈骨折(gzh)第六页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)认识认识(rn shi)二个角二个角颈干角颈干角：股骨颈与股骨干(ggn)之 间的内倾角。正常值：110140 前倾角前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。正常值：1215第七页，共一百零一页。股
3、骨颈骨折(gzh)认识认识(rn shi)股骨头血供的三个途径股骨头血供的三个途径 关节(gunji)囊小动脉 （营养颈、大部分头）股骨干滋养动脉 （从基底部）圆韧带动脉（营养头下小部分）第八页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)骨折骨折(gzh)病理分型病理分型 按骨折(gzh)线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好第九页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)骨折骨折(gzh)病理分型病理分型 按骨折(gzh)线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低第十页，共一百零一页。股骨颈骨
4、折(gzh)诊断诊断(zhndun)要点要点 髋部疼痛髋部疼痛(tngtng)髋关节功能丧失髋关节功能丧失 畸形畸形 X线照片线照片第十一页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)治疗治疗(zhlio)方法（方法（1）传统(chuntng)疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配合中药穿丁字鞋第十二页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)治疗治疗(zhlio)方法（方法（2）手术(shush)疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带血管植骨人工髋关节第十三页，共一百零一页。股骨颈骨折(gzh)治疗(zhlio)上的二大难题 股骨头缺血性坏死(hui s)（占2040%）骨折不愈合率高 并发症（年老体弱，伤前高BP、
5、心脏病、糖 尿病 骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮等）第十四页，共一百零一页。2、股骨、股骨(gg)转子间骨折转子间骨折（股骨（股骨(gg)粗隆间骨折）粗隆间骨折）第十五页，共一百零一页。教学教学(jio xu)目的目的了解：股骨粗隆间骨折的固定方法(fngf)、药物治疗熟悉：股骨粗隆间骨折的分型掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、复位手法。第十六页，共一百零一页。股骨(gg)距：致密纵行骨板颈干承重结构(jigu)血运丰富股骨(gg)转子间骨折第十七页，共一百零一页。股骨(gg)转子间骨折分型分型第十八页，共一百零一页。股骨转子(zhun z)间骨折骨折(gzh)X线片
6、第十九页，共一百零一页。股骨转子(zhun z)间骨折手术手术(shush)治疗治疗优点(yudin)早期下床负重 功能恢复快 减少并发症缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染第二十页，共一百零一页。3、股骨干、股骨干(ggn)骨折骨折第二十一页，共一百零一页。教学教学(jio xu)目的目的了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点熟悉：股骨干骨折的早期(zoq)并发症失血性休克掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈旧性骨折及畸形愈合处理方法。第二十二页，共一百零一页。股骨干解剖股骨干解剖(jipu)特点特点：骨皮质坚固、厚（承受较大(jio d)的应力）肌肉(jru)附着点多（收缩移位，易生长）
7、血管丰富（易损伤A、V、N）股股骨骨干干股骨干骨折第二十三页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折病因病因(bngyn)病病理理直接暴力（打击、挤压(j y)）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折第二十四页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折骨折骨折(gzh)移位情况移位情况上1/3骨折(gzh)中1/3骨折下1/3骨折第二十五页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折诊断诊断(zhndun)要点要点 大腿大腿(dtu)肿胀、疼痛肿胀、疼痛 下肢功能丧失下肢功能丧失 畸形（缩短、畸形（缩短、旋转、成角）旋转、成角）异常活动异常活动 X线照片线照片第二十六页，共
8、一百零一页。股骨干(ggn)骨折并发症并发症 失血性休克失血性休克(xik)肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现(chxin)以肿胀、肌红旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。发生要严重创伤，特别是长管骨骨折后，以进行性低氧血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率1%。1、机械学说游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管 2、化学学说应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，聚积于肺股骨干骨折内出血较多（5001000ml）出血量的估计 挤压综合征挤压综合征 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征第二十七页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折初处理初处理：
9、现场急救，要用最有效、简捷方法固定骨折后送医院（下肢(xizh)长、重、干力大，易加重损伤、骨折移位）优先优先(yuxin)处理并发症处理并发症（休克、挤压综合征）第二十八页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折治疗治疗(zhlio)方法方法(1)手法手法(shuf)整复整复要点：要点：固定骨盆，双固定骨盆，双手握小腿，屈手握小腿，屈髋髋90，屈膝，屈膝90，沿纵轴，沿纵轴用力，纠正重用力，纠正重叠移位叠移位第二十九页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折治疗治疗(zhlio)方法方法 (2)手法手法(shuf)整复整复第三十页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折治疗治疗(zhlio)方法方法 (
10、3)牵引(qinyn)疗法骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）皮肤牵引：儿童、老人、体弱第三十一页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折治疗治疗(zhlio)方法方法 (4)手法手法(shuf)整复未成功整复未成功 开放性骨折开放性骨折 合并合并A、V、N损伤损伤 手术的选择手术的选择 多段骨折多段骨折 陈旧性骨折、畸形愈合陈旧性骨折、畸形愈合第三十二页，共一百零一页。股骨干(ggn)骨折手术手术(shush)方方式式外支架外支架(zhji)髓内针髓内针钢板螺丝钉钢板螺丝钉第三十三页，共一百零一页。4、股骨、股骨(gg)髁上骨折髁上骨折（股骨（股骨(gg)髁间骨折）髁间骨折）第三十四页，共一百零
11、一页。教学教学(jio xu)目的目的了解：股骨髁上、髁间骨折(gzh)骨折(gzh)的药物治疗熟悉：股骨髁上、髁间骨折解剖特点掌握：股骨髁上、髁间骨折的病因病机、诊断要点、复位手法及固定方法。第三十五页，共一百零一页。位置(wi zhi)：在腓肠肌始点上24cm的范围 多发(du f)于青壮年 直接(zhji)暴力 骨折易损伤A股骨髁上骨折第三十六页，共一百零一页。股骨(gg)髁上骨折分分 型型屈曲屈曲(q q)型型伸直伸直(shn zh)型型第三十七页，共一百零一页。股骨(gg)髁间骨折 在股骨(gg)髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨(gg)髁劈成二块，成“T”或“Y”型
12、骨折骨折移位(y wi)严重属关节内骨折后遗症明显第三十八页，共一百零一页。股骨(gg)髁上骨折治疗治疗(zhlio)方法方法 抽吸抽吸(chu x)关节瘀血关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙）骨牵引（维持关节间隙）切开复位内固定：使关节面平滑，切开复位内固定：使关节面平滑，防止创伤关节炎防止创伤关节炎第三十九页，共一百零一页。股骨(gg)髁间骨折手术(shush)方式第四十页，共一百零一页。5、髌骨、髌骨(bng)骨折骨折第四十一页，共一百零一页。教学教学(jio xu)目的目的了解(lioji)：髌骨骨折的手术治疗熟悉：髌骨骨折病因病机掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。第四十二页，共一百零一
13、页。髌骨髌骨(bng)伸膝作用伸膝作用(zuyng)增强增强(zngqing)肌力肌力保护膝关节保护膝关节髌骨骨折第四十三页，共一百零一页。髌骨(bng)骨折骨折(gzh)类型第四十四页，共一百零一页。髌骨(bng)骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑(pnghu)恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血(y xu)，伸直位外固定 有移位：手术内固定 尽早练习股四头肌 药物配合：中药熏洗，通利关节第四十五页，共一百零一页。6、胫骨、胫骨(jngg)髁骨折髁骨折（胫骨（胫骨(jngg)平台骨折）平台骨折）第四十六页，共一百零一页。教学教学(jio xu)目的目的了解：胫骨平台骨折的病因病理(bn
14、gl)熟悉：胫骨平台骨折的诊断要点（包括各种合并损伤）掌握：胫骨平台骨折的辨证治疗要点。第四十七页，共一百零一页。胫骨上端(shn dun)扩大部分 垂直传达(chund)暴力 多见青壮年 关节(gunji)破坏严重胫骨平台骨折第四十八页，共一百零一页。胫骨平台(pngti)骨折病理病理(bngl)分型分型骨折特点骨折特点(tdin)：关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定伴有关节结构（韧带、半月板）损伤伴有关节结构（韧带、半月板）损伤第四十九页，共一百零一页。胫骨(jngg)平台骨折手术手术(shush)治疗为主治疗为主 尽早(jn zo)练习膝关节 中后期配合
15、中药熏洗练功要求要求 解剖对位第五十页，共一百零一页。7、胫腓骨、胫腓骨(fig)干骨折干骨折第五十一页，共一百零一页。教学教学(jio xu)目的目的了解：胫腓骨(fig)干骨折的病因病理熟悉：胫腓骨干骨折的诊断要点（包括各种合并损伤、小腿筋膜间室综合征）掌握：胫腓骨干骨折的辨证治疗要点。第五十二页，共一百零一页。下下1/3中中1/3上上1/3胫骨胫骨(jngg)解剖解剖特点特点横截面横截面-上1/3为“三角形”下1/3为“四方形”胫骨胫骨(jngg)薄弱点薄弱点-交界处中下1/3下下1/3处处-皮包骨（表浅）易开放性骨折(gzh)胫腓骨干骨折第五十三页，共一百零一页。胫腓骨(fig)干骨折
16、认识胫骨认识胫骨(jngg)的血供情况的血供情况滋滋养养(zyng)A第五十四页，共一百零一页。胫腓骨(fig)干骨折认识认识(rn shi)“膝踝关节轴”的意义的意义生物力学上：胫骨是维持(wich)膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎第五十五页，共一百零一页。认识小腿肌肉筋膜(jn m)分区的意义互不相通互不相通(xingtng)深筋膜深筋膜(jn m)包裹包裹 当肌肉挫当肌肉挫伤，肿胀，伤，肿胀，压力增高时压力增高时无缓冲，压无缓冲，压迫迫A、V、N-肌间隙肌间隙综合征综合征胫腓骨干骨折第五十六页，共一百零一页。胫腓骨(fig)干骨折分型分型间接暴力间接暴力：扭转(nizhun)暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破(c p)皮肤可致开放性骨折骨折特点骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；第五十七页，共一百零一页。胫腓骨(fig)干骨折分型分型直接直接(zhji)暴力：重物挤压、打击暴力：重物挤压、打击 骨折特点骨折特点：横形、短：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一折线