1、第一页，共一百零一页。第二页，共一百零一页。依法行医依法行医 依法治医依法治医 依法管医依法管医 依法保护医务人员权益依法保护医务人员权益第三页，共一百零一页。医政法规的概念：医政法规的概念：医政管理即医疗行政管理。所谓医疗行政就是制医政管理即医疗行政管理。所谓医疗行政就是制定、贯彻、执行、催促、检查医疗法规执行。定、贯彻、执行、催促、检查医疗法规执行。医政管理的内容：医政管理的内容：医疗机构、卫生技术人员、医疗效劳及相关事宜。医疗机构、卫生技术人员、医疗效劳及相关事宜。法规：法律，规定。包括国家立法与地方规定、医法规：法律，规定。包括国家立法与地方规定、医院规章等。院规章等。第四页，共一百零
2、一页。国家的管理层级：国家的管理层级：国务院，国家卫生部，各省市卫生厅、局，区县级卫生局，国务院，国家卫生部，各省市卫生厅、局，区县级卫生局，医院医务处科，全体医务人员。医院医务处科，全体医务人员。医务人员既是被管理者，也是管理的实践者。医务人员既是被管理者，也是管理的实践者。大的卫生、医政、医疗概念：预防、保健、医疗、医政等大的卫生、医政、医疗概念：预防、保健、医疗、医政等第五页，共一百零一页。掌握哪些法规掌握哪些法规医院和功能定位医院和功能定位医院的诊疗范围医院的诊疗范围医务人员的职业标准医务人员的职业标准“规矩规矩医政法规的直观概念、范围医政法规的直观概念、范围1.1.国家、军队国家、军
3、队2.2.重庆市重庆市 3.3.医院规章制度医院规章制度第六页，共一百零一页。医务科或医务处是医政管理科室。医务科或医务处是医政管理科室。医务科职能：有医政管理但不仅限于医政管理医务科职能：有医政管理但不仅限于医政管理医政管理医政管理医疗运行管理资质、技术开展、会诊组织、用房调整，医疗运行管理资质、技术开展、会诊组织、用房调整，建设的功能需求建设的功能需求 设备、耗材、药品管理设备、耗材、药品管理感控、质控、为人民效劳感控、质控、为人民效劳医患沟通、纠纷处理医患沟通、纠纷处理信息化建设信息化建设 第七页，共一百零一页。一、十八项医疗核心制度一、十八项医疗核心制度第八页，共一百零一页。两诊两查三
4、讨论，一医一律历不准抢手术两诊两查三讨论，一医一律历不准抢手术两诊两查三讨论，一医一律历不准抢手术两诊两查三讨论，一医一律历不准抢手术 两诊：首诊负责制度、会诊制度两诊：首诊负责制度、会诊制度 两查：三级医师查房、查对制度两查：三级医师查房、查对制度 三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度三讨论：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度一医一律历不准抢手术：医生值班与交接班制度、病历管理制度、一医一律历不准抢手术：医生值班与交接班制度、病历管理制度、新技术新工程准入制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制度、抗菌新技术新工程准入制度、急危重患者抢救制度、手术分级管理制
5、度、抗菌药物管理制度、危急值报告制度、信息平安管理制度。分级护理制度、手药物管理制度、危急值报告制度、信息平安管理制度。分级护理制度、手术平安核查制度、临床用血审核制度。术平安核查制度、临床用血审核制度。第九页，共一百零一页。一、首诊负责制度一、首诊负责制度一定义：一定义：病病人人初初诊诊的的医医院院为为首首诊诊医医院院，初初诊诊的的科科室为首诊科室，首先接诊的医师为首诊医师室为首诊科室，首先接诊的医师为首诊医师 二分类：二分类：1.1.医院首诊负责制医院首诊负责制 2.2.科室首诊负责制科室首诊负责制 3.3.医师首诊负责制医师首诊负责制第十页，共一百零一页。二、三级医师查房制度二、三级医师
6、查房制度一定义一定义 1.1.一线医师：由具有执业医师资格、处方权和军字一号医师一线医师：由具有执业医师资格、处方权和军字一号医师工工 作站的进修医师、研究生、住院医师或低年资主治医师担任作站的进修医师、研究生、住院医师或低年资主治医师担任全面负责落实分管病人的具体诊治措施。全面负责落实分管病人的具体诊治措施。2.2.二线医师：由高年资任职二线医师：由高年资任职3 3年主治医师及以上人员担年主治医师及以上人员担任，任，直接指导一线医师对分管病人开展诊治活动。直接指导一线医师对分管病人开展诊治活动。3.3.三线医师：由副主任医师任职三线医师：由副主任医师任职3 3年及以上人员担任，且年及以上人员
7、担任，且参加临床工作参加临床工作1010年以上，指导一、二线医师对开展诊治活动是年以上，指导一、二线医师对开展诊治活动是患者医疗质量的责任人。患者医疗质量的责任人。第十一页，共一百零一页。一线医师每天上午和下午至少全面查房各一线医师每天上午和下午至少全面查房各1 1次，次，节假日节假日每日每日查房查房1 1次。另每次。另每日日至少至少1 1次对手术次对手术、病重患者的重点查房病重患者的重点查房，新入新入科科的一般的一般患者患者须须2 2小时内查看。小时内查看。二线医师每天应二线医师每天应对本组患者对本组患者至少全面查房和重点查房各至少全面查房和重点查房各1 1次，次，二线二线医师首次查房应于患
8、者入院医师首次查房应于患者入院2424小时小时内内完成完成，急、危急、危、抢救病例随到随抢救病例随到随看，看，危重患者每日查看，危重患者每日查看，手术手术患者患者必须于术前必须于术前1 1天和术后天和术后3 3天内每日天内每日查看。查看。二要求二要求第十二页，共一百零一页。三线医师在患者入院3日内须首次查房，每周至少2次。主任每周至少对科室病区大查房1次，对新入、危重、疑难、术前及术后患者重点查房。三本卷须知 1.参与查房者不得泄露患者隐私，不在患者及家属面前讨论有争议的诊疗。2.所有与查房无关的人员如病人陪护等必须请出病房，参与查房者保持着装整洁、佩戴胸牌。3.查房人员应注意手卫生，防止交叉
9、感染。第十三页，共一百零一页。三、疑难病例讨论制度三、疑难病例讨论制度 一一定定义义：一一般般指指7 7天天未未能能确确诊诊或或治治疗疗困困难难或或疗疗效效不佳的患者。不佳的患者。二讨论范围及方式二讨论范围及方式 由由二二线线医医师师提提出出，科科室室主主任任主主持持，组组织织科科内内讨讨论论；科科室室讨讨论论后后仍仍未未确确诊诊的的，由由经经治治科科室室主主任任提提出出并并主主持持，医医疗疗科科负负责责安安排排、紧紧急急情情况况报报告告医医务务科科或或院院总总值值班班员员，即即刻刻组组织织讨讨论论。第十四页，共一百零一页。四、术前讨论制度四、术前讨论制度 一讨论范围及方式一讨论范围及方式 1
10、.1.新开展、三级含以上手术及血管介入诊疗病例新开展、三级含以上手术及血管介入诊疗病例必须进行术前讨论，并单独书写必须进行术前讨论，并单独书写“术前讨论记录，其术前讨论记录，其他手术可在术前小结中表达。择期手术，一般由科室领他手术可在术前小结中表达。择期手术，一般由科室领导主持，必要时由医务科主持，急诊手术由参加手术的导主持，必要时由医务科主持，急诊手术由参加手术的主刀医师组织。主刀医师组织。2.2.术中假设因情况变化，需调整手术方案时，也术中假设因情况变化，需调整手术方案时，也应进行术中讨论，并记入病历中。应进行术中讨论，并记入病历中。第十五页，共一百零一页。五、死亡病例讨论五、死亡病例讨论
11、 一讨论范围及方式一讨论范围及方式 1.1.住院死亡病例含入院住院死亡病例含入院2424小时内经抢救无效死小时内经抢救无效死亡亡 2.2.主持人员资格：科室领导主持，原那么上科室全体医主持人员资格：科室领导主持，原那么上科室全体医护人员参加，必要时医务科参与；护人员参加，必要时医务科参与；3.3.时限：死后时限：死后1 1周内讨论；周内讨论；4.4.特殊病例应在特殊病例应在2424小时内讨论死因不明、医疗纠纷、小时内讨论死因不明、医疗纠纷、意外死亡、刑事案件尸检病例，待病理报告后一周内意外死亡、刑事案件尸检病例，待病理报告后一周内进行进行第十六页，共一百零一页。六、危重患者抢救制度六、危重患者
12、抢救制度一组织程序一组织程序 由由二二线线医医师师以以上上负负责责组组织织和和指指挥挥，必必要要时时报报请请医医务务科科领领导导主主持持；重重大大抢抢救救或或特特殊殊情情况况如如查查无无姓姓名名、地地址址者者，无无经经济济来来源源者者须须立立即即报报告告医医务务科科及及医医院院总总值值班。班。第十七页，共一百零一页。七、会诊制度七、会诊制度一会诊分类一会诊分类 1.1.按照涉及范围划分：按照涉及范围划分：科间会诊、院内多学科会诊科间会诊、院内多学科会诊 2.2.按照紧急程度划分：按照紧急程度划分：普通会诊、急会诊普通会诊、急会诊 3.3.按照专家去向划分：按照专家去向划分：院内会诊、院外会诊院
13、内会诊、院外会诊第十八页，共一百零一页。二科间会诊二科间会诊 1.1.资质：住院总或主治以上医师；资质：住院总或主治以上医师；2.2.方式：经治医师通过会诊系统发送会诊申请至受邀科室；方式：经治医师通过会诊系统发送会诊申请至受邀科室；3.3.时间：收到申请时间：收到申请2424小时内完成；小时内完成；4.4.要求：会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医师或科要求：会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医师或科室领导报告，直到问题解决；危、重、急、特殊会诊时，患者主管室领导报告，直到问题解决；危、重、急、特殊会诊时，患者主管医师必须在场。医师必须在场。第十九页，共一百零一页。三院内多学
14、科会诊三院内多学科会诊 1.1.资质：高年资资质：高年资3 3年以上主治医师以上；年以上主治医师以上；2.2.方式：经治医师医生站打印全院会诊单，经科室领方式：经治医师医生站打印全院会诊单，经科室领导签字同意后，交医务科盖章备案后，送往受邀科室导签字同意后，交医务科盖章备案后，送往受邀科室护士站，受邀科室住院总医师负责通知安排人员参加；护士站，受邀科室住院总医师负责通知安排人员参加；3.3.时间：提前时间：提前1 1天交至医疗科和受邀科室，受邀科室专家应天交至医疗科和受邀科室，受邀科室专家应提前提前1515分钟到达会诊地点并查看病人。分钟到达会诊地点并查看病人。第二十页，共一百零一页。五急会诊
15、五急会诊 1.1.资质：住院总或主治以上医师；资质：住院总或主治以上医师；2.2.方式：住院总医师以上或医务科联系电话方式：住院总医师以上或医务科联系电话 通知相关科室或人员；通知相关科室或人员；3.3.时间：时间：1515分钟到位；分钟到位；4.4.要求：包括急诊科邀请临床科室到急诊抢救室的会诊，急诊要求：包括急诊科邀请临床科室到急诊抢救室的会诊，急诊住院留观病人的一般会诊除外；会诊医师不能处理本专科问题时，住院留观病人的一般会诊除外；会诊医师不能处理本专科问题时，应及时向上级医师或科主任报告，直到问题解决，且会诊时申请应及时向上级医师或科主任报告，直到问题解决，且会诊时申请医师必须在场。医
16、师必须在场。第二十一页，共一百零一页。八、查对制度八、查对制度 挂挂号号室室在在输输入入病病人人信信息息时时，应应核核对对姓姓名名、年年龄龄、性性别别等等根根本本信信息；息；医生开处方、各种检查单及住院证时，必须核对根本信息；医生开处方、各种检查单及住院证时，必须核对根本信息；药房在发药时必须核对病人的根本信息；药房在发药时必须核对病人的根本信息；入院处在为病人办理入院手续时，必须核对病人信息；入院处在为病人办理入院手续时，必须核对病人信息；检查、诊疗、操作前或转运患者时的身份核对：检查、诊疗、操作前或转运患者时的身份核对：门诊病人：姓名门诊病人：姓名+年龄；住院病人：姓名年龄；住院病人：姓名+年龄年龄+住院号。住院号。第二十二页，共一百零一页。九、值班、交接班制度九、值班、交接班制度一值班一值班 1.1.人人员员配配置置：展展开开多多个个病病区区的的科科室室，应应按按照照病病区区数数量量安安排排相相应应数量医护人员分别值班；数量医护人员分别值班；2.2.人人员员资资质质：医医护护人人员员必必须须为为具具有有执执业业资资质质并并取取得得相相应应工工作作站站的的医医师师/护护士，技术人员