1、呼吸功能测定的临床应用呼吸功能测定的临床应用第一页，共一百四十五页。呼吸的概念呼吸：气体交换外呼吸：机体和外界的气体交换内呼吸：机体将营养物质转变为能量的过程 呼吸功能测定主要指外呼吸通气功能和换气功能又称肺功能pulmonary function test,PFT第二页，共一百四十五页。通气功能和换气功能通气功能l肺容积l气流流速换气功能l弥散功能l血气分析第三页，共一百四十五页。肺部疾病和肺功能气道疾病肺实质疾病肺间质疾病肺血管疾病胸膜、胸壁疾病通气功能换气功能第四页，共一百四十五页。肺功能的作用肺部疾病的诊断评价肺部疾病的严重程度评价肺部疾病的治疗效果评价手术的风险l是否能够承受手术l是
2、否能承受肺叶切除第五页，共一百四十五页。肺容量容容积积Volume：四四种种根底容积，不可分解。根底容积，不可分解。潮气量潮气量补吸气量补吸气量补呼气量补呼气量残气量残气量容量容量Capacity：由：由两个或以上的容积组成。两个或以上的容积组成。肺活量肺活量深吸气量深吸气量功能残气量功能残气量肺总量肺总量第六页，共一百四十五页。VolumeTidal Volume,VTInspiratory Reserve Volume,IRVExpiratory Reserve Volume,ERVResidual Volume,RV第七页，共一百四十五页。CapacityInspiratory capa
3、city,IC：VT+IRVVital Capacity,VC：IC+ERV/IRV+VT+ERVFunctional Residual Capacity,FRC：ERV+RVTotal Lung Capacity,TLC：VC+RV/IC+FRC第八页，共一百四十五页。肺容积第九页，共一百四十五页。QUIZ为什么有残气量？残气量的功能？第十页，共一百四十五页。肺容积的测定原理和方法肺容积的测定原理和方法除除RV外，其他根底肺容积均可用肺量外，其他根底肺容积均可用肺量计计spirometry直接测出。直接测出。RV的测定方法的测定方法气体稀释法气体稀释法体积描记法简称体描法体积描记法简称体描法
4、第十一页，共一百四十五页。气体稀释法原理：某能看出数量的指示气体被未知容量的气体所稀释，通过测定已被稀释的气体中的指示气体的浓度即可获得未知的容量。所采用的指示气体必须是机体不能产生或代谢，并不能和肺进行气体交换。目前所采用的气体为氦He或氮N2。第十二页，共一百四十五页。重复呼吸法HeHe初始初始 He终末终末 l 氦氦-空气混合气空气混合气10%l 适量纯氧自动补偿气体交换中消耗的氧以维持气体总量的恒定适量纯氧自动补偿气体交换中消耗的氧以维持气体总量的恒定l 持续平静呼吸持续平静呼吸710分钟分钟l 气体充分平衡至氦浓度保持不变达气体充分平衡至氦浓度保持不变达1分钟时于平静呼气末终止测量分
5、钟时于平静呼气末终止测量 第十三页，共一百四十五页。一口气法HeHe10%、CO0.3%与空气混合气为指示气体，受试者由残气位进行快速吸气至肺总量位，屏气10秒。按照公式计算出FRC。气体平衡时间短，气体分布严重不均及气体滞留等可对结果造成影响 第十四页，共一百四十五页。QUIZ气体分布严重不均及气体滞留患者的RV检查？COPD第十五页，共一百四十五页。体描法原理：波义耳定律，即气体温度和质量恒定时，其容积和压力成反比关系。如果气体的压力和容积发生变化，那么变化前的压力P1和容积V1的乘积等于变化后压力P2和容积V2的乘积。以公式表示为：P1V1=P2V2 第十六页，共一百四十五页。箱内设有带
6、阀门的呼吸流量描记仪，用以测定呼吸流量并阻断呼吸道外口。箱内设有压力传感器，用以测定箱内压力变化。在呼吸道上连接一传感器，用来测定口腔内压。在平静呼吸末FVC位阻断气道，并嘱患者继续吸气动作，这时在吸气相胸腔内容积V增加，而肺泡内压力PA减少。第十七页，共一百四十五页。体描法PBV=PB-PBV+VV=PB-PBV/PB由于气道阻断后呼吸幅度小，与PB相比PB可以忽略不计，因此：V=PBV/PB第十八页，共一百四十五页。体描法体描法特点：直接测定胸腔内容积特点：直接测定胸腔内容积 VTG,FRC陷闭气体陷闭气体=VTG-FRCSB优点：优点：同时测定气道阻力；同时测定气道阻力；短时间可重复。短
7、时间可重复。缺点：缺点：严重阻塞时高估容量严重阻塞时高估容量 第十九页，共一百四十五页。几个重要的肺容积VCFVCTLCRV正常值通常根据实测值与预计值之比确定，一般以占预计值的80-120%判定为正常。预计值与种族、性别、年龄和身高有关。第二十页，共一百四十五页。肺容量改变的临床意义肺容量改变的临床意义 TLC：主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力，肌力的差异对整个胸廓的扩张仅有很小的作用。RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的肺容积增加成为RV的决定因素。第二十一页，共一百四十五页。肺容量改变的临床意义肺容量改变的临床意
8、义 肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。肺叶切除术可以引起静态肺容量的减少，TLC、FRC、RV下降。胸廓弹性增加变硬或肺的顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV可以下降或正常如肥胖的病人。第二十二页，共一百四十五页。肺容量改变的临床意义肺容量改变的临床意义限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留Air Trapping当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过度充气Hyperinflation第二十三页，共一百四十五页。每分通气量和最大通气量每分通气量和最大通气量 每分
9、通气量VE：每分钟呼出或吸入的气量。VE=潮气量呼吸频率VTf。最大通气量 Maximal Voluntary Ventilation,MVV：尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最大通气量。第二十四页，共一百四十五页。MVV常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸系统通气功能的总测试。受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气道阻力及病人配合等多种因素的影响。通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明显。目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好的一个指标。第二十五页，共一百四十五页。用力呼气流速容量曲线用力呼气流速容量曲线 V-V第二
10、十六页，共一百四十五页。用力呼气的前用力呼气的前25%(反映大气道，反映大气道，PEF)依赖于用力程度依赖于用力程度余余75%由肺的力学特性决定由肺的力学特性决定,与与用力无关用力无关;第二十七页，共一百四十五页。主要参数用力肺活量Forced vital capacity,FVC：最大吸气后以最快最大的力量用力呼气所能呼出的最大气量。用力呼气第一秒呼出的容量一秒量 Forced expiratory volume in 1.0 second,FEV1.0：重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。一秒率FEV1%，FEV1/FVC%：阻塞病人FVC可能小于VC，为增加敏感性，可以采用F
11、EV1/VCmax代替。评价有无阻塞的指标；界值：70%。第二十八页，共一百四十五页。QUIZVC和FVC的区别？第二十九页，共一百四十五页。主要参数用力呼气峰流速Peak expiratory flow rate,PEF：受试者在用力最大呼气过程中的最高呼气流速，与努力程度密切相关。最大呼气中期流速Maximum middle expiratory flow rate,MMEF：受试者在用力最大呼气过程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流速。第三十页，共一百四十五页。临床应用V-V曲线结合VC、RV、TLC和FEV1/FVC%判断通气困难的类型。阻塞型通气功能障碍l气道病变限制型通气
12、功能障碍l肺间质、胸膜等病变第三十一页，共一百四十五页。阻塞型obstructive通气功能障碍VC正常或下降TLC正常或增加RV增加FEV1/FVC下降V-V曲线的形状第三十二页，共一百四十五页。限制型restrictive通气功能障碍VC下降TLC下降RV下降FEV1/FVC正常或增加V-V曲线的形状第三十三页，共一百四十五页。混合型：混合型：FEV1/FVC%下降并下降并VC和和TLC下降。下降。原那么：以原那么：以FEV1/FVC的比决的比决定是否存在阻塞，用定是否存在阻塞，用FEV1占预占预计值的百分比给阻塞分级。计值的百分比给阻塞分级。第三十四页，共一百四十五页。不同类型的通气功能
13、障碍第三十五页，共一百四十五页。病例病例女性，女性，44岁，岁，157cm，52kg；发作性喘息、呼吸困难半年。发作时不发作性喘息、呼吸困难半年。发作时不能平卧。能平卧。查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻查体：喘息貌，轻度三凹征，双肺可闻及哮鸣音。及哮鸣音。第三十六页，共一百四十五页。第三十七页，共一百四十五页。类型类型临床临床流速特征流速特征胸外可变胸外可变声带麻痹声带麻痹会厌缩窄会厌缩窄肿瘤肿瘤用力吸气增加阻塞；用力吸气增加阻塞；胸内可变胸内可变恶性肿瘤恶性肿瘤气管软化气管软化用力呼气，胸腔内正压用力呼气，胸腔内正压使气道直径减小；使气道直径减小；固定胸内固定胸内/外外甲状腺肿甲状腺肿插管
14、后缩窄插管后缩窄气道直径不变；气道直径不变；上气道阻塞的生理学分类上气道阻塞的生理学分类第三十八页，共一百四十五页。PplPtrPtrPtrPtrPatm呼气呼气第三十九页，共一百四十五页。上气道阻塞上气道阻塞 吸气吸气呼气呼气 outside Inspiratory dyspnea inside 吸气吸气（呼气呼气 Expiratory dyspnea第四十页，共一百四十五页。临床应用V-V曲线大气道狭窄部位和性质的判断 第四十一页，共一百四十五页。第四十二页，共一百四十五页。支气管舒张试验 当肺功能检查FEV1/FVC%下降显示有气道阻塞时，为了评价气道阻塞的可逆性，在吸入沙丁胺醇喘乐宁2
15、00g后1520分钟，重复测定FEV1。第四十三页，共一百四十五页。结果判断FEV1改善率大于15%,同时FEV1改善的绝对值大于200ml为阳性。常用于哮喘的诊断。第四十四页，共一百四十五页。PEF变异率 利用简单的峰流速仪每隔2小时测定三次PEF，记录最大值，从清晨记录到睡前。PEF变异率大于20%对哮喘有诊断意义。第四十五页，共一百四十五页。支气管激发试验 适应证适应证:哮喘患者处于缓解期哮喘患者处于缓解期不典型哮喘如咳嗽变异型哮喘不典型哮喘如咳嗽变异型哮喘方法方法:从小剂量到大剂量依次雾化吸入从小剂量到大剂量依次雾化吸入MchMch或组胺；或组胺；至至FEV1.0FEV1.0较根底值下
16、降较根底值下降20%20%时终止；时终止；根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断有无气道高反响性的存在。无气道高反响性的存在。第四十六页，共一百四十五页。结果判断除外哮喘的诊断；除外哮喘的诊断；气道反响性增高对病症不典型的支气管气道反响性增高对病症不典型的支气管哮喘可支持诊断哮喘可支持诊断;假阳性假阳性:病毒感染所致的支气管炎症、病毒感染所致的支气管炎症、吸烟的吸烟的COPD患者、过敏性鼻炎等患者、过敏性鼻炎等;假阴性假阴性:正在积极抗过敏治疗、过敏原正在积极抗过敏治疗、过敏原单一或过敏原季节已过。单一或过敏原季节已过。第四十七页，共一百四十五页。本卷须知支气管舒张及激发试验前均需停用平喘药物，如受体冲动剂、茶碱类药物等中效拟交感药：8小时；抗副交感药：8小时；长效拟交感药和茶碱：12小时。激素及抗过敏药无须停用。第四十八页，共一百四十五页。弥散功能测定 弥散指气体分子通过肺泡毛细血管膜进行交换的过程.影响因素包括：l气体分子的分压差l气体分子的弥散能力l弥散面积l弥散膜厚度l肺泡毛细血管血流l气体与血红蛋白结合力 第四十九页，共一百四十五页。弥散量