1、公立医院综合改革(gig)政策点介绍,2017年6月,1,第一页，共五十一页。,主要内容：一、公立医院的改革(gig)历程 二、公立医院改革的指导思想和目标三、公立医院改革的主要内容,2,第二页，共五十一页。,公立医院改革(gig)三部曲,基层(jcng)医疗机构改革（2010-2012年）,县级公立医院改革(gig)（2013-2015年）,城市公立医院改革（2010-2017年）,第三页，共五十一页。,医改三个阶段(jidun)及任务侧重点,（一）2009年-2012年：“五项重点改革任务”1.基层医疗卫生服务体系。2.基本药物制度2.基本公共卫生服务均等化从无到有，持续(chx)加强。3
2、.全民医保制度建立完善。4.公立医院改革试点启动,4,第四页，共五十一页。,（二）2012年-2015年，“深化(shnhu)医改三大重点任务”,1.基层医疗卫生机构改革成果的巩固和完善。2013年下发了关于巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见，对基层所出现的问题作出了明确的规定。2.医保的进一步健全和完善。出台了一系列的文件，特别是2012年启动试点到2015年全部推开的大病(d bn)保险制度。2013年2月，国办关于建立疾病应急救助制度的指导意见，建立了“疾病应急救助制度”。3.公立医院的改革急需要破题，加快推进。,5,第五页，共五十一页。,2012,2014,2015,国办发2012
3、33号,311个县做试点(sh din),1011个县试点(sh din)，4个省全部推开,1977个县全部(qunb)推开,3.公立医院改革-县级公立医院改革,国卫体改发201412号,国办发201533号,2017,国卫体改发201722号,国办发201533号落地,6,第六页，共五十一页。,2010,2014,2015,2016,2017,17个城市(chngsh)试点,100个城市(chngsh)试点,200个城市试点(sh din)，共338个城市启动改革,3.公立医院改革城市公立医院改革,国办发201538号,34个城市试点,国办发201538号落地，剩余138个城市全面推开,国卫
4、体改发201722号,7,第七页，共五十一页。,关于全面推开公立医院综合改革工作的通知国卫体改发201722号要点：1.国家卫生计生委等七个部门(bmn)2.提出了七个方面的具体要求，既有时限要求，又有定量要求；3.涵盖了城市公立医院改革和县级公立医院改革；4.内容涉及：医疗费用增长、支付方式改革、医院运行指标（药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗、医疗服务收入（不含药品、检查、化验、耗材）占医疗收入的比）、信息化建设水平等具体的、量化的、硬性的要求。,8,第八页，共五十一页。,八年医改取得(qd)的成效,方向(fngxing)正确、措施得力、路径清晰、成效显著 习
5、近平,第九页，共五十一页。,八年医改取得(qd)的成效,（二）公立医院改革稳步(wnb)推进,（一）全民(qunmn)医保制度已经建立,（三）分级诊疗制度正在建立,（四）公共卫生均等化更加公平可及,（五）改善医疗服务行动计划让百姓有更多获得感,（六）健康扶贫取得阶段性成果,第十页，共五十一页。,分级(fn j)诊疗制度；现代医院管理制度；全民医保制度；药品供应保障制度；综合监管制度。,（三）2016年-2020年，“五项基本(jbn)医疗卫生制度”,11,第十一页，共五十一页。,二、深刻理解公立医院改革(gig)的指导思想和改革(gig)目标,12,第十二页，共五十一页。,公立医院改革(gig
6、)的指导思想和目标,国办发【2015】38号,（一）改革(gig)依据,国办发【2015】33号,公立医院改革的主要依据和纲领性文件,总体思路和内容基本一致。主要区别：一是目标上。在城市公立医院改革是要构建一种整合型医疗服务体系，就是分级诊疗。在农村强调提升县级公立医院的服务能力建设，实现大病不出县；二是功能定位上。城市公立医院强调提升解决疑难杂症的能力。县域强调发挥区域龙头(lngtu)作用。,第十三页，共五十一页。,（二）关于(guny)改革的指导思想,“三医联动”：医疗、医保、医药(yyo)联动改革，这三者缺一不可。33号文：强调要更加注重改革的系统性、整体性和协同性；38号文：强调要增
7、强改革的系统性、整体性和协同性，进一步拓展强调医保、医疗、医药三医联动、强调区域联动，内外联动，上下联动。,14,第十四页，共五十一页。,公立医院改革(gig)指导思想和目标,三是,公立医院改革时要与基层(jcng)进行有效衔接。,二是,在一个区域不能只改某几个(j)医院，要改都得改，不能有“洼地”,一是,不能就医改医,1、医疗、医保、医药联动改革。强调内外联动、区域联动、上下联动。,（二）指导思想,第十五页，共五十一页。,案例：1.安徽天长主要做法：从一个单独的县级公立医院改革走向了县域的综合改革。它实行的是一个紧密的医联体，把县医院乡镇卫生医院甚至村卫生所，做成一家人。这种改革的联动由单独
8、的一个机构走向了县域，走向了县域内的整个医疗卫生体系(tx)的变动。2.深圳罗湖区主要做法：从其区属医院的改革逐渐联动了社区卫生服务中心，把它作为一个整体的体系结构的再造。,16,第十六页，共五十一页。,公立医院改革(gig)指导思想和目标,医保,医药(yyo),医疗(ylio),（二）指导思想,2、三医联动的核心是改革的顺序。,应该是医药医保医疗。,第十七页，共五十一页。,公立医院改革(gig)指导思想和目标,医保,医药(yyo),医疗(ylio),（二）指导思想,2、三医联动的核心是改革的顺序。,应该是医药医保医疗。,第十八页，共五十一页。,公立医院改革(gig)指导思想和目标,构建(u
9、jin)现代医院管理制度,重构公立医院运行(ynxng)新机制,在县级实现大病不出县，在城市整合医疗服务体系、实行分级诊疗。,（三）改革目标,从社会角度：人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，党和政府得民心。解决看病难看病贵问题。从医院角度：维护公益性、调动积极性、保障可持续。,第十九页，共五十一页。,公立医院改革(gig)主要内容,（一）现代(xindi)医院管理制度建设 1、明确公立医院功能定位。,城市三级医院主要提供(tgng)急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。,城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。,县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以
10、及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。,基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。,第二十页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,（一）现代医院(yyun)管理制度建设 2、落实政府职能。,领导(ln do)责任,保障责任,管理责任,监督责任,-其中保障责任有6项投入。,第二十一页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,（一）现代(xindi)医院管理制度建设 3、理清政府与公立医院的权责关系。,政府(zhngf)办好医,卫生管好医,医院经营好医,患者
11、有序就医,政事分开、管办分开。,第二十二页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,建立法人(frn)治理结构,政府(zhngf)层面,要成立公立医院管理委员会,医院层面,建立决策、执行、监督相互制约、相互协同的机制。,（一）现代医院管理制度建设,第二十三页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,（一）现代医院管理制度建设(jinsh)4、完善医院内部管理,考核(koh)院长,考核医疗机构,抓好两个核心,第二十四页，共五十一页。,典型做法：一是专门成立一个(y)管公立医院的机构，它属于政府部门，比如北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，
12、这个独立的机构是政府的。二是作为事业单位来管理，像上海的申康、像深圳的医院管理中心。三是在卫生计生的框架下成立一个专门的医院管理机构，比如说福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。,25,第二十五页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,改革(gig)补偿渠道：,核心(hxn)是价格调整,价格调整的原则,价格调整空间,（二）构建公立医院运行新机制,三个渠道变成二个渠道。,实现人升物降。,一是老百姓负担不增加；二是医疗收入不减少；三是政府投入有效率的增加；四是医保资金不穿底。,一是政府投入；二是人升物降；三是流通领域；四是不合理用药。,第二十六页，共五十一页。,6号文明确提出：“中央和
13、地方政府对卫生的投入都要增加”；“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”；“两个逐步提高”：一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重；二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。“十二五规划”：进一步明确个人卫生支出(zhch)占卫生总费用的比例降低到30%以下。“十三五规划”：进一步明确降低到28%。,1.政府(zhngf)补助,第二十七页，共五十一页。,前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗服务的收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能“穿底”。指导(zhdo)文件：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改
14、委1431号文件。主导趋势：医保谈判定价。,2.价格调整,第二十八页，共五十一页。,医疗服务价格改革的“四个空间”：一是政府财政投入，这个空间是有限的；二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚(qng chu)。但是最少的初步估计，在目前“以药补医”的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，大概有30元钱左右是可以节省
15、下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。,29,第二十九页，共五十一页。,案例(n l)：福建“三明”改革：腾空间、调结构、保衔接具体做法：1.“两票制”、集中招标。2.对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。3.医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。,30,第三十页，共五十一页。,价格调整基本“定价办法(bnf)”一是按成本定价。二是“谈判定价”。三是按边
16、际成本定价。,31,第三十一页，共五十一页。,需要说明的两点注意事项：一是要整体(zhngt)设计，排出优先顺序。二是价格调整时间窗口。,32,第三十二页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,支付方式(fngsh)改革核心,文本(wnbn),文本,一是,二是,把项目付费改成：按病种付费、按人头、按床日、按DRGs等模式付费。,把后付制改成预付制。,（三）改革医保支付方式,第三十三页，共五十一页。,按病种付费方式(fngsh)改革的好处,一是要我控费变成我要控费,三是医生(yshng)行为回归正常,二是药品回归(hugu)治病的功能,四是医保基金的整体使用效率的管控能力将提升,公立医院改革改什么？,（三）改革医保支付方式,第三十四页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,二是可能要牺牲(xshng)一部分人的权力和利益,三是如何确定(qudng)病种付费标准,一是如何保证医疗质量,（三）改革医保支付方式,支付方式改革的难点,第三十五页，共五十一页。,公立医院改革(gig)改什么？,城市(chngsh)学深圳罗湖农村学安徽天长,支付(zhf)方式改革的模式,支付方式改革的