1、呼吸(hx)训练,第一页，共七十四页。,呼吸(hx)训练的适应症,限制性障碍(zhng i)：胸膜粘连、肺结核后遗症、肺纤维症、肺结核、肺癌术后肺切除所造成的肺泡障碍。阻塞性障碍：慢性支气管炎、慢性肺气肿等引起的气道障碍混合型障碍：支气管哮喘、支气管扩张症,第二页，共七十四页。,呼吸不全：ICU(intensive care unit)、CCU(coronary care unit冠心病监护单元)、未成熟儿、新生儿肺不张呼吸肌障碍(zhng i)：颈髓与上段胸随损伤、进行性肌萎缩症、格林巴利综合征引起的呼吸肌无力。,第三页，共七十四页。,目的(md),通过运动疗法和物理因子疗法改善肺部的通气功
2、能(gngnng)，提高呼吸的效率，达到维持和改善患者的体力为目的。,第四页，共七十四页。,呼吸康复(kngf)的定义,是PT治疗过程中，针对于急性期的患者，在与其它科室合作下以呼吸系统为主的治疗活动(hu dng)。通过使用针对于呼吸系统疾患的治疗手法，使患者的残存功能得到最大的发挥，为日常生活动(hu dng)作提供帮助。,第五页，共七十四页。,呼吸训练的实际(shj)技术,放松法呼吸法排痰法呼吸肌训练(xnlin)胸廓放松训练运动疗法,第六页，共七十四页。,放松(fn sn)法：,第七页，共七十四页。,放松(fn sn)法,哮喘(xiochun)体位,第八页，共七十四页。,腹式呼吸(hx
3、)特点,腹肌与膈肌运动(yndng)气体交换容量大对内脏有按摩作用改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,第九页，共七十四页。,腹式呼吸(hx)训练方法与步骤,1）体位：取站、坐、卧（体弱者）位均可。以前倾依靠(yko)坐位较为适用，即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下；此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动；同时也有助于降低腹肌张力。,第十页，共七十四页。,站位训练时，可将两手(lin shu)置于身后下腰部，以固定肩带，并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。,第十一页，共七十四页。,第十二页，共七十四页。,2）全身
4、放松(fn sn)，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中患者的注意力。3）先闭嘴，用鼻深吸气，同时尽力挺腹；腹部之手随腹壁上抬；然后用口缩唇呼气，腹肌收缩；同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。4）反复训练，每日23次，每次1020分钟。以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。,第十三页，共七十四页。,第十四页，共七十四页。,腹式呼吸(hx)要领,思想集中，全身(qun shn)放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。,第十五页，共七十四页。,呼吸与日常活动相协
5、调(xitio)原则,运用腹式呼吸、缩嘴呼吸身体屈曲(q q)时呼气，伸展时吸气用力时呼气，放松时吸气步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏避免活动中憋气,第十六页，共七十四页。,抗阻呼吸(hx)训练,卧位时将1Kg重的沙袋放在脐与耻骨间的下腹部，每2日增加一次重量，渐加至3Kg，每日训练2次，每次30分钟。坐位时，将与口同高的蜡烛(lzh)火苗吹向对侧，逐渐增加吹烛的距离与时间。,第十七页，共七十四页。,局部呼吸(hx)训练,重点作用于某一侧或某一肺叶的呼吸练习患者仰卧位或坐位，治疗师将手放在要进行局部呼吸的胸壁相应位置上，嘱患者放松胸壁肌肉，治疗师从呼气末期开始逐渐用力压迫胸壁，患者鼻吸，边吸气
6、边减轻手部的力量；进行下部胸式呼吸时可用宽布等物，从肩胛(jinji)下方缠绕到胸前交叉，双手交叉握住宽布带，当进行右下部胸式呼吸训练时，右手抓紧，左手按照用手局部压迫时要领，呼气时拉紧，吸气时放松。,第十八页，共七十四页。,第十九页，共七十四页。,第二十页，共七十四页。,胸部扩张练习(linx)的作用,有利于肺组织膨胀、扩张促进胸廓运动改善通气-灌注关系(gun x)有助于松动、移动过多的支气管分泌物有助于呼吸肌群的训练,第二十一页，共七十四页。,胸部扩张(kuzhng)练习方法,取半卧或坐位对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激先呼气，后抗压吸气扩张胸壁充分吸气后保持3秒放松(fn sn)呼
7、气，调整呼吸,第二十二页，共七十四页。,单侧低胸扩张(kuzhng)训练,第二十三页，共七十四页。,双侧低胸扩张(kuzhng)练习,第二十四页，共七十四页。,胸背部扩张(kuzhng)练习,第二十五页，共七十四页。,肺尖部扩张(kuzhng)练习,第二十六页，共七十四页。,自我胸部(xin b)扩张练习,第二十七页，共七十四页。,缩唇呼吸(hx),这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡(fipo)气的排出。在呼气时使口腔和支气管内的压力升高25cmH2O，而防止病变气管的过早塌陷；用鼻吸气、口呼气。呼气时将口形缩小似口哨状并发生轻微声响。吸与呼时间之比为1：2，
8、慢慢地呼气达到1:5作为目标。可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间。,第二十八页，共七十四页。,第二十九页，共七十四页。,2段呼吸(hx)和4段呼吸,1段 吸气(x q)2段 呼 气,吸气 停止(tngzh)1段 呼气 2段 3段 4段,第三十页，共七十四页。,Triflo II Incentive Spirometer,吸气训练适用于吸气功能差的患者(hunzh)（限制性肺疾病）,第三十一页，共七十四页。,深慢呼吸(hx)训练,有助于减少解剖(jipu)死腔的影响而提高肺泡通气量，因此对COPD患者康复是有利的。一般来说，呼吸频率加快，呼吸幅
9、度必然较浅，潮气量就愈小，解剖死腔所占比值增多，肺泡通气量反而变小；深慢呼吸则相反。因此，选择合适的呼吸频率，可以提高肺泡通气量。,第三十二页，共七十四页。,具体方法：吸气与呼气的时间比例为1：2，每次训练前，先设置呼吸节律，可用节拍器帮助。随着训练次数增多，所设置的节律逐渐减慢。适当延长呼气过程，使呼气更加完善，减少肺泡(fipo)内残气量。,第三十三页，共七十四页。,呼吸(hx)训练的注意事项,根据病情选择适当的准备姿势（仰卧或侧卧、坐位、半坐位、立位、行走或运动中）；因人而异选择合适的呼吸训练，限制性疾病作吸气比呼气长的吸气练习；阻塞性疾病作呼气比吸气长的呼气练习；鼻吸口呼，自然(zrn
10、)均匀、有节律、深长适度；,第三十四页，共七十四页。,吸气后不宜长时间憋气；支气管扩张、慢支等患者禁忌过度深吸气，以免引起肺泡破裂(pli)；在室外新鲜空气中做呼吸练习，在室内应该打开门窗。,第三十五页，共七十四页。,呼吸(hx)体操,呼吸肌群的柔韧性训练(xnlin)：配合深呼吸而进行的躯干/上肢主动活动呼吸肌群的柔韧性训练方法：徒手练习、器械练习内容：肌肉牵伸、胸廓伸展 肌力训练、有氧训练有效呼吸的同时获得或改善脊柱和肩部的活动,加强和强调呼吸的深度。,第三十六页，共七十四页。,第三十七页，共七十四页。,第三十八页，共七十四页。,训练咳嗽(k su)反射,咳嗽是呼吸系统的防御功能之一，但无
11、效咳嗽只会增加患者痛苦和消耗体力，并不能真正维持呼吸道通畅。COPD患者多数咳嗽的突发排气量小，不能产生排痰的作用，反而消耗体力。应教育患者咳嗽前先缓慢深吸气(x q)，以达到必要的吸气(x q)容量，然后闭气片刻，身体稍前倾，两臂屈曲两肘部轻轻向下肋部加压；突然咳嗽时腹壁内陷，连续咳嗽23声。停止咳嗽后缩唇将余气尽量吐尽，休息片刻，准备再作下一次咳嗽动作。,第三十九页，共七十四页。,吸氧疗法(lio f),给予氧气吸入可纠正低氧血症，减轻呼吸困难，改善组织供氧状况；并可减轻肺动脉高压，从而提高患者的生活质量。当PaO26.6KPa(50mmHg)或SaO290%；患者有胸闷、气促、心慌等症状
12、时，可采取吸氧疗法。多采用鼻导管持续低流量给氧1L/min；间歇或夜间(y jin)给氧不超过3L/min；运动时给氧不超过5L/min的 方法。,第四十页，共七十四页。,辅助(fzh)排痰技术,体位引流背部叩击振颤(zhn chn)（振颤仅在呼气时应用，深呼吸移动分泌物至大气道)摇动呼吸道湿化Flutter device,第四十一页，共七十四页。,Flutter device,基本原理：持续呼气保持正压、使胸廓振动(zhndng)适应症：COPD、肺内有分泌物患者（慢支、支气管扩张、肺气肿、哮喘、肺囊肿等）禁忌症：气胸、严重肺结核、右心衰竭、咯血,第四十二页，共七十四页。,振颤(zhn ch
13、n)禁忌症,有出血倾向者,如,a,支气管扩张(kuzhng)急性炎症期高年龄及非常紧张的病人伤口未愈合或植皮伤口处肋骨骨折及有倾向者制动患者，如作脊椎融合术或椎骨骨折气管痉挛不稳定心血管疾病有高度危险自发性气胸患者凝血因子不正常,第四十三页，共七十四页。,背部(bi b)叩击,手掌屈成杯状，以腕力双手交替拍打胸壁，使该部位的痰被引流，应利用腕关节自然活动弯曲的力量(l ling)注意勿叩击骨突起处、脊椎骨及腰部以下,第四十四页，共七十四页。,Active cycle of breathing technique(ACBT),Breathing control呼吸(hx)控制训练TEE(thor
14、acic expansion exercises)胸廓扩张训练Breathing controlHuffing(forced expiration techniques)哈气Breathing control,1.position of therapists hands2.Control of respiratory flow rate3.Inspiratory hold,第四十五页，共七十四页。,体位(t wi)引流,定义：以支气管解剖为基础将身体(shnt)摆放于不同位置，病变部位在上，支气管开口处在下，借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出。,第四十六页，共七十四页。,适应症与禁
15、忌症,适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染(gnrn)、肺脓肿 分泌物长期不能被清除,禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题(wnt)肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病,第四十七页，共七十四页。,注意事项,引流进行时间：清晨、晚餐前，引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐；引流持续时间：24次/天(多)、12次/天(常规)注意引流先后次序和引流过程中生命体征变化引流时鼓励患者适当咳嗽(k su)，痰粘时可先用生理盐水雾化吸入或用祛痰药等以稀释痰液。,第四十八页，共七十四页。,由于头低足高位(o wi)并不舒适，有些患者不能耐受，会产生心慌、气促等症状，此
16、时应立即恢复平卧或坐位。如情况严重，出现紫绀、呼吸困难，或咯血等，应同时加用氧气；引流的体位不宜刻板执行，必须采用患者能接受而又易于排痰的体位。,第四十九页，共七十四页。,提高引流效果(xiogu)的方法,饮温水，雾化吸入；药物：支气管解痉药，化痰药；胸部扩张(kuzhng)练习，呼吸控制，有效咳嗽。,第五十页，共七十四页。,体位(t wi)引流程序,饮水、雾化、湿化处理管线,放置体位；34次扩张练习，调整呼吸；辅以叩击和振颤,深呼吸23次，屏气片刻；腹肌收缩,用力咳嗽(k su),排痰,放松；循环进行结束处理,第五十一页，共七十四页。,肺部解剖(jipu)圖,右侧上叶：尖段、后段、前段中叶(zhngy)：外侧段、内侧段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,左侧(zu c)上叶：尖段、后段、前段、上舌段、下舌段下叶：尖段、内侧底段、前底段、外侧底段、后底段,第五十二页，共七十四页。,体位引流(ynli)床,第五十三页，共七十四页。,引流上叶(shn y)尖段前面：半卧位，背后靠一棉被，稍向后斜坐,第五十四页，共七十四页。,引流(ynli)上叶尖段后面体位,第五十五页，共七十四