1、急性(jxng)脑梗塞的责任血管判定,放射科-李树昌,第一页，共五十一页。,脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧(qu yn)所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。,第二页，共五十一页。,脑血管解剖(jipu),第三页，共五十一页。,脑血管解剖(jipu),第四页，共五十一页。,脑血管解剖(jipu),第五页，共五十一页。,脑血管CTA,第六页，共五十一页。,脑血管CTA,第七页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所
2、对应的供血区,第八页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第九页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十一页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十二页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十三页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十四页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十五页，共五十一页。,相应(xingyng)脑血管所对应的供血区,第十六页，共五十一页。,相应(xingyng)脑
3、血管所对应的供血区,第十七页，共五十一页。,脑梗死的病因(bngyn),血栓形成动脉粥样硬化动脉瘤血管(xugun)畸形动脉炎血管痉挛栓塞：血栓，气体，脂肪低血压,第十八页，共五十一页。,脑梗死分类(fn li),缺血性脑梗死腔隙性梗死：脑深穿A闭塞(bs)出血性梗死：脑梗死在充血,第十九页，共五十一页。,脑梗死病生理(shngl),细胞毒性水肿(shuzhng)血管源性水肿脑组织梗死 兴奋性氨基酸：突触谷氨酸 Ca2+过载：加重细胞毒性水肿自由基损伤：激活NO合成酶凋亡：不同于坏死的 细胞程序性死亡,第二十页，共五十一页。,脑梗死分期(fn q),超急性期（30天）,第二十一页，共五十一页。
4、,正常(zhngchng)的脑CT图像,第二十二页，共五十一页。,脑梗死的早期(zoq)CT表现,早期征象：24小时，5060%正常致密动脉征：大脑中、颈内A密度增高岛带征：岛带灰白质界面消失(xiosh)豆状核轮廓模糊或密度减低,第二十三页，共五十一页。,致密(zhm)动脉征,第二十四页，共五十一页。,岛带征,第二十五页，共五十一页。,豆状核轮廓(lnku)模糊或密度减低,第二十六页，共五十一页。,脑梗死CT表现(bioxin),24小时脑质密度：梗死区低密度，同时(tngsh)累及灰白质，大小和形状与闭 塞血管有关；12周密度减低且均匀，边界较清；23周，“模糊 效应”；12月，软化灶水肿
5、和占位：12周最明显增强：23周最明显；脑回、片、团状,第二十七页，共五十一页。,超急性期脑梗死的早期(zoq)诊断,CTP（CT灌注(gunzh)成像）；CTA（CT血管成像）DWI（MRI弥散加权成像）,第二十八页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系脑梗死,大脑中动脉狭窄或闭塞(bs)平扫图像；,第二十九页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死,大脑(dno)中动脉病变CT平扫图像；,第三十页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死,大脑中动脉(dngmi)病变CTP图像；,第三十一页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死,大脑
6、(dno)中动脉狭窄或闭塞CTA图像；,第三十二页，共五十一页。,责任(zrn)血管,大脑(dno)中动脉,第三十三页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系脑梗死,大脑前动脉病变(bngbin)CT平扫图像,第三十四页，共五十一页。,颈内动脉(dngmi)系脑梗死,大脑前动脉(dngmi)病变CTA图像,第三十五页，共五十一页。,责任(zrn)血管,大脑(dno)前动脉,第三十六页，共五十一页。,椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死,大脑后动脉(dngmi)病变CT平扫图像,第三十七页，共五十一页。,椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死,大脑后动脉(dngmi)病变CTA平扫图像,第
7、三十八页，共五十一页。,椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死,小脑上动脉病变(bngbin)CT平扫图像,第三十九页，共五十一页。,椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死,小脑上动脉(dngmi)病变CTA平扫图像,第四十页，共五十一页。,椎基底动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死,椎动脉病变(bngbin)CTA平扫图像,第四十一页，共五十一页。,椎基底动脉(dngmi)系血管分布区的脑梗死,基底动脉病变(bngbin)CTA平扫图像,第四十二页，共五十一页。,椎基底(j d)动脉系血管分布区的脑梗死,椎动脉V4段闭塞(bs),第四十三页，共五十一页。,椎基底动脉(dngmi)系血管
8、分布区的脑梗死,血管(xugun)多发狭窄,第四十四页，共五十一页。,大脑(dno)后动脉狭窄,头晕(tu yn)、偏盲、共济失调,第四十五页，共五十一页。,大脑前动脉(dngmi)狭窄,额叶、肢瘫、淡漠(dnm),第四十六页，共五十一页。,左椎动脉闭塞(bs),头晕、共济失调。脑干：构音障碍(zhng i)交叉瘫、眼球活动障碍(zhng i),第四十七页，共五十一页。,大脑(dno)中动脉狭窄,偏瘫、偏身感觉(gnju)障碍,第四十八页，共五十一页。,基底(j d)动脉及大脑后动脉狭窄,头晕、共济(n j)障碍,第四十九页，共五十一页。,总结(zngji),脑梗死发生后，抢时间就等于(dng
9、y)抢生命。及时恢复脑血流，在脑组织出现不可逆损害之前，及时进行静脉溶栓、动脉溶栓，取栓。在采取有针对性的治疗手段之前，最主要的就是明确梗死的部位和该部位的供血血管。,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,急性脑梗塞的责任血管判定。脑梗死旧称脑梗塞 又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。栓塞：血栓，气体，脂肪(zhfng)。Ca2+过载：加重细胞毒性水肿。急 性 期（3天）。23周，“模糊 效应”,第五十一页，共五十一页。,