1、甲状腺疾病(jbng)的影像学表现,第一页，共五十九页。,甲状腺的解剖(jipu),甲状腺（thyroid gland）位于颈前部(qin b)，呈“H”形，分左、右两叶，中间以峡部相连。,第二页，共五十九页。,甲状腺的位置(wi zhi),甲状腺两侧叶位于喉下部与气管上部的侧面，上达甲状软骨(jizhungrung)中部，下至第6气管软骨环，后方平对第5-7颈椎高度。两侧叶上下径约3-5cm，左右径约2-3cm，前后径2-3cm，重约25g。约半数人自甲状腺峡部向上伸出一锥状叶。,第三页，共五十九页。,甲状腺的被膜,甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，
2、很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织，甲状旁腺即位于(wiy)甲状腺侧叶后部的两层被膜之间。,第四页，共五十九页。,甲状腺的血管(xugun),动脉(dngmi)静脉,甲状腺上动脉(dngmi),甲状腺下动脉,颈外动脉,锁骨下动脉,甲状腺下静脉,甲状腺中静脉,甲状腺上静脉,头臂静脉,颈内静脉,第五页，共五十九页。,甲状腺的血管(xugun),第六页，共五十九页。,第七页，共五十九页。,甲状腺的毗邻(pln),前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜后：喉、气管及咽、食管两侧：颈动脉鞘、颈交感(jio n)干甲状旁腺、喉上神经、喉返神经,第八页，共
3、五十九页。,第九页，共五十九页。,正常(zhngchng)CT及MRI表现,甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值为7010Hu，密度均匀(jnyn)，边界清楚，增强后呈快速明显均匀(jnyn)强化，且持续时间长。在MRI平扫图像上，T1WI表现与肌肉信号相仿，T2WI信号较肌肉信号稍高。,第十页，共五十九页。,第十一页，共五十九页。,第十二页，共五十九页。,概述(i sh),甲状腺疾病是仅次于糖尿病的第二大内分泌疾病，人群中约4-7%人可触及到甲状腺结节，而在B超检查(jinch)中偶然发现的结节约1967%。当甲状腺发生肿瘤或其他病变时，病变区甲状腺组织由于贮碘单位被破坏,形成了CT影像上的
4、低密度区,故CT对于甲状腺病变的检出率较高,增强扫描后病变显示更清楚，这就是CT检查显示甲状腺病变的病理基础。CT扫描对发现甲状腺肿瘤内低密度区的敏感度为100%,第十三页，共五十九页。,甲状腺疾病(jbng)的影像表现,临床(ln chun)最常见的三种结节或肿块：结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤甲状腺癌,第十四页，共五十九页。,甲状腺炎,按发病多少(dusho)依次分为：桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的甲状腺炎，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎,第十五页，共五十九页。,桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎于1912年由日本人桥本策首先报告并描述，因而
5、得名，又称桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎。为甲状腺炎中最常见的一种类型，约占全部甲状腺病的7.3%-20.5%。桥本氏病多见于30-50岁的妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因，男女比例约为1：6-10。可伴有其他自身免疫性疾病，起病缓慢，多偶然发 现颈部(jn b)增粗，表面结节状，质地坚韧；早期甲状腺功能检查可正常，少数可有甲亢表 现，后期甲状腺功能降低，出现黏液水肿和恶性贫血。实验室检查：多数血抗甲状腺球蛋白抗体（TgA）阳性。,第十六页，共五十九页。,CT表现(bioxin)：1、双侧甲状腺弥漫性增大，以峡部显著；2、甲状腺弥漫性密度减低，与周围肌肉组织密度相仿
6、，可不均匀；3、甲状腺与周围组织分界清晰，边缘规则锐利呈矩形；4、增强扫描腺体仅轻度强化或不强化，部分内有条索状或斑片状强化灶,第十七页，共五十九页。,亚急性甲状腺炎 临床上以20-50岁女性多见，多在上呼吸道感染或病毒性腮腺炎后发病，起病急骤，发热，咽喉肿痛，甲状腺肿痛，压痛明显。病理上甲状腺内有大量炎性细胞浸润，甲状腺滤泡破坏(phui)，后期可见吞有胶性颗粒的多核巨细胞形成及大量纤维组织增生。可出现甲状腺功能亢进征象，少数可出现永久性甲状腺功能减退。,第十八页，共五十九页。,CT表现：1、患侧甲状腺增大，内有边缘模糊(m hu)的低密度区，低密度区CT值一般在45HU左右，密度低于骨骼肌
7、。常累及甲状腺的一侧包膜。2、增强扫描病变轻中度强化，低于正常甲状腺。3、可累及邻近结构出现渗出及积液，使之结构分辨不清，多数累计甲状腺后上方。4、结节无占位效应，邻近气管、食管等结构一般无受压。,第十九页，共五十九页。,亚急性甲状腺炎,第二十页，共五十九页。,单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),是由于多种原因引起的甲状腺肿。弥漫性非毒性甲状腺肿，亦称单纯性甲状腺肿，是由于缺碘使甲状腺素分泌不足，促甲状腺激素（TSH）分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积(duj)而使甲状腺肿大。一般不伴有甲状腺功能亢进。又称地方性甲状腺肿。可呈地方性分布。,第二十一页，共五十九页。,单纯
8、性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),单纯性甲状腺肿除甲状腺肿大外，往往无其他症状。甲状腺常呈轻度或中度弥漫性肿大，质地较软，无压痛。随着病情(bngqng)的发展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。病理变化1.增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿。2.胶质贮存期：又称弥漫性胶样甲状腺肿。3.结节期：又称结节性甲状腺肿。,第二十二页，共五十九页。,单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)与结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),单纯性甲状腺肿病变早期多表现为单纯性甲状腺肿，甲状腺组织反复增生和复旧，伴纤维间隔(jin g)及结节形成，转变为结节性甲状腺肿，结节周围包膜不
9、完整，腺泡内积聚大量胶质;后期部分腺泡发生坏死，囊样变性，纤维化或钙化。,第二十三页，共五十九页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)（nodular goiter）,结节(ji ji)性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段，即结节(ji ji)期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。,第二十四页，共五十九页。,临床(ln chun)要点,女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重，可有地方性甲状腺肿(ji z
10、hun xin zhn)家族史；甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动；除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功能和基础代谢率大多正常。,第二十五页，共五十九页。,CT表现(bioxin)：,1、甲状腺呈对称性或不对称性不同程度增大，密度正常或减低，密度不均匀。甲状腺边缘(binyun)清晰，周围脂肪间隙存在而无浸润征象。2、甲状腺内多个、散在、规则的低密度结节为其特征性改变。3、钙化，多表现为斑点状或蛋壳状粗钙化。4、增大的结节可位于甲状腺内，也可突出于腺体外，或向下延伸至纵隔。5、有的结节可有出血，密度
11、增高。6、气管受压移位及管腔变窄。7、增强扫描时，结节轻度强化或无强化，密度低于周围腺体。8、当结节短期迅速增大，形状不规则，边界不清，密度明显不均匀，且有沙粒状钙化时，应考虑恶变可能。,第二十六页，共五十九页。,CT,CT增强结节可呈不同程度强化 囊性结节：结节不强化或边缘(binyun)强化，多囊结节呈蜂房状表现；实性结节：结节不均一强化；囊实混合性结节:部分囊性、部分实性，突入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。,第二十七页，共五十九页。,病例(bngl)一：女，61y诊断甲状腺肿30余年。,第二十八页，共五十九页。,MR,弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数(dush)边
12、界清楚，形态规则；信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。,第二十九页，共五十九页。,病例(bngl)二：女，61y，甲状腺肿大,第三十页，共五十九页。,病例三：女，55y，诊断甲状腺肿(ji zhun xin zhn)10余年,第三十一页，共五十九页。,根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或甲状腺癌，较困难的
13、是判断多结节性甲状腺肿的结节有无恶变。病变侵犯周围结构和/或伴颈部淋巴结增大(zn d)，多提示恶变的可能性。一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考虑NG。,第三十二页，共五十九页。,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为非毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占80%。病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤，和混合型。以滤泡性腺瘤多见，乳头型也称乳头状囊腺瘤，呈囊实性，具有恶性(xng)倾向。绝大多数非毒性腺瘤（99%以上）及毒性腺瘤为滤泡状腺瘤。,第三十三页，共五十九页。,临床(ln chun)要点,临床上女性多于男性，两者之比为5-6:1，发病(f bng)年龄多为
14、30-50y。通常为单发结节，大小从不足110cm大小，包膜完整，缓慢膨胀性生长，肿瘤内常伴有出血，纤维化和钙化。病程缓慢，病人多无症状，常在无意中发现颈部肿块，部分病人自觉有颈部压迫症状或吞咽感觉异常，体检可触及直径大于1cm的腺瘤，病变境界清楚，表面光滑，质地柔软或中等硬度，随吞咽而上下移动。毒性甲状腺瘤后期可出现甲亢表现。,第三十四页，共五十九页。,CT表现:1、多为单发低密度结节或肿物，呈圆形或类圆形，边界光滑清晰，周围甲状腺正常。2、密度均匀或不均匀，内有出血、囊变或钙化。3、增强(zngqing)扫描腺瘤实质部分中度以上强化，强化程度低于周围正常甲状腺组织，囊变、出血部分不强化。,
15、第三十五页，共五十九页。,第三十六页，共五十九页。,第三十七页，共五十九页。,MRI,甲状腺内单个或多个结节，边界清楚，由于结节成分不同，信号多变，T1WI多为略低信号或等信号，T2WI为高信号，部分病灶内可因出血、坏死、囊变、纤维而出现混杂信号。增强扫描：病灶多为均匀强化，强化程度低于正常甲状腺组织，即使是囊变严重(ynzhng)的病变其周边也可见到完整的强化环。,第三十八页，共五十九页。,甲状腺癌,甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。组织学上分为(fn wi)乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，乳头状癌占60-80%，多为孤立结节，无包膜或包膜不完整，边界不清，生长缓慢；滤泡状癌占1
16、5-20%，较乳头状癌恶性程度高，生长较迅速，呈孤立性或多结节性；未分化癌及髓样癌少见，恶性高，预后差。,第三十九页，共五十九页。,临床(ln chun)要点,临床上，女性多见，男、女之比为1:3，病人年龄在7-20岁及40-65岁个出现小高峰，乳头状癌多见于儿童和青年女性（40岁前），滤泡状癌多见于中年女性。初期(chq)常无明显症状，典型表现就是在甲状腺内质硬而不平并迅速增大的肿块，吞咽时肿块移动不大；晚期可因压迫喉返神经、气管、食管等引起相应症状。,第四十页，共五十九页。,CT表现：1、甲状腺不规则低密度结节或肿块，密度高度混杂，病变无包膜或包膜不完整，为其特征性改变；2、大多浸润性生长，与周围(zhuwi)组织分界不清，可累及颈静脉，引起血管闭塞；3、病灶内出现囊变伴有明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性表现；4、有15%-18%的甲状腺癌出现颗粒状小钙化，多为砂砾样。可作为恶性病变定性诊断的指征。也可出现斑片状、斑点状钙化。5、增强扫描多呈轻度至中度不均匀强化，囊变区无强化，乳头状癌实性结节明显强化；6、颈部淋巴结肿大、转移，早期即可出现。,第四十一页，共五十九页。,