1、眼底(ynd)造影基础,第一页，共三十六页。,眼 的 解 剖,第二页，共三十六页。,视网膜及脉络膜血管(xugun),第三页，共三十六页。,视网膜解剖(jipu)及血供特征,视网膜血管：包括视网膜动脉和静脉动静脉始终伴行自视盘出来后分为颞上/下，鼻上/下四个分支，四个分支再继续分支直至分到毛细血管级别为止，呈现自然分支的树状分布。黄斑区无血管分布區。视网膜解剖(jipu)及血供特点：共十层，外五层由脉络膜血管供应，内五层由视罔膜自身血管供应，分两层毛细血管，黄斑部为单层，无血管区由脉络膜供给营养。色素上皮层、玻璃膜的重要性。,第四页，共三十六页。,第五页，共三十六页。,眼底造影(zoyng)的
2、发展,1910年Burke用口服荧光素在普通照明下观察到视网膜及脉络膜有染料1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影(zoyng)用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献此后，1967年Gass、1968年鹿野倍一和清水泓一、1969年Wessing等用此种方法检查各种眼底病，并相继有专著问世我国在上世纪70年代后期，各地先后引进了高速眼底相机，这项检查逐渐开展起来,第六页，共三十六页。,基 本 原 理,解剖基础视网膜毛细血管的细胞之间是紧密连接而脉络膜不
3、是荧光素钠与吲哚青绿 荧光素钠分子量小（376.3），不能通过视网膜毛细血管壁却能自如地通过脉络膜毛细血管壁，用于视网膜造影（FFA）；吲哚青绿分子量较大(jio d)(772)，不能通过脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）滤光片 激发滤光片与屏障滤光片,第七页，共三十六页。,FFA主要观察(gunch)视网膜的病变,ICG主要观察(gunch)脉络膜的病变,第八页，共三十六页。,FFA 原 理,Fundus Fluorescein Angiography（FFA）荧光(ynggung)剂-FLUO Na（荧光素钠）荧光是由连续的激发光源激发荧光染料而出現的可見光。激发光停止，荧光即停止。
4、螢光染料進入血液循环后，大部分与血液蛋白和紅細胞結合，小部份游离在血液中。當受到波長為465490nm的紫藍色光激发就发出波長为520530nm的黃綠色螢光，反射光路上有屏障滤光片，允許500700nm波長的光通過，以阻止其他的反射光。通過连续拍攝记录螢光染料在眼底血管循環的全過程。,第九页，共三十六页。,眼底(ynd)荧光造影光谱说明,465490nm,520530nm,Retina,RPE色素(s s)上皮层,Choroid,Sclera,第十页，共三十六页。,眼底(ynd)照相机光路图,激发(jf)荧光片,屏蔽(pngb)荧光片,第十一页，共三十六页。,滤 片,激发滤光片(excitin
5、g filter)-通过490nm 屏障(pngzhng)滤光片(barrier filter)-通过520nm 兩片filter的光譜重复愈少愈好，以免出現假螢光。光線穿透率愈高愈好,第十二页，共三十六页。,眼底造影(zoyng)室布置,暗室眼底相机床抢救车及药品(yopn)荧光素钠有引起过敏的可能氧气,第十三页，共三十六页。,临 床 意 义,动态的更深层的病变 充盈迟缓、充盈缺损可以看到毛细血管水平的细微结构 毛细血管扩张、毛细血管无灌注可以看到血管功能上的改变 血管壁渗透性增加 为激光治疗定位、定性(dng xng)；治疗后的评估,第十四页，共三十六页。,动 态 观 察,第十五页，共三十
6、六页。,FFA分期(fn q),臂眼循环时间1015秒动脉前期脉络膜背景荧光动脉期动脉充盈 在背景荧光后0.51.5秒动静脉期毛细血管充盈静脉期 动脉期到静脉层流(cn li)约2.53秒，持续1520秒后期荧光注射造影剂10分钟之后,第十六页，共三十六页。,臂眼循环(xnhun)时间,从注射(zhsh)荧光素钠到视网膜的时间约1015秒 手或肘静脉 右心 肺动脉左心主动脉颈动脉眼动脉视网膜动脉不确定因素 推注荧光素钠的部位、快慢 是否压迫眼球 因此不是绝对诊断指标，但过分迟缓（30秒）一定要查明原因,第十七页，共三十六页。,动脉(dngmi)前期,脉络膜背景荧光是否有透见荧光（窗样缺损）是否
7、有荧光遮蔽（出血、水肿等）是否存在(cnzi)脉络膜新生血管（CNV）特殊的睫状视网膜动脉,第十八页，共三十六页。,脉络膜新生(xnshng)血管（CNV）,睫状视网膜血管荧光(ynggung)遮蔽,第十九页，共三十六页。,动 脉 期,背景荧光后1秒左右动脉开始(kish)充盈,充盈(chngyng)迟缓,第二十页，共三十六页。,静脉(jngmi)期,毛细血管充盈后，荧光(ynggung)素钠进入静脉，出现明显的层流现象动脉充盈到静脉层流出现需3秒左右自背景荧光出现之后20秒是眼底荧光造影的关键时期窗样缺损、渗漏、CNV的鉴别，因此早期拍摄的角度越大越好20秒之后进行副眼及周边网膜的拍摄,第二
8、十一页，共三十六页。,血管(xugun)壁壁染无灌注区-激光范围,A-V短路毛细血管(mo x xu un)扩张,第二十二页，共三十六页。,渗漏(shn lu)早期激光治疗定位,渗漏(shn lu)晚期,第二十三页，共三十六页。,CNV早期(zoq),CNV晚期(wnq),第二十四页，共三十六页。,窗样缺损早期(zoq),窗样缺损晚期(wnq),第二十五页，共三十六页。,荧光遮蔽(zhb)视网膜下出血,荧光遮蔽(zhb)视网膜静脉阻塞,第二十六页，共三十六页。,新生(xnshng)血管激光斑,黄斑囊样水肿用微脉冲治疗(zhlio)是最好的办法,第二十七页，共三十六页。,黄斑(hungbn)血管
9、环弓破坏、微动脉瘤,第二十八页，共三十六页。,造影(zoyng)后期,注射造影剂10分钟之后，个体差异大背景(bijng)荧光变暗透见荧光变暗渗漏仍显高荧光组织着色仍显高荧光,第二十九页，共三十六页。,ICG 基础(jch),Indocyanine Green Chorioangiography用來抓取比视网膜更深(n shn)一层的影像，也就是脉络膜(choroid)，這一層的影像一般受到色素上皮层(pigmentation)影响，因此所拍到的影像會有朦胧感。,第三十页，共三十六页。,脉 络 膜,血管走行无规则，毛细血管细胞间的连接不是很紧密，荧光素钠可以通过而吲哚青绿不能通过。血管流動非常
10、快速，並调节(tioji)眼球的溫度。提供视网膜外五层的营养，血管會受疾病影响且隨著年齡增高也會改变。,第三十一页，共三十六页。,吲哚(yn du)青绿,Indocyanine 是一种非常(fichng)特殊的染料，在紅外線激发下會发出白光或发螢光，并且为不可见光，需要红外CCD采集需要有數位影像系統來幫助攝取影像、及改善影像亮度和對比度,第三十二页，共三十六页。,FFA与ICG的比较(bjio),ICG 檢查時間較長ICG 可单独攝影或與FFA同時攝影兩種螢光劑可混合一起後同時注射FAG-主要针对视网膜ICG-主要针对脉络膜兩者很相似(xin s)ICG 属于附属的或次要的檢查FAG-指示出
11、哪裡該打雷射ICG-提供更详尽的資訊來決定哪裡該打雷射,第三十三页，共三十六页。,ICG的临床(ln chun)应用,CNVAMD、中渗脉络膜肿瘤等本身疾病的诊断为激光治疗提供准确(zhnqu)的定位脉络膜结构的研究,用810治疗(zhlio)CNV的feeder血管（FV）,第三十四页，共三十六页。,科林专业化 购买(gumi)无牵挂,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,眼底造影基础。1930年Kikai在动物静脉注射荧光素，以特殊滤光片观察到脉络膜及视网膜荧光。1959年Alvis和Novotny真正将荧光血管造影用于观察人眼视网膜及脉络膜循环动态，并于1961年在美国循环杂志上发表了一篇划时代的文献。吲哚青绿分子量较大(772)，不能通过(tnggu)脉络膜毛细血管,用于脉络膜造影（ICG）。激发滤光片与屏障滤光片。荧光剂-FLUO Na（荧光素钠）。充盈迟缓、充盈缺损。谢谢,第三十六页，共三十六页。,