1、第四十九章 骨折(gzh)概论,承钢分院外科(wik)教研室 马敬寿 TEI:18932855510 4079545,第一页，共五十一页。,预备(ybi)知识,人体的骨骼共206块，约占体重的1/5。骨的形态可分为四类：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨的结构(jigu)可分为:骨质、骨髓和骨膜。骨折（fracture）,骨折(gzh)概论,第二页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义(dngy)、成因、分类及骨折段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈
2、合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,第三页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义、成因(chngyn)、分类及骨折段的移位,骨折(gzh)即骨的完整性和连续性的中断,-创伤和骨骼疾病直接暴力间接暴力积累性劳损,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,第四页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位,根据(gnj)骨折处皮肤、黏膜的完整性,闭合性骨折开放性骨折,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,第五页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,根据(gnj)骨折的程度和形态,骨折的定
3、义(dngy)、成因、分类及骨折段的移位,裂缝骨折青枝骨折,横形骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折嵌插骨折,压缩性骨折凹陷性骨折骨骺分离,不完全骨折,完全骨折,第六页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,根据(gnj)骨折端稳定程度,骨折(gzh)的定义、成因、分类及骨折段的移位,稳定骨折,不稳定骨折,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,骨折端易移位或复位后易再发生移位者,第七页，共五十一页。,是否涉及关节:关节内和关节外骨折骨折的时间：新鲜骨折和陈旧骨折(3W)特殊骨折：1、疲劳(plo)骨折2、病理性骨折3、撕脱性骨折4、人名定义的骨折：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、
4、Bennet骨折。,骨折(gzh)概论,第八页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,常见的移位(y wi)方式,骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位,骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位,成角移位侧方移位缩短移位分离移位旋转移位,影响移位的因素,外界暴力的性质、大小和作用方向肌肉的牵拉骨折远侧段肢体重量的牵拉不恰当的搬运和治疗,第九页，共五十一页。,成角畸形(jxng),骨折(gzh)概论,第十页，共五十一页。,侧方移位(y wi),骨折(gzh)概论,第十一页，共五十一页。,缩短(sudun)移位,骨折(gzh)概论,第十二页，共五十一页。,分离(fnl)移位,骨折(gzh)概论
5、,第十三页，共五十一页。,旋转(xunzhun)移位,骨折(gzh)概论,第十四页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的定义、成因、分类及骨折(gzh)段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的临床表现及X线检查,第十五页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,全身表现,休克发热,局部表现,骨折的一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍,骨折的特有体征 畸
6、形 异常活动 骨擦音和骨擦感,第十六页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,对骨折的诊断和治疗具有重要(zhngyo)价值,骨折的临床表现及X线检查,应拍摄邻近一个关节在内的正侧位片必要时拍摄特殊位置的X 线片与健侧作比较对临床症状明显的阴性病人在2周后复查,第十七页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的并发症,
7、第十八页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的并发症,早期(zoq)并发症,休克脂肪栓塞综合征重要内脏器官损伤重要周围组织损伤骨筋膜间室综合征,肝、脾破裂肺损伤膀胱和尿道损伤直肠损伤,重要血管损伤周围神经损伤脊髓损伤,第十九页，共五十一页。,第二十页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的并发症,晚期(wnq)并发症,坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染损伤性骨化,创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩,第二十一页，共五十一页。,第二十二页，共五十一页。,第二十三页，共五十一页。,第二十四页，共五十一页。,第二十五页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,
8、骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的愈合过程,第二十六页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的愈合过程,血肿机化演进期血肿-机化-纤维组织-骨样组织-纤维骨痂 约3W2.原始骨痂形成期膜内化骨、软骨(rung)内化骨-原始骨痂3.骨痂改造塑形期,骨折愈合需要具备三个条件1、骨折端合理接触2、正确的固定3、骨折部位良好的血液供应骨折愈合过程,第二十七页，共五十一页。,
9、骨折(gzh)概论,骨折的愈合(yh)过程,骨折的愈合(yh)标准,局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。,第二十八页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义、成因、分类(fn li)及骨折段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,影响骨折愈合的因素,第二十九页，
10、共五十一页。,骨折(gzh)概论,影响骨折愈合(yh)的因素,全身因素(yn s)局部因素治疗方法的影响,年龄健康状况,骨折的类型和数量骨折部位和血液供应两骨折端血液供应均良好一骨折端血液供应较差两骨折端血液供应均较差骨折端完全丧失血液供应软组织损伤程度软组织嵌入感染,反复多次的手法复位切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。过早活动和不恰当的治疗。,第三十页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的定义、成因、分类及骨折(gzh)段的移
11、位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,骨折的急救,第三十一页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折(gzh)的急救,要注意骨折(gzh)的处理，更要注意全身情况的处置。,目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。,抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运,固定的目的：避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。减少骨折端的活动，减轻疼痛。便于转运,第三十二页，共五十一页。,骨折(gzh)概
12、论,骨折(gzh)的定义、成因、分类及骨折(gzh)段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,治疗骨折的原则,第三十三页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,治疗骨折(gzh)的原则,复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。功能锻炼 在不影响(yngxing)固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。,第三十四页，
13、共五十一页。,骨折(gzh)概论,治疗(zhlio)骨折的原则,骨折(gzh)的复位,（一）复位标准,骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。,解剖复位,功能复位,经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。,功能复位的标准：骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。缩短移位在成人下肢骨折不超过1 cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向不一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折
14、可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。,第三十五页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,治疗骨折(gzh)的原则,骨折(gzh)的复位,（二）复位方法,手法复位切开复位,步骤：解除疼痛肌松弛位对准方向拔伸牵引,切开复位的指征：骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。,第三十
15、六页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,治疗(zhlio)骨折的原则,骨折(gzh)的复位,骨折的固定,（一）外固定小夹板固定石膏绷带固定外展架固定持续牵引外固定器,（二）内固定非金属内固定物金属内固定物 接骨板 螺丝钉 髓内钉 加压钢板,第三十七页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,治疗(zhlio)骨折的原则,骨折(gzh)的复位,骨折的固定,功能锻炼,是防止发生并发症和及早恢复功能的重要保证,早期阶段：1-2周。促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。中期阶段：2周以上。进行骨折上、下关节的活动，强度和范围缓慢增加。晚期阶段：骨折已达临床愈合标准。通过锻炼消除肢体肿胀，改善关节僵硬，促进
16、关节活动范围和肌力的恢复。,第三十八页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,骨折的定义(dngy)、成因、分类及骨折段的移位,骨折(gzh)的临床表现及X线检查,骨折的并发症,骨折的愈合过程,影响骨折愈合的因素,骨折的急救,治疗骨折的原则,开放性骨折的处理,开放性关节损伤的处理原则,骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理,开放性骨折的处理,第三十九页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,开放性骨折(gzh)的处理,根据软组织损伤的轻重，可分为三度：第一度：皮肤(p f)由骨折端自内向外刺破，软组织损伤轻。第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤。第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤。,处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。,第四十页，共五十一页。,骨折(gzh)概论,开放性骨折(gzh)的处理,（一）术前检查(jinch)与准备,询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间、急救处理的情况等。检查全身情况，是否有休克和其它危及生命的重要器官损伤。通过肢体的运动、感觉、动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和