1、第四节 常见慢性病与特殊职业人群膳食(shnsh)指导,一、常见(chn jin)慢性病的膳食指导,第一页，共四十八页。,20世纪的前30年营养科学以查明营养状况和营养缺乏病为主，以后20年则运用已积累的科学知识来制订人体营养需要量，下半世纪在经济发达国家出现营养过剩以及慢性病成为人群总发病率的主要部分，营养科学与医学、生物科学联合研究查明膳食与这些主要慢性病有关，营养科学开始从预防营养缺乏转向如何预防慢性病的方向(fngxing)。以下是在综合国内外研究资料的基础上，对几种常见慢性病的膳食建议。,第二页，共四十八页。,（一）心血管疾病(jbng),1冠心病（l）控制总能量，维持正常的体重：碳
2、水化合物在总能量中的比例应控制在6070。宜多吃些粗粮，以增加膳食纤维、维生素的含量(hnling)。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。,第三页，共四十八页。,（2）限制脂肪：脂肪的摄入应限制在总能量的30以下(yxi)，以植物脂肪为主。适当地吃些瘦肉、家禽、鱼类。科学家们研究发现，海鱼的脂肪中含有的多不饱和脂肪酸能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于300mg，一个鸡蛋中的胆固醇接近于300mg，当患有冠心病时，应控制鸡蛋及其他禽蛋的摄入。要
3、限制动物油脂、全脂奶和肥肉等食物的摄入量。,第四页，共四十八页。,（3）适量的蛋白质：蛋白质是维持心脏正常功能必需的营养物质，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利，因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察，过多地摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。每日食物中蛋白质的含量(hnling)以每公斤体重不超过1g为宜，多选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。,第五页，共四十八页。,（4）饮食宜清淡、低盐：这对患有高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在6g以下。夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。（5）多吃蔬菜
4、和水果(shugu)有益于心脏：蔬菜和水果(shugu)是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素C、无机盐、膳食纤维和果胶。（6）忌烟限酒：冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症时，应避免饮酒。,第六页，共四十八页。,2高血压,（l）控制能量的摄入。（2）限制脂肪的摄入：膳食(shnsh)中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300mg以下。（3）适量摄入蛋白质：以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质摄入量以每公斤体重1g为宜，其中植物蛋白应占50，最好用大豆蛋白。,第七页，共四十八页
5、。,（4）多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品：含钾丰富的食品有土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等；含钙丰富的食品有牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等。（5）膳食宜少盐清淡：适当的减少钠的摄入有助于降低血压，每日食盐的摄入量应在6g以下（包含酱油、咸菜等含的盐）。（6）多吃绿色蔬菜和新鲜水果。（7）忌食兴奋神经系统的食物：如酒、浓茶、咖啡(kfi)等，吸烟者应戒烟。,第八页，共四十八页。,（二）糖尿病,1控制总能量是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的能量能够保持正常体重或略低于理想体重为宜。2供给适量的碳水化合物。目前主张不要过严地控制碳水化合物，每日进食量可在250300g，碳水化合物供
6、能占总能量的60左右，要重视选用血糖生成指数较低的碳水化合物。3供给充足的膳食(shnsh)纤维。流行病学的调查结果显示膳食(shnsh)纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。,第九页，共四十八页。,4供给充足的蛋白质。糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足，目前主张蛋白质应占总能量的1020。当肾功能正常时，糖尿病的膳食蛋白质应与正常人近似；当合并肾脏疾病时，应在营养(yngyng)医生的指导下合理安排每日膳食蛋白质的量。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含较丰富的优质蛋白质。,第十页，共四十八页。,5控制脂肪的摄入量。控制脂肪能够延缓和防止(fngzh)糖尿病并发症的发生与发展，目前主张膳食
7、脂肪应减少至占总能量的25，甚至更低，还要适当控制胆固醇。6多食蔬菜，供给充足的维生素和无机盐。7糖尿病患者不宜饮酒。8糖尿病患者应合理安排每日三餐，每餐都应含有碳水化合物、脂肪和蛋白质，以有利于减缓葡萄糖的吸收。,第十一页，共四十八页。,（三）癌症(i zhn),目前，预防医学和癌症研究方面的专家已有一个共识，那就是改变饮食结构可预防癌症。由亚、欧、美洲15个国家食品营养专家与癌症病理学家经过4年的研究提出以下12条饮食防癌的建议。l注意膳食构成 摄取以植物性食物(shw)为主的营养充分且含多种食物(shw)品种的膳食。主要选择植物来源的食物，如蔬菜、水果、豆类和加工度比较低的谷类。,第十二
8、页，共四十八页。,2保持适宜体重 成年人群的平均体质指数在2123之间，个体的体质指数应保持在 18.525之间，避免体重过低或超重。在成年期体重的增加(zngji)限制在 5kg以内。3坚持体力活动 终身坚持体力活动。如果工作时体力活动较少，每天应步行1小时或进行相类似的活动量。每周还应适当安排较剧烈的活动至少1小时。4蔬菜和水果 全年都吃各种不同的蔬菜和水果，每天400500g。,第十三页，共四十八页。,5其他植物性食物 每天吃各种富含淀粉或富含蛋白质的加工度较低的谷类、豆类、根茎类食物600800g，占总能量的45%60%。少吃精制糖。6含酒精饮料 鼓励不饮酒，不过量饮酒。如果饮酒，男性
9、每天限饮两份，女性限饮一份（每份酒的定义为啤酒200ml，果酒(u ji)100ml或白酒25ml）。7肉类 如果吃肉，每日红肉（如猪、牛、羊等家畜肉）的摄取量应少于80g。最好选择鱼类、禽类或非家养动物代替畜肉。,第十四页，共四十八页。,8总脂肪和油类 限制摄入含脂肪较多的动物性食物，摄入适量的植物油。油脂的能量(nngling)占总能量(nngling)的1530。9盐和腌制食品 减少烹调用食盐和摄入腌制食品。成人食盐的总摄取量限制在每天6g以下。10贮存 易腐败的食物应妥善贮存以减少污染。避免吃贮存期长、受真菌污染的食物。,第十五页，共四十八页。,11保藏 易腐败的食物，如不能及时吃掉，
10、应冷冻或冷藏。12添加剂及残留量 国家建立和监测对食物中食品添加剂、农药及其残留量和其他化学污染物的限量。在规定范围(fnwi)内的食品添加剂和农药残留量不致产生有害作用。,第十六页，共四十八页。,（四）肥胖(fipng),对肥胖的认识：1肥胖不应该被单纯视为身体脂肪含量(hnling)过多，肥胖应该被视为一种以身体脂肪含量(hnling)过多为主要特征的、多病因的、能够合并多种疾患的慢性病。肥胖定义的不同必然导致对肥胖的态度和对肥胖治疗方法选择的明显不同。,第十七页，共四十八页。,2肥胖的蔓延流行可以用人类生存发展历史过程中形成的物质和能量代谢调节机制不能适应富裕社会的外界(wiji)环境变
11、化来解释。从基因角度分析，可将这种情况理解为，人类早期阶段被筛选出来的基因有利于身体内脂肪的沉积，最近脂肪组织分子生物学研究进展支持上述“适应机制”的理论分析。这种对病因的理解，不仅为肥胖治疗的困难性提供了理论依据，并且有利于制定正确的肥胖防治措施。,第十八页，共四十八页。,3肥胖是一种慢性病，肥胖对健康的危害不仅在于身体脂肪含量过多，而且还在于体内的脂肪分布(fnb)。因此，诊断肥胖除了根据身体脂肪含量多少判断其肥胖程度外，还应该根据其体脂含量和体脂分布(fnb)等判断肥胖给患者带来的健康风险。,第十九页，共四十八页。,4肥胖治疗目的不应该被视为“去除体内多余脂肪并防止其再生”，而应该被看作
12、“将患者由肥胖功能状态转变为正常(zhngchng)功能状态，并使之长期维持”。肥胖治疗目的新提法有利于选择正确治疗方法和端正治疗方法。,第二十页，共四十八页。,5肥胖治疗理论依据至少应该包括“热能负平衡(近似于脂肪负平衡)”、“保征供给人体需要的营养素”和“辩证(binzhng)施冶”三项内容。明确治疗的理论依据有利于纠正肥胖治疗中忽视“供给人体需要的营养素”和忽视“辩证(binzhng)施治”等不良倾向。,第二十一页，共四十八页。,6肥胖治疗效果应该根据减肥措施、减轻肥胖并发症和死亡率，增加肥胖并发症和死亡率的两方面作用进行评价。因此，肥胖疗效标准除了体重减轻量及其维持时间两项指标外，还应
13、该增加反映减肥措施对机体影响(yngxing)(有利和不利)的有关指标。同时反映对机体有利和不利影响(yngxing)的肥胖疗效标准，这对于纠正盛行的单纯追求体重降低的错误倾向具有现实意义。,第二十二页，共四十八页。,7肥胖治疗可以分为体重丧失期和体重丧失后的维持期：肥胖治疗的中心环节可以被视为调节营养素摄入和增加人体热量消耗，也可被看成是调节人体与外界环境之间的物质交换和能量转换。从动态的物质交换和能量转换观点(gundin)看问题，有利于减少肥胖治疗的副作用和维持减肥后的体重丧失。,第二十三页，共四十八页。,8基因因子决定人体是否可能变胖。有可能变胖的个体能否变成肥胖者及其肥胖程变，取决于
14、环境因素影响，富裕社会(shhu)环境因素导致人们生活方式改变，从而引起肥胖流行。鉴于肥胖治疗非常困难，中国人应该吸取发达国家肥胖流行的历史教训，在维持目前的生活方式(以低脂肪膳食和较多体力活动为主要特征)方面采取有效措施，减少肥胖的流行。儿童青少年建立和维持健康的生活方式较成年人容易，预防易感人群和儿童青少年肥胖具有重要意义。,第二十四页，共四十八页。,肥胖(fipng)膳食指南,1控制总能量 当前最有效的减肥方法仍然是控制饮食和增加体力活动(hu dng)。控制能量的摄入时，要做到营养平衡，合理安排蛋白质、脂肪和碳水化合物，保证无机盐和维生素的充足供应。蛋白质应占总能量的1520。完全采用
15、素食不利于健康。2限制脂肪摄入量 要控制烹调油的用量，每日用烹调油1020g左右，同时还要控制含油脂过多的食物的摄入量。应限制脂肪摄入，使脂肪占总能量的2025。,第二十五页，共四十八页。,3碳水化合物的供给要适量 碳水化合物应限制在占总能量的4055，应以谷类食物为主要来源，每日应摄入150250g。应控制蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点等的摄入量，尽量不吃这类食物。4限制辛辣及刺激性食物及调味品（如辣椒、芥末、咖啡等）这类食物可以刺激胃酸分泌(fnm)增加，容易使人增加饥饿感，提高食欲。,第二十六页，共四十八页。,5有足量的蔬菜和水果 膳食中必须有足够量的新鲜(xn xin)蔬菜，尤其是绿叶
16、蔬菜和水果。6应注意烹调方法 多采用蒸、煮、炖、拌、氽、卤等方法，避免油煎、油炸和暴炒等方法。7养成良好的饮食习惯 一日三餐要定时定量，早餐一定要吃，晚餐一定要少。,第二十七页，共四十八页。,二、特殊(tsh)职业的膳食指导,（一）苯作业人员1苯作业人员在膳食上应首先保证合理的平衡膳食，在此基础上增加优质蛋白质的摄入。动物实验结果表明，在吸收苯蒸汽的情况下，饲喂低蛋白饲料的动物其生长发育远比高蛋白组差。优质蛋白质有利于提高肝脏微粒体混合功能氧化酶的活性，进而提高机体对苯的解毒能力；另一方面苯可在肝脏直接与还原型谷胱甘肽结合而解毒。蛋白质中的含硫氨基酸是体内谷胱甘肽的来源，因此富含优质蛋白质的膳食对预防苯中毒有一定作用(zuyng)。建议动物性蛋白质占总膳食蛋白质的50。,第二十八页，共四十八页。,2苯作业人员膳食中脂肪含量不宜过高，因为苯属于脂溶性有机溶剂，摄入脂肪过多可促进(cjn)苯的吸收，增加苯在体内的蓄积，并使机体对苯的敏感性增加。3碳水化合物可以提高机体对苯的耐受性，因为碳水化合物代谢过程中可以提供重要的解毒剂葡萄糖醛酸。在肝、肾等组织内苯与葡萄糖醛酸结合，易于随胆汁排出。,