1、纵隔(zngg)淋巴结,陈爱会,第一页，共四十四页。,第二页，共四十四页。,第三页，共四十四页。,第四页，共四十四页。,第五页，共四十四页。,锁骨(sug)上淋巴结,右气管(qgun)旁淋巴结,左气管(qgun)旁淋巴结,右下段气管气管旁,左下段气管气管旁,右支气管淋巴结,肺内淋巴结,隆突下淋巴结,食管旁淋巴结,右肺韧带 淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔淋巴结,第六页，共四十四页。,1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域(qy)。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。,右下段气管(qgun)旁淋巴结,第七页，共四十四页。,图三：2R区.右
2、上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧(zu c)旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。,血管(xugun)前淋巴结,气管(qgun)旁淋巴结,第八页，共四十四页。,图四：3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于(wiy)血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现3P淋巴结。,椎前淋巴结,血管(xugun)前淋巴结,第九页，共四十四页。,图五：3A区，血管(xugun)前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴
3、结。,第十页，共四十四页。,右气管(qgun)旁淋巴结,前纵隔(zngg)淋巴结,左下段气管(qgun)旁淋巴结,左气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,左支气管淋巴结,图六：4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。,右支气管淋巴结,第十一页，共四十四页。,图七：4R区，气管(qgun)旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。,前纵隔(zngg)淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,第十二页，共四十四页。,图八：4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓(zhdngmigng)上缘，
4、在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。,前纵隔(zngg)淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,右支气管淋巴结,左下段气管旁淋巴结,第十三页，共四十四页。,图九：肺动脉主干上方层面显示下部气管(qgun)旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。,主肺动脉窗淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,左下段气管(qgun)旁淋巴结,血管前淋巴结,第十四页，共四十四页。,图十：气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于(yuy)是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动
5、脉干外侧的属于第五区淋巴结。,血管(xugun)前淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,第十五页，共四十四页。,图十一：5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方(qinfng)或侧面，主动脉弓上下缘之间。,主肺动脉窗淋巴结,前纵隔(zngg)淋巴结,第十六页，共四十四页。,图十二：7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下(xin xi)延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于
6、食管右侧。,右支气管淋巴结,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,第十七页，共四十四页。,图十三：8区.食管旁淋巴结 位于(wiy)隆突下延伸至横膈。,食道旁淋巴结,左支气管淋巴结,左支气管淋巴结,第十八页，共四十四页。,图十四：PET显示第八(d b)区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结,第十九页，共四十四页。,图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸(ynshn)所致。,右肺韧带(rndi)淋巴结,第二十页，共四十四页。,图十六：10区.肺门淋
7、巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧(yu c)临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。,隆突下淋巴结,左支气管淋巴结,右支气管淋巴结,第二十一页，共四十四页。,前纵隔(zngg)淋巴结,血管(xugun)前淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,左下段气管旁淋巴结,椎前淋巴结,第二十二页，共四十四页。,血管(xugun)前淋巴结,右气管(qgun)旁淋巴结,左气管(qgun)旁淋巴结,椎前淋巴结,第二十三页，共四十四页。,血管(xugun)前淋巴结,椎前淋巴结,右下段气管(qgun)旁淋巴结,左下段气管(qgun)旁淋巴结,前纵隔淋巴结,主肺动
8、脉窗淋巴结,第二十四页，共四十四页。,食道旁淋巴结,肺韧带(rndi)淋巴结,第二十五页，共四十四页。,气管(qgun)旁淋巴结,下段气管(qgun)旁淋巴结,隆突下淋巴结,第二十六页，共四十四页。,血管(xugun)前淋巴结,椎体(zhu t)前淋巴结,第二十七页，共四十四页。,血管(xugun)前淋巴结,主肺动脉窗淋巴结,气管(qgun)支气管(qgun)淋巴结,隆突下淋巴结,第二十八页，共四十四页。,血管(xugun)前淋巴结,前纵隔(zngg)淋巴结,椎体(zhu t)前淋巴结,左下段气管旁淋巴结,右下段气管旁淋巴结,第二十九页，共四十四页。,第三十页，共四十四页。,食道旁淋巴结,第三
9、十一页，共四十四页。,1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨(hun zhun run)下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。,第三十二页，共四十四页。,2-4区：上纵隔淋巴结。2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄 上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结 位于气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方(qinfng)。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气
10、管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。,第三十三页，共四十四页。,5-6区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是(b shi)位于主动脉与肺动脉主干之间，而 是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。,第三十四页，共四十四页。,7-9区：下纵隔淋巴结。7区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管旁淋巴结。9区：肺韧带(rndi)淋巴结位于肺韧带(rndi)区。,第三十五页，共四十四页。,10-14区：肺门、肺叶及其主要分支(fnzh)淋巴结，属于 N1淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管 淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间
11、区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。,第三十六页，共四十四页。,第三十七页，共四十四页。,纵隔位于两肺之间，上界胸廓入口，下界横膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经及脂肪等和组织。除气管及支气管可以分辩外，其余结构间无明显(mngxin)对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。,第三十八页，共四十四页。,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区有几种，我们采用九分区法，即在侧位胸片上，将纵隔按纵的和横的方向划两条线，各分为三个部分共计分为九个区。纵的方向分区：前纵隔：系胸骨后缘与气管、升主动脉和心脏前缘的间隙，为较透光的倒 置狭长的
12、三角形，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。中纵隔：相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的范围.后纵隔障：食管前缘以后内含(ni hn)食管，降主动脉，胸导管、静脉、交感神经及 淋巴结等。横的方向划为自胸骨柄、体交界入至第四胸椎体下缘 划水平线，其上为上纵隔，该线以下至肺门下缘水平线之间为中纵 隔，其下方至横膈之间为下纵隔。,第三十九页，共四十四页。,正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响(yngxing)，卧位及呼气时，纵隔宽而短。立位及吸气时，纵隔窄而长，尤以小儿为显著。婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽,呈弧形或帆形影。,第四十页，共四十四页。,第四十一页，共四十四页。,第四十二页，共四十四页。,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,纵隔淋巴结。上界：环状软骨(hun zhun run)下缘，下界：锁骨与胸。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并。6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉。未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性。图十五：9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下。位于气管左侧缘的左侧。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧,第四十四页，共四十四页。,