1、,健康牙齿,美丽人生,第十三章 变色牙与漂白术,第一页，共六十页。,着色牙一、定义：牙齿在发育中受到内、外因素影响，引起牙齿外表着色，而无明显的组织缺损，只影响牙齿的美观。二、分类1内源性着色。2外源性着色。,第二页，共六十页。,牙齿外源性着色,一牙釉质外表着色1、产色素菌的作用 菌斑中产色素细胞产生染色物质，黄、绿和桔色。2、食物染色 如茶、咖啡3、蛋白质变性 水果、茶叶中的鞣酸可使蛋白质变性增加染色。4、口腔内代谢产物的作用 酮类、醛类与蛋白质作用产生深棕色。5、微量元素作用、药物、吸烟,第三页，共六十页。,二牙体疾病导致的着色1、龋病2、牙齿脱钙 放射线治疗后牙脱钙染成棕色3、釉质发育不
2、全 白垩色、黄褐色、灰褐色4、楔形缺损 5、酸蚀症 牙颈部呈现灰色或棕色染色6、隐裂7、金属染色 铁可染成褐色、铜染成绿色8、牙石 龈上牙石淡黄色，龈下牙石黑褐色,第四页，共六十页。,三修复体引起的着色 银汞合金四局部治疗牙齿的药物引起的着色 丁香油、碘仿引起牙冠着色内源性着色主要是系统性疾病引起。,第五页，共六十页。,第六页，共六十页。,【临床表现】1、外源性着色：牙外表呈条状、线状或块状着色，影响美观。2、内源性着色：牙外表除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。,第七页，共六十页。,【治疗】1、外源性着色：主要洁治术。2、内源性着色：主要漂白、树脂充填、烤瓷冠修复。,第八页，共六十页。,第
3、九页，共六十页。,第十页，共六十页。,一、氟牙症 氟牙症是牙胚发育期间，由于饮水中含氟量过高，破坏造釉细胞而形成的釉质发育不全。,第十一页，共六十页。,第十二页，共六十页。,贵州毕节流行氟斑牙及氟骨病 发病率达96%,孩子一嘴黄褐牙,青年：年纪轻轻柱拐杖，只因吸了鸡窝煤,在贵州省毕节地区织金县普翁乡化落村流行着这样一种病,第十三页，共六十页。,【病因】1、高氟地区。2、慢性氟中毒者。【发病机制】1、发病机制：氟浓度高 抑制碱性磷酸酶的活力 釉质发育不良、矿化不全和骨质变 脆等骨骼病患者。,第十四页，共六十页。,2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。镜下看，釉质是多孔性，易吸附色素。如锰、铁化
4、合物产生氟斑。重型微孔量达10%25%，位于釉柱间，并沿着横纹分布。釉面塌陷呈窝状釉质发育不全。,第十五页，共六十页。,【临床表现】1、发生年龄为07岁内。2、多发恒牙，少发乳牙。3、病牙为白垩色或褐色的斑块，严重为实质缺损，可呈窝状釉质发育不良。4、无自觉病症。,第十六页，共六十页。,5、耐磨性差，抗酸力较强。6、严重的慢性氟中毒者，可出现腰、腿和全身关节病症，急中毒者，可有恶心、呕吐、腹泻等。,第十七页，共六十页。,正常牙齿：牙面浅乳白色，外表光滑，有光泽。,第十八页，共六十页。,可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。,第十九页，共六十页。,极轻度：上中切齿唇面有条状白色斑纹，占牙
5、面1/4以下。,第二十页，共六十页。,轻度：白色条纹或斑块，占牙面1/2以下，可出现浅棕色着色。,第二十一页，共六十页。,中度：上中切齿或全口牙整个牙面出现白垩，失去光泽，有明显着色。,第二十二页，共六十页。,重度：全口牙面呈白垩，出现散在坑凹状，实质缺损或融合成片状缺损，有明显的着色。,第二十三页，共六十页。,四环素牙：均匀黄色或浅灰色，无白垩区，带状釉质缺损在同一水平线上。,鉴别诊断：,第二十四页，共六十页。,釉质发育不全：有明显的带状缺损，在同一水平线上，但牙齿颜色，光泽度正常。,第二十五页，共六十页。,【鉴别诊断】1、诊断：根据临床表现和详问病史。2、鉴别诊断：主要与釉质发育不全，要点
6、是：1病因不同,氟牙症是患者在高氟区生活。,第二十六页，共六十页。,2、损坏牙数,氟牙症为多数牙，尤其是上前牙多见。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【预防和治疗】1、改进水源，降低氟量。2、有缺损者应进行修复性治疗。,第二十七页，共六十页。,二、四环素牙【定义】在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙。【临床表现】1、患牙呈黄色或深灰色。2、在8岁以内服用四环素类药物。,第二十八页，共六十页。,一药物对牙齿的影响因素1、四环素药物本身的颜色。2、该药能降解色泽，对光敏感，在日光灯下可变色。3、该药在牙本质内，结合部位深浅着色不同。4、与釉质本身的结构有关。,
7、第二十九页，共六十页。,二临床病症，有四个阶段：1、轻度：患牙呈黄色或灰色。2、中度：患牙呈棕黄色至黑灰色。3、重度：患牙呈黄、灰色或黑色，牙冠有明显的带状着色釉质缺损。4、极重度：牙冠着色深，呈灰褐色。,第三十页，共六十页。,第三十一页，共六十页。,第三十二页，共六十页。,第三十三页，共六十页。,【预防和处理】一预防1、妊娠或哺乳期的妇女禁用四环素类药物。2、在0-8岁以内婴幼儿不宜使用该药。,第三十四页，共六十页。,二治疗1、光固化复合树脂修复。2、烤瓷冠套修复。3、漂白。,第三十五页，共六十页。,牙的漂白治疗一外漂白法：有两种，即激光或红外线照射和托盘漂白术。1、适应证：牙冠完整的氟斑牙
8、及轻、中度的四环素牙、牙髓活力正常者。2、常用漂白剂为30%H2O2或10%过氧化脲素和漂白凝胶剂,第三十六页，共六十页。,3、方法照射疗法诊室内漂白：1保护牙龈及软组织。涂凡士林。2去除牙面菌斑色素，清洗、隔湿、枯燥。3贴面漂白液沙纸或沙布。4光照约3045分钟。光照期间保持沙纸或沙布湿度。,第三十七页，共六十页。,5治疗结束，冲洗牙面，去除隔湿物。6治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。家庭漂白：1取牙模型。2制作牙托盘。,第三十八页，共六十页。,3经医生的指导，在托盘内放置漂白剂戴入睡觉，第二天取出清洗，时间约8-10小时，一般每天不超过12小时。4疗程为2-6周。,第三十九页，共六十页。
9、,无髓牙漂白原理：变性血红蛋白被初生态的氧氧化，产生氧合血红蛋白，从而使着色牙被漂白。,第四十页，共六十页。,无髓牙变色的原因与机制牙外伤，髓腔内血管断裂，血液渗透至牙本质小管中，红细胞溶解，释放出铁离子，与硫化氢结合形成黑色的化合物而发生牙变色。髓腔内坏死物质分解,特别是牙髓腐败变性时，产生各种蛋白质降解产物,可形成灰黑色牙冠。医源性的因素：根管治疗时未去除髓角或未彻底清理碎屑,以及前牙使用碘仿或红牙胶行根管充填等,都可导致牙变色。,第四十一页，共六十页。,无髓牙漂白外漂白法1.强氧化剂2.酸类3.磨除法4.复合树脂修复法内漂白法,第四十二页，共六十页。,强氧化剂 常用的漂白剂：30%过氧化
10、氢液5份及乙醚1份 30%过氧化氢液及2%-4%次氯酸钠溶液 30%过氧化氢液及过硼酸钠 30%过氧化氢液 10%过氧化脲,第四十三页，共六十页。,步骤：把患牙彻底清洁及枯燥,清洁剂使用氯仿或二甲苯。用35%-50%磷酸液体或胶剂进行外表处理，使牙本质小管开放,然后用水冲洗干净，再枯燥。用小棉球蘸漂白药物，置于唇面或髓室内，也可以内外同时进行，加温使氧化剂释放出初生态的氧,与变性血红蛋白化合。,第四十四页，共六十页。,温度催化技术用100W白炽灯直接照射。有人推荐使用大功率灯或250W红外线灯。(2)用高频电刀球形电极直接置放在蘸有过氧化氢液棉球上，启开电源1秒，待 5 秒后更换药棉，重启开关
11、，作25-30 次,一次即可漂白。,第四十五页，共六十页。,操作本卷须知：高温可能引起燃烧,因此应禁用乙醚类药物。电灼掌握在1秒内，间隔必须5秒以上，以免烧伤牙周组织。操作时最好不要打麻药。用金属器械在灯上加热，迅速与药棉接触。可重复数次，更换药棉。,第四十六页，共六十页。,操作技术(1)上橡皮障，牙颈部涂凡士林或液体石蜡，保护牙龈。(2)置吸唾器。(3)去除髓室内充填物，直达龈下2mm。(4)用蘸有30%过氧化氢液的棉球置于髓腔内及牙面 上。间隔4-5分钟，更换药棉4-5次。可加温催化漂白。(5)也可把药棉封入髓室内3-7天。(6)完全漂白后，用95%酒精清洗髓腔，枯燥后再用复合树脂充填窝洞
12、。,第四十七页，共六十页。,本卷须知根管充填必须严密坚实，以免氧化剂渗入到根尖外面损伤尖周组织。(2)银尖充填者加温可能会损伤根尖周组织，应慎用。(3)患牙有结构缺陷如裂缝、折裂等应小心氧化剂渗出性损伤。,第四十八页，共六十页。,酸类根本方法上橡皮障保护牙龈。将18%HCl与微粒浮石粉调制成稠糊剂，置于着色牙面，以木片加压用力摩擦5秒，棉签吸去酸液，水冲洗10秒，拭干后同上重复应用，至完全脱色。水冲洗30秒，以一棉签饱蘸1.1%中性氟化纳凝胶涂于牙外表，停留3分钟，最后用经氟处理的细浮石粉糊剂加轻压慢速抛光，完成治疗。,第四十九页，共六十页。,2.酸蚀再矿化疗法用18%-36%HCI反复涂擦牙
13、面变色区约2-3分钟，宜1-2次完成。待色素消失后，用75%氟化钠甘油或10%葡萄糖酸钙涂擦漂白区，促进再矿化，预防患牙过敏。,第五十页，共六十页。,磨除法以砂石将牙面着色区按牙外形磨去一层，再与其他漂白法合用，以细浮石粉抛光。,第五十一页，共六十页。,复合树脂修复法釉质外表磨除0.1-0.2mm，清洁，隔湿、酸蚀1分钟，水冲洗30秒，吹干，涂布粘接剂，最后覆盖复合树脂，光照固化。,第五十二页，共六十页。,内漂白法适应症：利用外漂法及复合树脂修复法疗效不理想时。方法:患牙作常规根管治疗术后，用磷酸锌粘固剂垫基底于根管口下2mm左右。髓室内封入30%过氧化脲液小棉球，用氧化锌丁香油酚粘固剂暂封。
14、隔3天换药1次，约47次。必要时可配合作牙外漂白。最后用光固化复合树脂充填窝洞。,第五十三页，共六十页。,第五十四页，共六十页。,漂白治疗前漂白治疗後牙髓已坏死/曾接受牙髓治疗的牙齿,第五十五页，共六十页。,三支可供60个托盘分量的专业牙齿美白凝胶,有效成份浓度22%,第五十六页，共六十页。,本套装的使用非常简单：将牙套放入沸腾的热水中约5秒种使其软化。将水甩干后将软的牙套放入口中，用手指紧压牙齿的舌面 唇侧和咬合面，同时用舌头顶住内面挤出里面的空气和水。15秒种后取出放进冷水中使牙套凝固。用小剪刀剪去牙龈以下的局部即可。向每个独立的托盘上下大约注入0.250.5ml的美白凝胶，每日一到二次，
15、每次15到30分钟。时间很短是吗？这是因为本产品含有22%的高浓度的漂白凝胶,第五十七页，共六十页。,因年龄增长而导致的着色；吸烟造成的着色；遗传性色素沉着；四环素牙轻或中度:,第五十八页，共六十页。,第五十九页，共六十页。,内容总结,健康牙齿。2、内源性着色：牙外表除了有色素沉着外，还有牙结构发育缺陷。2、病理：柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。可疑：上中切齿唇面有白色薄雾状或条状白色横纹。釉质发育不全是单个牙或一组牙。【定义】在牙齿的发育矿化期间，由于服用四环素族药物被结合到牙组织内引起牙着色称四环素牙。6治疗时间为每周一次，疗程约2-6次。隔3天换药1次，约47次。四环素牙轻或中度:,第六十页，共六十页。,