1、CT引导(yndo)下经皮肺穿刺活检术,福建省三明市第一(dy)医院 干部病房,第一页，共三十一页。,经皮肺活检(hu jin)术,在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺(chunc)靶组织，以获取病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术,第二页，共三十一页。,经皮肺活检(hu jin)术,1883年Leyden首次应用经皮活检术，从一肺炎病人获取细菌学资料(zlio)。三年后Menetion 做了第一例肺癌的穿刺活检在平片、透视、B超的引导下1976年，Haage首先进行了CT引导下的肺穿刺,第三页，共三十一页。,经皮肺活检(hu jin)术优点,肺组织(zzh)损伤小，安全可靠定位精确、
2、准确率高图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势 安全、快捷、准确,第四页，共三十一页。,经皮肺活检(hu jin)术,适应证 肺部（单发、多发）病变、纵隔肿块 胸壁或胸膜的肿块 局灶或多发的肺内实变，感染(gnrn)菌种不明 放、化疗前取得病理学诊断 靶向治疗前取得组织基因检测,第五页，共三十一页。,经皮肺活检(hu jin)术,禁忌证重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人病灶附近有肺大泡疑为肺内血管病变(bngbin)：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形有严重出血倾向病人恶病质、不能配合者,第六页，共三十一页。,穿刺针抽吸(chu
3、x)针切割针环钻针,经皮肺活检(hu jin)术,第七页，共三十一页。,穿刺针,抽吸针：口径较细的斜切面针，只能获得(hud)细胞学标本，如千叶针,第八页，共三十一页。,穿刺针,切割针：口径较粗，具有不同形状(xngzhun)的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针,第九页，共三十一页。,自动(zdng)巴德穿刺枪,第十页，共三十一页。,穿刺针,环钻针：介于(ji y)抽吸或切割活检针之间,第十一页，共三十一页。,活检(hu jin)方式的选择,抽吸式活检：适于离胸壁较远或其中心有液化坏死的结节病灶。对组织损伤小，但所获取的细胞量少切割式活检：适合病变基底部较宽且靠近胸壁的肿块。对被穿刺的组织损
4、伤大，但所取得(qd)的组织或细胞多，利于诊断,第十二页，共三十一页。,穿刺(chunc)定位,穿刺定位前：仔细分析病人X线胸片正侧位、CT、MRI或B超等影像资料，确定进针(jn zhn)路径，并作好测量标记穿刺定位：要在X线电视透视下、CT及实时B超导向下穿刺,第十三页，共三十一页。,穿刺(chunc)技术,局部皮肤消毒，浸润(jnrn)麻醉确定穿刺点穿刺获取标本固定及送检标本,第十四页，共三十一页。,影响穿刺(chunc)成功的因素,对病人术前解释不够(bgu)，不能取得病人的充分配合引导定位图不够清晰选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度病理学科专家的经验,第十五页，共三十一页。,并发症
5、,气胸：10%37%。一般超过30%的气胸给予胸腔闭式引流处理咯血：约10%，一般可自愈，若量大，可对症(du zhng)治疗血胸：较少见空气栓塞：极少见瘤细胞种植：罕见,第十六页，共三十一页。,注意事项,术前应有肺CT，肿块者有增强CT的影像(yn xin)资料肺实变区先用针吸活检22号针取得组织块的概率92%，病理诊断概率72%第二次活检的应用：其阳性率为35-45%,第十七页，共三十一页。,注意事项,穿刺胸膜时，动作应迅速，病人(bngrn)要屏气穿刺针的径路必须避开叶间裂、肺大疱和肺囊肿穿刺后，再次扫描肺CT，以观察有否并发症的发生,第十八页，共三十一页。,第十九页，共三十一页。,第二
6、十页，共三十一页。,肺活检(hu jin),第二十一页，共三十一页。,肺活检(hu jin),第二十二页，共三十一页。,第二十三页，共三十一页。,第二十四页，共三十一页。,第二十五页，共三十一页。,第二十六页，共三十一页。,肺活检(hu jin),第二十七页，共三十一页。,肺活检(hu jin),第二十八页，共三十一页。,肺活检(hu jin),第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie),第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,CT引导下经皮肺穿刺活检术。在平片、透视、B超的引导下。图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响。对纤支镜不能达到部位或肺内多发病灶是肺穿刺的优势。安全、快捷、准确。肺部（单发、多发）病变、纵隔肿块。重症肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压病人(bngrn)。疑为肺内血管病变：动脉瘤、动静脉瘘、动静脉畸形。对病人(bngrn)术前解释不够，不能取得病人(bngrn)的充分配合。选择穿刺针的型号不对，术者的熟练程度。谢谢,第三十一页，共三十一页。,