1、,积水潭医院(yyun),MRI检查在骨骺损伤中的应用研究(ynji)与进展,国家自然科学基金资助(zzh)项目,第一页，共五十七页。,2,综述(zngsh)背景,高发病率 据统计，儿童(r tng)时期的长管状骨损伤，约15 18累及骺板高致畸率 骺损伤的患儿中导致明显骺板损伤出现畸形者约占10课题相关,第二页，共五十七页。,第一(dy)部分 骺损伤及骺早闭,3,第三页，共五十七页。,骺板的结构(jigu),4,骺板是儿童骨骼特有的结构。长短管状骨的骺板介于骨骺与干骺端之间，主要的功能是通过软骨细胞的不断增殖和分化保证骨骼的纵向生长。以胫骨远端的骺板为例，其生长保证了胫骨约40%的长度增加，
2、在其增值最旺盛的时候(sh hou)，每年可以贡献6mm的生长长度。,第四页，共五十七页。,骺板的结构(jigu),组织学构成：静止细胞层 增殖细胞层 肥大细胞层 预备(ybi)钙化层,5,第五页，共五十七页。,骺板的损伤(snshng)机制,6,骨骺损伤最常见的原因是暴力损伤。婴幼儿的骺板相对比较厚，遭受撕脱、剪切外力容易发生损伤，而年长儿童，通常在剪切和成角外力的作用下产生骨骺分离。另外，感染也是造成(zo chn)骺板损伤的一个重要的因素。其余的如放射线、化学治疗、烧伤和肿瘤等，均可以产生骺板损伤。,第六页，共五十七页。,骺板的损伤(snshng)机制,7,图1为11岁儿童因肿瘤所致骺损
3、伤的MRI表现，可见胫骨近端骨骺内有一长圆形高信号病灶，并已侵及骺板（图中箭头所示）。图2为2岁男孩桡骨(rog)末端急性骨髓炎的X线平片以及MRI表现，均可见到桡骨远端穿越骨骺，骺板以及干骺端的低密度骨缺损区域。,第七页，共五十七页。,骺损伤(snshng)的分型,Salter-Harris 型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，骨骺与干骺端完全分离。Salter-Harris 型损伤：骨折线经骺板肥大细胞层，但未完全穿通骺板，而是转向干骺端。Salter-Harris 型损伤：骨折线开始于骺板的生发层，也未完全穿通骺板，而是转向骨骺。Salter-Harris 型损伤：其骨折线始于干骺端，穿过骺
4、板后进入骨骺，产生包括(boku)干骺端、骺板和骨骺的骨折。Salter-Harris 型损伤：骺板遭受轴向压力，产生的挤压性损伤。,8,第八页，共五十七页。,骺损伤(snshng)的分型,9,Salter-Harris 型,Salter-Harris 型,Salter-Harris 型,Salter-Harris 型,第九页，共五十七页。,骺早闭机制(jzh),骺板在生理性闭合之前，因为创伤和疾病，使儿童的骺板提前(tqin)早闭，称为骺板早闭。,发生骺早闭的原因有多种，但最重要的就是(jish)在骨骺与干骺端之间，有替代骺板的骨骼形成，称为骨桥。,10,骨桥的部位、面积大小和出现的年龄，决
5、定着临床畸形类型。如果骨桥位于骺板的外侧，内侧正常骺板继续生长，则产生肢体外翻畸形。假若骨桥位于骺板的前方，后方正常骺板的继续生长，侧产生肢体反屈畸形。中央型骺板骨桥因为周围正常骺板的继续生长，产生干骺端杯状、帐篷状改变，主要引起短缩畸形。,第十页，共五十七页。,骺早闭的分型,Bright基于骨桥的部位及轮廓，将骺板部分早闭骨桥分成3种类型：型为周围型，骨桥位于骺板的侧方，主要产生成角畸形；型为中央型，其周围有正常的骺板软骨，主要产生短缩畸形；型为线型，通常在骺板的矢状面上(min shn)，贯通骺板的全长。,11,第十一页，共五十七页。,骺早闭的治疗(zhlio),12,第十二页，共五十七页
6、。,第二部分 骺损伤(snshng)的MRI检查,13,第十三页，共五十七页。,14,纲要(gngyo),第十四页，共五十七页。,15,MRI在骺损伤(snshng)及骺早闭中成像的特点,MRI自身(zshn)成像优势,骺板在MRI上的成像特点(tdin),可通过三维脂肪抑制梯度回波序列模式，对骺板进行三维重建,任意方向成像，能多角度的显示复杂的解剖结构，并能清晰地显示骺板骨桥形成及软骨的缺血坏死等病理变化,较高的软组织分辨率，可以使软骨显像能清楚显示骨骺、骺软骨及其周围的软组织结构,骺早闭骨桥形成在MRI表现为线状或不规则带状低信号被高信号的骺软骨包绕,急性骺板骨折在MRI T2-weigh
7、t中表现为线状的高信号穿过骺板及低信号的干骺端,正常骺板在SPIR序列MRI中呈明显均匀高信号，与呈中等偏低信号的干骺骨形成明显对比,第十五页，共五十七页。,例一：,16,图1 为6岁男孩的正常骺板结构在MRI T2-weighted像下的表现。图中箭头所致的线状高信号带即为骺板软骨。图2为17岁男孩的膝关节MRI T2-weighted像表现，可见其骺板已全部(qunb)闭合。,第十六页，共五十七页。,例二：,17,上图为6岁男孩急性创伤所造成的骺板骨折分离(fnl)。图B1 为冠状面MRI，可以看到清晰的骨骺骨折线和关节内及损伤周边的血肿形成。图B2 为矢状面MRI检查表现，可见骺板前方宽
8、达2.9mm的骨骺分离。,第十七页，共五十七页。,例三：,18,图A所示为胫骨远端的骺早闭的X线平片检查及SPIR序列的MRI检查结果。在X线平片上，骨桥形成表现为图中箭头所示的星状信号区域。而在MRI上，骨桥形成表现为穿过高信号骺软骨的线状低信号区域。图B所示为骺板的MRI三位重建(zhn jin)图像。图中的信号缺损区域代表骨桥形成。,第十八页，共五十七页。,例四：,19,骨桥形成的13岁男孩行MRI骺板三维重建后轴向观察所得高信号区代表有活力的正常(zhngchng)骺软骨，黑色的缺损区代表骨桥形成。,正常(zhngchng)骺板经MRI三维重建后的表现。,第十九页，共五十七页。,20,
9、纲要(gngyo),第二十页，共五十七页。,21,MRI检查(jinch)在骺损伤诊治过程中的意义,MRI 在骺损伤急性期检查(jinch)的意义,MRI在复杂骨折所致骺损伤判定(pndng)中的应用,MRI检查在复合损伤合并骺板骨折诊断中的应用,第二十一页，共五十七页。,22,MRI 在骺损伤(snshng)急性期检查的意义,Step4,Step3,Step2,Step1,骺损伤急性期影像学检查的意义在于通过检查明确诊断，并且对骨折类型(lixng)进行分型，从而指导进一步治疗,影像学检查(jinch),明确诊断,骨折分型,指导治疗,第二十二页，共五十七页。,23,MRI较X线的优势(yus
10、h),普通X线对未钙化的软骨不显影(xin yng)，临床医师只能通过显影(xin yng)部分的间接征象对骺板骨折的程度和类型做出判断，给正确的诊断及骨折分型造成了困难,MRI有着(yu zhe)使软骨显像的特性。软骨骨折在MRI T2-W像上显示为不规则线状低信号改变，并可能与干骺端的骨折线相连，有助于对急性期的骺板骨折做出更为准确的分型,第二十三页，共五十七页。,24,MRI 与X线的比较(bjio),普通X线对未钙化的软骨不显影，临床医师只能通过显影部分(b fen)的间接征象（如干骺端的骨折线延伸至骺板所在位置）对骺板骨折的程度和类型做出判断，给正确的诊断及骨折分型造成了困难,普通(
11、ptng)X线,MRI有着使软骨显像的特性。软骨骨折在MRI T2-W像上显示为不规则线状低信号改变，并可能与干骺端的骨折线相连，有助于对急性期的骺板骨折做出更为准确的分型,MRI,MRI较X线的优势,第二十四页，共五十七页。,25,例一：,Carey采集了14例临床上疑似骺板骨折的患者，使他们在骨折后的2周内分别接受了普通X线平片和MRI检查，将结果进行对比，并且对这14名患者进行了平均12个月的随访观察(gunch)，以之为判断实验结果正确与否的金标准，结果如下图所示：,第二十五页，共五十七页。,26,例一实验(shyn)分析：,X线诊断(zhndun),MRI诊断(zhndun),第二十
12、六页，共五十七页。,27,例一：,B 同一患者2周内所摄冠状位T1-weighted，可见一条低信号(xnho)的隐匿骨折线，患者最终被证实为Saltter-Harris IV型骨折,A 11岁男孩膝关节损伤(snshng)后所摄X线正位片，判定为正常,第二十七页，共五十七页。,28,例一：,图B：9岁男孩的踝关节外伤后的X线平片和MRI检查。图B1所示的X线平片检查未见异常。图B2所示胫骨(jngg)远端外侧缘无移位的Tillaux骨折。,第二十八页，共五十七页。,29,例二：,Iwinska-Zelder J和 Schmidt S的实验中，10例平片诊断骺损伤的患者中，通过MRI检查，1例
13、诊断被排除，4例患者改变了最终的分型和治疗(zhlio)方案。,第二十九页，共五十七页。,30,MRI检查在骺损伤诊治过程(guchng)中的意义,MRI 在骺损伤(snshng)急性期检查的意义,MRI在复杂(fz)骨折所致骺损伤判定中的应用,MRI检查在复合损伤合并骺板骨折诊断中的应用,第三十页，共五十七页。,MRI在复杂(fz)骨折所致骺损伤判定中的应用,31,MRI有着较高的分辨率，同时又具有多角度成像的特点，使得它在对复杂骨折进行诊断及分型时的准确性明显优于X线平片。尽管Rogers 和 Poznanski坚持认为X线平片是创伤急性期的首选检查，但是(dnsh)同时他们也承认MRI在
14、复杂骨折诊断中确有其着突出的优势。,第三十一页，共五十七页。,例一,32,上图为11岁女孩胫骨近端的复杂骨折。图A：正位的X线平片检查仅仅观察到了胫骨棘处一条模糊的垂直透亮(tu ling)带穿过骨骺及骺板。图B：冠状面T2-weighted MRI检查清晰的观察到一条垂直的骨折线穿越骨骺及干骺端。（长箭头所示）同时，骺板外侧可见一处横行的高信号带（短箭头所示）图C：矢状面T1-weighted MRI检查可见一条走向干骺端的骨折线。且骺板前缘增宽。轴向的T1-weighted MRI检查则更加清晰的观察到了骨骺（图D）和干骺端（图E）的骨折线走形。,第三十二页，共五十七页。,33,例二：三平
15、面(pngmin)骨折,临床上最常见的被平片误诊的复杂骨折，就是(jish)Marmor在1970年定义的位于胫骨远端的三平面骨折，该骨折的骨折线穿过骨骺、骺板及干骺端，将受累骨在轴向上分成三个三角形的区域。这种骨折在X线正位和侧位片上分别表现为Salter-HarrisIII型和Salter-HarrisII型骨折。而通过MRI检查，这一复杂骨折最终被确定为Salter-HarrisIV型骨折。这也是之一。,第三十三页，共五十七页。,三平面(pngmin)骨折,34,14岁男孩的胫骨远端三平面骨折，X线检查以及MRI检查均可以见到骨折线。A：前后位的X线平片可见骨骺骨折线（短箭头所指），同时
16、可见一条疑似骨折线穿越干骺端（长箭头所指）。B：冠状面的MRI T2-weighted检查可以清晰(qngx)的观察到骨骺处的骨折线，同时可见外侧的骺板宽度增加，同X线所见无明显差异。C：侧位X线平片上，可见清晰的骨折线延伸向干骺端，怀疑为Salter-Harris 型损伤。D；矢状面的MRI T2-weighted检查可以见到清晰的骨折线穿越骺板，向骨骺和干骺端延伸。最终确定为Salter-HarrisIV损伤。,第三十四页，共五十七页。,35,MRI检查在骺损伤诊治过程(guchng)中的意义,MRI 在骺损伤急性期检查(jinch)的意义,MRI在复杂(fz)骨折所致骺损伤判定中的应用,MRI检查在复合损伤合并骺板骨折诊断中的应用,第三十五页，共五十七页。,36,MRI在合并(hbng)复合损伤、骺板骨折判定中的应用,其余(qy)软组织损伤,韧带(rndi)损伤,软骨挫伤,骨折骺损伤,X线,MRI,不显影,显影,第三十六页，共五十七页。,一般来说，由于临床(ln chun)医师的谨慎，,第三十七页，共五十七页。,38,例一：,在Lohman M和 Kivisaari A的研究中，