1、作者简介:皮昌军(1 9 8 9-),主治医师,硕士,主要从事骨科相关疾病、骨组织工程研究。通信作者,E-m a i l:k a n y u h u a-31 6 3.c o m。论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 1 5改良与传统穿刺经皮椎体成形术治疗、期K u mm e l l病的临床疗效分析皮昌军,曾 波,谢金岑,文 飞,王德华,杨 伟,王 欢,谢继勇,谭 响,阚玉华(重庆市荣昌区人民医院骨科 4 0 2 4 6 0)摘要 目的 比较改良与传统穿刺经皮椎体成形术(P V P)治疗、期K u mm
2、 e l l病的临床疗效。方法 纳入使用P V P治疗的、期K u mm e l l病患者为研究对象,根据穿刺方法将患者分为改良组(2 2例)和传统组(1 8例)。分析比较术前及术后不同时期2组患者的临床资料、伤椎椎体前缘高度、腰背部疼痛评分 视觉模拟量表(VA S)、腰背部功能障碍评分O s w e s t r y功能障碍指数(O D I)问卷 及骨水泥渗漏并发症发生率。结果 与传统组比较,改良组患者注入骨水泥量明显增加(P0.0 5),术后6个月、1年椎体前缘高度增加(P0.0 5);并发症方面,由于K u mm e l l病病理基础的特殊性,2组均出现不同程度的骨水泥渗漏,但发生率差异无
3、统计学意义(P0.0 5)。结论 2组不同穿刺技术治疗、期K u mm e l l病均能明显缓解患者腰背部疼痛并提升生活质量,但改良穿刺骨水泥锚定P V P治疗K u mm e l l病注入的骨水泥量较传统穿刺明显增加,术后椎体前缘高度维持较传统穿刺更好。关键词 交叉穿刺;锚定;椎体成形术;K u mm e l l病 中图法分类号 R 6 8 3.2 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 9 3-0 5A n a l y s i s o n c l i n i c a l e f f e c t s o f m o d i f i e d a
4、 n d t r a d i t i o n a l p u n c t u r e p e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y i n t r e a t i n g s t a g e a n d K u mm e l ls d i s e a s eP I C h a n g j u n,Z ENG B o,X I E J i n c e n,WEN F e i,WANG D e h u a,Y ANG W e i,WANG H u a n,X I E J i y o n g,T AN X i a n g,KAN Y u h u
5、 a(D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s,R o n g c h a n g D i s t r i c t P e o p l es H o s p i t a l,C h o n g q i n g 4 0 2 4 6 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l e f f e c t s o f m o d i f i e d a n d t r a d i t i o n a l p u n c t u
6、r e p e r c u t a n e o u s v e r t e b r o p l a s t y(P V P)i n t r e a t i n g s t a g e a n d K u mm e l ls d i s e a s e.M e t h o d s T h e p a t i e n t s w i t h s t a g e a n d K u mm e l ls d i s e a s e t r e a t e d w i t h P V P w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h s u b j
7、e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e m o d i f i e d g r o u p(2 2 c a s e s)a n d t r a d i t i o n a l g r o u p(1 8 c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e p u n c t u r e m e t h o d.T h e c l i n i c a l d a t a,a n t e r i o r e d g e h e i g h t o f t h e i n j u r e d v e r t e b r a l b
8、o d y,p a i n s c o r e(VA S),d y s f u n c t i o n s c o r e(O D I)a n d b o n e c e m e n t l e a k-a g e c o m p l i c a t i o n s d u r i n g d i f f e r e n t p e r i o d s b e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s
9、C o m p a r e d w i t h t h e t r a d i t i o n a l g r o u p,t h e a m o u n t o f i n j e c t e d b o n e c e m e n t i n t h e m o d i f i e d g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d(P0.0 5),a n d t h e a n t e r i o r e d g e h e i g h t o f t h e v e r t e b r a l b o d y i
10、n p o s t o p e r a t i v e 6,1 2 m o n t h s w a s i n c r e a s e d(P0.0 5).I n t h e a s p e c t o f c o m p l i c a t i o n s,d u e t o t h e p a r t i c u-l a r i t y o f p a t h o l o g i c a l b a s i s i n K u mm e l ls d i s e a s e,t h e t w o g r o u p s a p p e a r e d d i f f e r e n t
11、d e g r e e s o f b o n e c e m e n t l e a k a g e,b u t t h e d i f f e r e n c e w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n T h e t w o k i n d s o f d i f f e r e n t p u n c t u r e t e c h n i q u e s i n t h e t r e a t m e n t o f s t a g e a n d
12、K u mm e l ls d i s e a s e c o u l d s i g n i f i c a n t l y a l l e v i a t e t h e p a-t i e n t s l o w b a c k p a i n a n d i m p r o v e t h e q u a l i t y o f l i f e.H o w e v e r,t h e i n f u s e d b o n e c e m e n t a m o u n t i n m o d i f i e d p u n c t u r e c e m e n t a n c h
13、o r i n g P V P f o r t r e a t i n g K u mm e l ls d i s e a s e i s i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h a t i n t r a d i t i o n a l p u n c t u r e,s o t h a t t h e a n t e r i o r v e r t e b r a l h e i g h t m a i n t e n a n c e a f t e r s u r g e r y i s b e t t e r t h a n t h
14、a t i n t r a d i t i o n a l p u n c-t u r e.K e y w o r d s c r o s s-p u n c t u r e;a n c h o r i n g;v e r t e b r o p l a s t y;K u mm e l ls d i s e a s e 随着我国逐渐步入老年型人口社会,人口老龄化程度日益加深,老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(o s-3911重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期t e o p o r o t i c v e r t e b r a l c o m p r e s s i o n f r a
15、 c t u r e s,OV C F)的发病率呈逐年升高趋势。在老年OV C F患者中,K u mm e l l 病是一类特殊类型的OV C F,是创伤后骨坏死造成的迟发性椎体塌陷性骨折,多发生于脊柱的胸腰段1-3。影像学表现上,X线过伸、过屈位片可见明显的“开口现象”4-5;C T上可见伤椎明显压缩性塌陷改变,椎体内可有气体,可见椎板塌陷、椎体骨硬化及椎体周围钙化影像6;MR I对于K u mm e l l 病的诊断具有独特意义,可见明显的“流体征”7。根据X线片、C T、MR I等影像学表现,L I等8将K u mm e l l 病分为3期:期,椎体高度下降5 0%者;(3)后凸严重畸形
16、者(C o b bs角4 0);(4)合并恶性肿瘤、代谢性骨病者;(5)其他疾病导致的无法耐受微创手术者。通过住院号奇偶数分组,分别使用传统穿刺P V P(传统组)和改良穿刺P V P(改良组)治疗。本研究经本院伦理委员会批准,患者或其家属均知情同意。1.2 方法 改良组患者取俯卧位,胸部及髂部垫高,使胸腹部悬空,术者掌心向下按压骨折部位进行体位复位;常规消毒铺巾,根据术前C型臂X射线机定位伤椎和双侧椎弓根,0.5%罗哌卡因+0.1%利多卡因混合液行局部浸润麻醉;改良组患者结合术前C T,椎体内裂隙一般靠近下终板,选择椎体剩余骨小梁较少的一侧行头倾穿刺,根据术中透视调整其角度,尽可能将穿刺针置入椎体裂隙的最前缘。选择椎体剩余骨小梁较多的一侧行平行或尾倾穿刺,根据术中透视调整其角度,尽可能将穿刺针置入剩余骨小梁中,最终建立好手术通道;同时双侧缓慢推注高黏度骨水泥,骨水泥完全填充椎体裂隙及剩余骨小梁,且上下骨水泥完美桥接,停止推注骨水泥,拔除工作套管,无菌敷料覆盖伤口,见图1。传统组患者取俯卧位,选择双侧“牛眼”的中上极为穿刺点。根据术中C型臂X射线透视调整头尾倾角度并顺着椎弓根长轴方向穿