1、基金项目：洛阳市科技攻关计划项目（）【临床医学】负压辅助闭合技术与负压封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的效果姬正丽，陈增军，张姗姗（河南科技大学第一附属医院内分泌科，河南 洛阳）摘 要 目的：研究负压辅助闭合技术（）与负压封闭引流技术（）两种负压治疗模式治疗糖尿病足溃疡的效果。方法：选取 年 月至 年 月期间 例糖尿病足溃疡患者，随机分为 组和 组，各 例，组予以 治疗，组予以 治疗。比较治疗后两组创面愈合效果、创面愈合时间、住院时间、换药次数，后肉芽组织覆盖率、细菌清除率、创面缩小率；治疗前后组织氧分压变化、琥珀酸脱氢酶（）和乳酸脱氢酶（）水平、足背动脉血流速度。结果：治疗后 组创面愈合效果、组
2、织氧分压、足背动脉血流速度、肉芽组织覆盖率、细菌清除率、创面缩小率均高于 组（）；组创面愈合时间、住院时间短于 组（）；组换药次数少于 组（）；组 浓度低于 组（）。结论：相较于，用于糖尿病足溃疡创面时愈合效果更佳，能够更有效地提高组织氧分压，可有效缩短住院时间，减少换药次数，促进足背动脉血液循环。关键词 负压辅助闭合技术；负压封闭引流技术；糖尿病足溃疡；组织氧分压；足背动脉血流速度：，（，）：（）（）：（）（），（），（）：，年第 卷第 期 .（），（），（），（）：，；糖尿病（，）是由于胰岛素分泌不足而导致的一种慢性疾病，目前尚无根治方法，大多数患者需要用药物来阻止病情进一步发展。中晚期患
3、者可能会并发糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡主要与胰岛素生长因子的缺乏、机体的外周血管病变、神经系统异常、感染等因素有关。糖尿病足溃疡患者足部发生缺血、炎症或溃疡时，创面往往经久难愈，病情严重的患者可导致足部坏疽的发生，进而截肢，而多种因素也导致手术创面难以愈合。伤口负压疗法（，）是治疗糖尿病足溃疡的常用方法，使创面维持在负压状态，可提高创面血流量达到加快肉芽组织生长速度、提高溃疡愈合的作用。包括负压封闭引流技术（，）与负压辅助闭合技术（，）。目前国内外对于 与 都未做出明确区分，但由于两者的压力值与吸引方式大不相同，临床效果也存在一定差异。基于此，本研究选取我院 年 月至 年 月期间 例糖尿病足溃
4、疡患者，随机分为 组和 组，将 与 两种负压治疗模式治疗糖尿病足溃疡的效果进行比较，旨在为临床治疗糖尿病足溃疡提供参考。对象与方法 研究对象一般资料选取我院 年 月至 年 月期间 例糖尿病足溃疡患者，随机分为 组和 组，各 人。组：男 人，女 人；年龄 岁，平均（）岁；糖尿病病程 年，平均（）年；溃疡病程 ，平均（）。组：男 人，女 人；年龄 岁，平均（）岁；病程 年，平均（）年；溃疡病程 ，平均（）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（）。入组标准 纳入标准：符合糖尿病足溃疡诊断标准；年龄 岁；符合 分级法，均为 级溃疡；家属及患者签署知情同意书且经本院伦理委员会评议通过。排除标准：因静
5、脉功能不全或创伤导致足部溃疡；溃疡发生癌变或恶性变；凝血功能异常；重度营养不良；近期服用过糖皮质激素类药物。治疗方法 入院后两组患者均予以常规治疗：补充营养和扩张血管、改善微循环，控制饮食及给予胰岛素降糖。做创面分泌物细菌培养，依据结果予以细菌感染者抗生素治疗。然后对创面进行清创并清除创面坏死组织。（）组采用 治疗：将 材料修剪成适合创面的形状及大小，覆盖于溃疡面，当材料与溃疡面之间无缝隙说明覆盖良好；当负压吸引装置放置在材料中后，用医用透明贴膜包裹创面及其周围皮肤，确认密封牢固后将装置与引流管和引流瓶连接；采用间歇式负压引流，负压值 ，当创面面积较大及渗出液、坏死组织较多时相应调高负压值（）
6、；引流过程中如果出现创面出血、敷料下积液、装置密封不牢固或引流不通畅等情况时，需及时进行处理，使用 后依据伤口情况更换敷料和引流管。（）组采用 治疗：创面引流与封闭方法同 组。将引流管和引流瓶与中心负压吸引装置连接，采用持续高负压引流方式，负压值设置为 年第 卷第 期 .，持续引流，观察其密封及引流是否通畅，当敷料下陷表明负压状态良好，使用 后依据伤口情况更换敷料和引流管。观察指标（）疗效比较：依据患者创面恢复情况对疗效进行评价。痊愈：溃疡面完全恢复；显效：愈合面积与溃疡面积之比大于；有效：愈合面积与溃疡面积之比大于；无效：愈合面积与溃疡面积之比小于。（）创面愈合情况：比较两组创面愈合时间、住
7、院时间、换药次数。（）比较两组琥珀酸脱氢酶（）和乳酸脱氢酶（）水平：在治疗前后获取两组创面肉芽组织，采用 法检测组织中、浓度。（）比较两组组织氧分压：治疗前后使用 经皮氧分压仪分析两组组织氧分压。（）比较两组足背动脉血流速度：在治疗前后采用动脉彩色多普勒检查两组患者足背动脉血流速度。（）治疗 后创面情况：比较两组治疗 后肉芽组织覆盖率、细菌清除率、创面缩小率。统计学方法采用 软件对数据进行处理。计量资料均符合正态分布，以（）表示，采用 检验。计数资料以 （）表示，采用检验。以 为差异有统计学意义。结果 两组疗效对比 组总有效率与 组比较无明显差异（）。见表。表 两组疗效对比（）组别例数痊愈显效
8、有效无效总有效率（）组（）组（）两组创面愈合情况比较 出院时 组创面愈合时间、住院时间、换药次数均小于 组（）。见表。两组组织氧分压及足背动脉血流速度比较治疗前两组组织氧分压及足背动脉血流速度均无明显差异（）；治疗后 组与 组组织氧分压及足背动脉血流速度均高于治疗前（），且治疗后 组高于 组（）。见表。表 两组创面愈合情况比较（）组别例数创面愈合时间（）住院时间（）换药次数（次）组 组 表 两组组织氧分压及足背动脉血流速度比较（）组别例数组织氧分压（）治疗前治疗 后足背动脉血流速度（）治疗前治疗 后 组 组 注：与治疗前相比，两组、水平比较 治疗前两组、水平均无明显差异（）；治疗后 组与 组
9、浓度均高于治疗前，浓度低于治疗前（）；且 组 浓度高于 组，浓 度 低 于 组（）。见表。表 两组、比较（）组别例数（）治疗前治疗 后（）治疗前治疗 后 组 组 注：与治疗前相比，治疗 创面情况比较 治疗 后，组肉芽组织覆盖率、细菌清除率、创面缩小率均高于 组（）。见表。表 治疗 后创面情况比较（）组别例数肉芽组织覆盖率（）细菌清除率（）创面缩小率（）组 组 讨论 糖尿病足溃疡是常见的糖尿病并发症，发病时 年第 卷第 期 .患者常觉持续而剧烈的疼痛，患足麻木发凉，病情严重者甚至有截肢的风险，具有病程长、难愈合、高致残率和致死率的特点，严重影响患者的生命安全，降低患者生活质量。与 均能减少足部细
10、菌的繁殖，促进足部血液循环，帮助足部创面肉芽组织的快速生长，加快创面愈合。本研究通过探讨 与 两种负压治疗模式治疗糖尿病足溃疡的创面愈合效果及对组织氧分压、足背动脉血流速度，、水平等指标的影响，旨在选择更佳的方案，为临床治疗糖尿病足溃疡提供参考。研究结果显示，后 组肉芽组织覆盖率、细菌清除率、创面缩小率高于 组，表明相较于，可以更加快速地清除细菌、促进肉芽组织生长、缩小创面。这是由于 可以清除创面上的坏死组织，将渗液及时引流出去，保持血管通畅，降低细菌生存、繁殖可能性，同时 保证了创面处于密闭状态，降低了细菌入侵概率。使创面处于湿润的状态，降低了形成失活组织的可能性，可以使表皮细胞快速地覆盖创
11、面，缩短新生微血管形成时间以及加速结缔组织的生长，增加血液灌注量，提高肉芽组织生长速度。足背动脉血流量检测因其检测操作简便，只需将超声仪器放在足背动脉处，即可进行动脉血流测量，因此常用来体现糖尿病足的平面的实际血供应量，以及判断糖尿病足预后情况。本研究中治疗后 组足背动脉血流量高于 组，组创面愈合时间、住院时间短于 组，换药次数少于 组，表明相对于，可以加快血液流通速度，加快创面愈合速度，缩短住院时间及换药次数。通过间歇低负压方式，为伤口提供血运支持，起到了降低血管张力，增加血流速度的作用。糖尿病足溃疡患者患足血液流通不畅，导致其皮肤减少了血氧供应，使疮疡面处于缺氧状态。水平为糖酵解核心酶，是
12、体现无氧代谢水平的敏感指标，与组织氧含量呈负相关，降低时表明组织氧含量充足；为氧代谢限速酶，与组织氧含量成正相关，水平降低表明组织处于缺氧状态。皮肤组织细胞提供的实际氧供应量通常由经皮氧分压来体现。当组织氧含量充足时，创面组织修复速度也随之加快。在本研究中，治疗后 组 浓度高于 组，浓度低于 组，治疗后 组组织氧分压高于 组，表明 可有效改善创面缺氧环境，加速创面愈合。这是由于 采用持续高负压方式，对溃疡基地血供无明显改善，而 通过间歇低负压方式，直接为创面供氧，可以起到增加创面组织中的氧供应量，提高组织代谢和修复能力的作用，增加了基地血液供应。综上所述，相对于，治疗糖尿病足溃疡患者可以更好地
13、改善患足缺血缺氧状况、提高创面血流速度、加快肉芽组织生长速度、降低细菌繁殖可能性、缩短住院时间与创面愈合时间、减少换药次数。参考文献 洪绍彩，陈凯宁，黄富登，等 广西农村人群三高疾病现状的调查分析 武警医学，（）：，：魏在荣，杨成兰，黄广涛 糖尿病足外科整合治疗的进展评述 中国美容整形外科杂志，（）：，：，（）：王耀军，任忠亮，薛佳杰，等 负压伤口疗法在肢体毁损伤急诊保肢手术中的临床作用 中华烧伤杂志，（）：中国糖尿病足细胞与介入治疗技术联盟，中国介入医师分会介入医学与生物工程技术委员会，国家放射与治疗临床医学研究中心 糖尿病足介入综合诊治临床指南（第六版）介入放射学杂志，（）：闫会霞，王猛，
14、苏秀海，等 复荣通脉胶囊辅助治疗对糖尿病足患者疼痛症状及溃疡创面愈合情况的影响 辽宁中医杂志，（）：（下转第 页）年第 卷第 期 .综上所述，女性在发生妊娠后，其凝血机制会逐渐发生改变。随着孕周的延长，、二聚体会逐渐升高。因此为了提升产妇的妊娠期安全程度，在整个妊娠期间进行凝血四项及、二聚体动态检测具有重要价值。参考文献 刘嘉琳，何法霖，李丹凤，等 正常孕妇妊娠早期、中期及晚期 二聚体水平变化及临床意义研究临床检验杂志（电子版），（）：中华医学会 临床诊疗指南 妇产科学分册 北京：人民卫生出版社，孙瑶 妊娠期孕妇凝血功能指标检测结果及临床意义探讨 婚育与健康，（），史艳春 孕妇妊娠不同时期凝血
15、功能四项、二聚体、指标检测的临床意义 川北医学院学报，（）：梁骑，邓健康，郭晓兰，等 妊娠不同时期孕妇血浆凝血四项、二聚体和 的变化及临床意义 中国临床研究，（）：冯颖，郑建霞，轩维清，等 凝血四项及 二聚体检测对于妊娠晚期妇女的临床意义 中国妇幼保健，（）：陈本海 中期孕妇凝血功能检测结果分析 吉林医学，（）：彭强 妊娠晚期凝血功能指标检测的变化及临床意义 国际检验医学杂志，（）：，：（），（）：卢榕，刘洪爱，江新泉 妊娠晚期凝血功能四项、二聚体、指标检测的临床意义 泰山医学院学报，（）：雍安翠，贺波，叶秀凤，等 感染对妊娠糖尿病患者凝血水平影响的研究 中华医院感染学杂志，（）：，：，（）：
16、朱洁，张玉泉，朱天峰，等 正常孕期凝血功能和血栓弹力图参考值界定研究 中国实用妇科与产科杂志，（）：，（）：（收稿日期：）（上接第 页）赵斌，褚庆玉，安玉章，等 封闭式负压引流技术的临床应用进展 河北医药，（）：朱思文，张莉，蒋邦红，等 富血小板血浆联合负压封闭引流技术治疗慢性难愈性创面的研究 中华全科医学，（）：，闫芳，刘艳兵，刘杰，等 例负压辅助愈合系统治疗心脏开胸手术难愈性切口的效果 宁夏医科大学学报，（）：常宇，韩睿 负压封闭引流术治疗糖尿病足的研究进展 中国医药导报，（）：，罗鸣，范小春 足背动脉血流量和脂蛋白 的临床变化与老年糖尿病足的关系 老年医学与保健，（）：郭晶，徐强，张朝晖 基于血管内皮生长因子（）相关调控途径探讨糖尿病足中医药治疗研究进展 辽宁中医药大学学报，（）：倪少俊，徐秋月，杨军，等 含氧生理盐水间断冲洗联合负压封闭引流治疗糖尿病肢体慢性溃疡的效果观察 海南医学，（）：王海燕，刘億，葛巍，等 四神丸对慢性复发型结肠炎大鼠结肠组织、和 活力的影响 中国中医基础医学杂志，（）：周易，汤宋佳，曹谊林，等 经皮氧分压在瘢痕评估中的应用 中国修复重建外科杂志，（）：韦