1、传染病的流行病学(li xn bn xu)如何调查调查,第一页，共九十五页。,流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象(xinxing)和流行规律的重要方法 只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制对策及措施 因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病防制工作中的一个首要步骤,流行病学调查(dio ch)和分析的意义(1),一、概述(i sh),第二页，共九十五页。,流行病学调查和分析的意义(2)1、传染病流行时严重地影响公众的身体健康,从而影响经济生活秩序和社会(shhu)的稳定。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因,控制流行和降低发病率。如一次伤寒爆发,一个村甚至可以10%以上的人患病,一次
2、流行性感冒流行可以使大部分居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主要是儿童患病,但是家长要照顾他,也很影响劳动。疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。,第三页，共九十五页。,2、在实际的疾病防控工作中,评估某项控制措施的效果究竟如何 如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟如何?都需要给以科学的总结和考核,以便推广确实有效的措施,抛弃那些(nxi)确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。,第四页，共九十五页。,3、流行病学调查和分析是医学科学研究的极重要(zhngyo)的一种方法。,第五页，共九十五页。,（1）对传染病来说，通过反复的流行病
3、学(li xn bn xu)调查和分析,逐步总结出规律性的东西,以便对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未明的问题。例如：HBsAg 携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等等。,第六页，共九十五页。,（2)病因(bngyn)未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法 如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系 病因未明疾病的病因调查(如察布查尔病与肉毒中毒)等等。,第七页，共九十五页。,流行病学调查(dio ch)和分析的目的与任务 查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理的预防与防疫对策与措施提供科学依据,第八页，共九十五
4、页。,流行病学调查和分析的作用 探讨传染病的流行规律,科学地制订(zhdng)防疫措施，研究探讨未明病因的疾病,第九页，共九十五页。,以传染病为例，公共卫生医师遇到传染病例时：（1）要治愈这个病人,就要对病人进行详细的临床检查与诊断（2）还要认真(rn zhn)处理好疫源地,防止疾病蔓延、流行 为此就要进行流行病学调查和流行病学分析。,第十页，共九十五页。,流行病学(li xn bn xu)调查,第十一页，共九十五页。,两种不同类型(lixng)的流行病学调查,一般流行病学调查：公共卫生学院教学的重点 以研究为目，为了科学发现，培养科学研究的能力，主动选题，充分论证，选择调查点，从容分析现场流
5、行病学调查：公共卫生学院教学的盲点 以控制疾病流行为目的，紧急应对，培养实战的能力，被动选题，迅速(xn s)决断，奔赴出事点，速战速决,第十二页，共九十五页。,现场(xinchng)流行病学调查与一般流行病学调查的比较（1）,第十三页，共九十五页。,现场流行病学调查(dio ch)与一般流行病学调查(dio ch)的比较（2）,第十四页，共九十五页。,现场流行病学(li xn bn xu)调查与一般流行病学(li xn bn xu)调查的比较（3）,第十五页，共九十五页。,现 场 调 查 与“科 研”调 查 的 比 较,特 征 现 场 调 查“科 研”调 查1.资料来源 医院、门诊病历、学校
6、等保健卡；回忆 预调查后问卷获得2.样本大小 通常较少 由公式计算，足够大3.实验标本 环境和生物标本可能被丢弃 有计划的采样收集4.公众传媒 受关注，易产生偏倚 很少受影响（有利于发现病例、措施落实(lush)）5.合作程度 合作对象常与事件有关,易产生偏倚 影响小（结果与预期矛盾时）6.控制措施 更关注控制措施效果 更关注调查结果7.假设 调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设8.调查控制 收集分析资料采取措施根 据资料对要解决的全部问题（一旦掌握充分资料时。就应采取 作出判断后再采取措 有效的措施）,第十六页，共九十五页。,现 场 流 行 病 学调查(dio ch),现场流行病学
7、与现场调查(dio ch)，是以应急处置突发公共卫生事件为目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施,第十七页，共九十五页。,公 共 卫 生 事 件,正在发生的事件已经发生的事件可能发生的事件 在重大自然灾害或社会动乱发生后赶到现场时，传染病流行等公共卫生事件可能还没有发生，现场行动的目的是为了发现和清除隐患(ynhun)，以达到预防传染病流行的目的 需做疫情监测、生态环境调查、专业预防措施、社会大卫生动员等现场工作。,第十八页，共九十五页。,现场(xinchng)流行病学调查的特点,1、立即做出反应，在现场调查中形成并验证假设：描述、
8、分析、抽象、验证 2、不仅收集和分析资料，更重要是制定防治对策，采取公共卫生措施，控制、消除疾病的流行 3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要时凭经验采取综合性的措施，而不是在对全部问题做出明确判断后再采取措施 4、尽快决策，果断(gudun)反应，立足于及时控制流行，先抓粗线索，主要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，求全责备 5、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、大众传媒、管理科学等多学科力量,第十九页，共九十五页。,现场流行病学工作(gngzu)的内容,1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，发现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；2、及时发现传染源、传播途
9、径或其它危害因素并对其危害做出评估；3、迅速对突发公共卫生事件的属性作出判断，并及时进行现场调查（预警）；4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；5、根据病因循证结果（因果关系有充分证据），判断、评估预防控制措施及其效果；6、普及现场流行病学知识(zh shi)，建立、培训现场流行病学专业队伍。,第二十页，共九十五页。,传染病控制工作(gngzu)中常用的流行病学调查分类 有个案调查、爆发调查、现患调查、病因学调查、专题调查等 实际上，个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、原因不明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回顾性调查中均有应用 个案调查是其它各个类型调查的基础,第二十一页，共九十五页。,
10、个 案 调 查,第二十二页，共九十五页。,个案(n)调查的目的与应用,第二十三页，共九十五页。,对急性(jxng)传染病的个案调查，是指在发生单个传染病例时，对疫源地*所进行的调查,第二十四页，共九十五页。,疫源地(infectious focus)：是指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小,即可能发生新的感染或新病例的范围 疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地。通常是指同一门户出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的若干户为范围；疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成。通常，若在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡，城市以一个或几个(j)居委会或一条街道为范围。,第二
11、十五页，共九十五页。,对传染源的措施 在疾控机构接到传染病报告进行调查时，由于患者排出的病原体往往已经有了传播(chunb)的机会，虽然立即采取各种预防措施，接触者中仍可能发生病例（二代病例）。如接触者中发生了新病例，则又会形成另一新的传染源和疫源地。,第二十六页，共九十五页。,*判断(pndun)疫源地是否已被消灭的条件,（1）传染源已被移走(指被隔离治疗或死亡)或消除了排出病原体的状态(已被治愈)；（2）通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻底杀灭；（3）所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜伏期，再无新的病例或感染(gnrn)发生；,第二十七页，共九十五页。,个案调查又称病家调查、
12、病例调查或个例调查 对于(duy)急性传染病（和结核病）的散发患者，往往须进行病家调查,第二十八页，共九十五页。,病家流行病学(li xn bn xu)调查的作用及实际意义,例1,第二十九页，共九十五页。,1850年冬,德国医生Zenker诊治一名伤寒”病人一一旅馆女服务员,年仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20日到医院就诊,一周后不治身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该服务员差不多同时(tngsh)发病,老板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日该店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的旋毛虫。后来他根
13、据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流行病学调查研究开始的。例2,第三十页，共九十五页。,实例：时间：在3年困难时期 地点：北京西城区 两例病人以”不明热“收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清。经防疫站和北医流行病学教研室调查发现：患者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中”生熟不分“;暴露时间与发病日期之间,正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期（14天）。反复的血清学试验(shyn)结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也属类似情况。,第三十一页，共九十五页。,一般情况下不必对每个病例都作病家调查，但有时病
14、家调查对分辨疾病的临床分型(如炭疽、鼠疫)和鉴别为本地发生或外地传入（如登革热等）有实际(shj)的流行病学意义 病家调查实际上是流行病学调查中在现场应用的横断面调查。,第三十二页，共九十五页。,（一）个案调查的目的 从了解单个病例发生的原因着手,调查该病的“来龙去脉”，获得下列问题的答案：1、病例是怎样被传染的?2、传染过程发生在本地还是外地?3、在患者家中、同院、有关单位还有哪些人有潜在发病的危险?4、根据调查的结果，采取紧急措施,如病人隔离、消毒(xio d)、接触者检疫、对疫源地采取卫生学处置、以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情发展,第三十三页，共九十五页。,（二）个案调查
15、的任务：1.明确传染病的诊断(zhndun)可结合传染病的临床症状及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断。在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子。对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调查时应加以注意.,第三十四页，共九十五页。,2.确定疫源地的范围（1）根据发病日期确定病人排出病原体的时间（传染期），（2）排泄物污染的物品及范围，（3）确定受染的健康人，（4）确定疫源地的范围，并根据传染病病种及该患者(hunzh)的具体情况，决定是否需要消毒及消毒的范围,第三十五页，共九十五页。,例如(lr)：发生流行性
16、脑脊髓膜炎时，一般不必进行消毒，指导患家开窗通风、曝晒被褥即可，若发生伤寒病例时，则需进行消毒。消毒的范围根据具体情况而定。例如(lr)一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时，需要消毒的场所应是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所，而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时，消毒的范围则不仅包括该儿童的家庭，尚包括他发病后曾接触过的儿童机构及其它场所。,第三十六页，共九十五页。,3.追查接触者 接触者指与本病有接触可能受病例传染的人。在个案调查时应将他们的姓名(xngmng)、性别、年龄、职业、住址等登记起来，以便对他们进行各种预防措施及随访。,第三十七页，共九十五页。,*对接触者随访的目的 是及时发现他们中间(zhngjin)的新病例，防止由这些病例再引起传播。随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病的最长潜伏期止。当无新病例出现时，可认为此病例引起的疫源地已不再存在。,第三十八页，共九十五页。,当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍不易被察觉，因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊髓灰质炎 不是所有的传染病都需要(xyo)登记接触者 例如：血吸虫、钩虫、钩端