1、,第一页，共三十五页。,第二页，共三十五页。,发热(f r)5天，无咳嗽，咽红，眼睑稍浮肿，听诊肺部无特殊。,第三页，共三十五页。,第四页，共三十五页。,血常规：WBC 15.0*109/L；中性(zhngxng)22%，淋巴78%；尿检：蛋白+，红细胞+什么病？,第五页，共三十五页。,传染性单核细胞增多(zn du)症 Infectious mononucleosis,河南中医学院第一附属(fsh)医院任献青,第六页，共三十五页。,一、概述(i sh),1.定义(dngy),简称“传单”。由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性(jxng)淋巴细胞增生的传染病。临床上表现为不规则发热、淋巴结肿大
2、、咽痛、外周血淋巴细胞显著增多，并出现异性淋巴为特征。？为什么淋巴细胞增多，与名称不符？,第七页，共三十五页。,四、诊断(zhndun),（1）病史：潜伏期9-11天，初期症状发热、恶心、食欲不振（2）临床表现不规则发热咽峡炎 可有白色假膜形成淋巴结肿大 70%，颈部、全身淋巴结肿大，数周消退肝、脾肿大 20-62%，少数可有黄疸(hungdn)皮疹 4-6日出现皮疹，多形性,第八页，共三十五页。,临床表现,第九页，共三十五页。,脓性分泌物,第十页，共三十五页。,第十一页，共三十五页。,第十二页，共三十五页。,临床表现分型：,腺肿型（以淋巴结及脾肿大为主）；咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）；热型
3、（以发热、皮疹为主）；肝炎型（以黄疸、肝损害(snhi)为主）；肺炎型（以发热、咳喘为主）；脑型（以精神神经症状为主）。,第十三页，共三十五页。,（2）实验室检查(jinch),血象:起病一周末白细胞计数可明显升高。WBC 1030109/L 分类(fn li)：淋巴细胞和单核细胞60%，伴有异型淋巴细胞增多 异性淋巴的标准：大于10%，或绝对值 1109/L,第十四页，共三十五页。,见于疾病：主要见于传染性单核细胞增多症（10%以上）、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染。型（空泡型，浆细胞型）：胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。核圆形、肾形、分叶状，常偏位。
4、染色质粗糙、呈粗网状或小块状、排列不规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形状及结构与型相同或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富、染淡蓝或灰蓝色、有透明(tumng)感、边缘处着色较深、一般无空泡、可有少数嗜天青颗粒。型（幼稚型）：胞体较大，核圆形、卵圆形。染色质细致呈网状排列、可见12个核仁。胞质深蓝色、可有少数空泡。,第十五页，共三十五页。,第十六页，共三十五页。,第十七页，共三十五页。,2.骨髓(su)象bone marrow：通常无特征性改变。骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典型淋巴细胞，不如血
5、象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化,第十八页，共三十五页。,3.微生物学(wi shn w xu)检查,EBV分离培养(piyng)困难血清试验serologic finding,（1）嗜异性凝集试验(shyn)heterophil agglutination test（2）EBV抗体测定antibody to EBV,第十九页，共三十五页。,嗜异性凝集试验 患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发病34周内达高峰，于恢复期迅速下降(xijing)，不久消失。传单患者试验的阳性率达8095%.若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴
6、细胞的出现，具有诊断价值；效价在1:224以上则可诊断为传单。,第二十页，共三十五页。,三、诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),诊断1.临床表现2.实验室检查（1）血象（2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验（3）抗EB病毒抗体检查3.排除其他淋巴细胞增多(zn du)疾病鉴别诊断,第二十一页，共三十五页。,传单(chundn)和急淋、传淋的鉴别,传单 急淋 传淋发热 常持续13周 持续不规则发热 无或暂短发热淋巴结肿大 有 有 无脾肿大 2575%有 有 无传染性 小 无 大白细胞计数 中等度增多 从减少到极度 显著增多 增多有诊断价值细胞 异型淋巴细胞 原淋、幼淋 正常成熟(chng
7、sh)小淋巴贫血 无 有 无血小板减少 一般无 有 无骨髓象 有异型淋巴 原淋+幼淋显著 正常小淋巴细胞 细胞 增多 增多嗜异性凝集试验 阳性 阴性 阴性预后 良好 不良 良好,第二十二页，共三十五页。,四、治疗(zhlio),1.西医(xy)治疗2.中医治疗,第二十三页，共三十五页。,(1)西医(xy)治疗,1.抗病毒制剂：无环鸟苷、丙氧鸟苷，疗程(liochng)2.抗生素3.肾上腺皮质激素4.丙种球蛋白5.防治并发症,第二十四页，共三十五页。,治疗(zhlio)原则,清热解毒、化痰(hu tn)祛瘀是本病的基本治则。,第二十五页，共三十五页。,证治分类(fn li),1邪郁肺卫证候 发热
8、情况 臖核肿大情况 舌质脉象：治法 疏风清热(qn r)，清肺利咽。方药 银翘散加减。,第二十六页，共三十五页。,2热毒炽盛证候 发热(f r)情况 咽部情况 皮疹情况：臖核情况：舌质脉象治法 清热泻火，解毒利咽。方药 普济消毒饮加减。,第二十七页，共三十五页。,证治分类(fn li),3痰热闭肺 辨证 本证属肺炎型。以壮热不退，咳嗽气促、痰涎壅盛为主症，临证当辨热盛、痰盛。热盛者高热不退，烦躁(fnzo)口渴，舌红苔黄，脉数有力；痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。治法 清热解毒，宣肺涤痰。方药 麻杏石甘汤合清宁散加减。,第二十八页，共三十五页。,证治分类(fn li),4痰热流注辨证 本证属腺肿
9、型，以臖核肿大、脾肿大为主要表现(bioxin)。病证有痰浊与热毒偏盛之分，临床以热盛者较多。治法 清热化痰，通络散瘀。方药 黛蛤散合清肝化痰丸加减。,第二十九页，共三十五页。,其他(qt)疗法,二、外治疗法1锡类散或冰硼散 适量，喷吹于咽喉。适用(shyng)于咽喉红肿溃烂者。2膏药,第三十页，共三十五页。,预防(yfng)与调护,隔离检疫。恢复期病毒血症仍可存在，必须在发病后6个月才能(cinng)献血。急性期患儿应卧床休息23周，减少体力消耗。,第三十一页，共三十五页。,传单有诊断意义的细胞(xbo)是：A、原始淋巴细胞B、幼稚淋巴细胞C、异型淋巴细胞D、成熟小淋巴细胞E、幼稚细胞,第三
10、十二页，共三十五页。,以下诊断急性期传单(chundn)最重要的指标是：A、VCA-IgGB、VCA-IgMC、EBNAD、EAE、MA,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie),第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,任献青：。尿检：蛋白+，红细胞+。由传单时邪（EB病毒）引起的一种急性淋巴细胞增生的传染病。咽峡炎型（以咽峡炎和发热为主）。（1）嗜异性凝集试验heterophil agglutination test。三、诊断及鉴别诊断。（2）嗜异性凝集试验、鉴别吸收试验。痰盛者咳喘气急，喉中痰声辘辘。辨证 本证属腺肿型，以臖核肿大、脾肿大为主要(zhyo)表现。谢谢,第三十五页，共三十五页。,