1、第二章 损伤(snshng)的修复,2005.2.,第一页，共四十六页。,掌握(zhngw)：再生的概念、各种组织的再生潜能 肉芽组织的概念、形态特点及其作用 瘢痕组织的概念 创伤愈合的基本过程,熟悉：各种(zhn)组织的再生过程,了解：细胞再生的调控(dio kn)机制 影响创伤愈合的因素,第二页，共四十六页。,修复（repair）的概念：机体对因损伤造成的部分细胞、组织的缺失进行修补，完全(wnqun)或部分恢复组织的结构和功能。,参与修复过程的主要成分(chng fn)：细胞外基质；各种细胞,修复的形式：完全再生由损伤周围同种细胞(xbo)修复，完全恢复原组织的结构和功能。,纤维性修复由
2、纤维组织填补，以后形成瘢痕。,修复过程始于炎症,第三页，共四十六页。,第一节 再生(zishng)(regeneration),第四页，共四十六页。,生理性再生：新生(xnshng)的同种细胞不断补充老化、消耗的细胞、组织。,表皮(biop)角化细胞,消化道黏膜(ninm)上皮,红细胞,子宫内膜,白细胞,病理性再生：组织损伤后发生的再生。,病理性与生理性再生的不同：细胞种类、程度、范围,举例：,第五页，共四十六页。,一、细胞周期和不同(b tn)类型细胞的再生潜能,低等动物(ddng dngw)高等动物,幼稚(yuzh)组织高分化组织,易受损伤、须常更新的组织,第六页，共四十六页。,按再生能力
3、的强弱，将人体细胞分为(fn wi)三类,1.不稳定细胞（labile cell）：持续分裂细胞（continously dividing cell），组织中超过1.5%的细胞处于分裂(fnli)期。存在干细胞。,例：表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜上皮细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞、男女(nnn)生殖道被覆细胞,第七页，共四十六页。,2.稳定(wndng)细胞（stable cell）,静止细胞（quiescent cell）。生理情况(qngkung)下组织中处于分裂期的细胞1.5%。基本处于G0期。无干细胞。受到刺激则进入DNA合成前期（G1期），表现出较强再生能力。,例：各种内、外分泌腺腺
4、体和腺器官的实质(shzh)细胞,3.永久性细胞（permanent cell）,非分裂细胞（nondividing cell）。,例：神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞,第八页，共四十六页。,二、各种(zhn)细胞的再生过程,1.被覆(bif)上皮再生：鳞状上皮 柱状上皮,2.腺上皮再生(zishng)：,基底膜,不复存在则难以再生。,第九页，共四十六页。,肝细胞再生(zishng)：,（1）肝部分切除：肝细胞分裂再生(zishng)，短期内恢复原大小。,（2）肝细胞坏死，肝小叶(xioy)网状支架完整：,第十页，共四十六页。,（3）肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架(zhji)塌陷：,假小叶(xi
5、oy),第十一页，共四十六页。,（二）纤维组织的再生(zishng),video0150201,第十二页，共四十六页。,第十三页，共四十六页。,（三）软骨(rung)组织和骨组织再生,第十四页，共四十六页。,（四）血管(xugun)的再生,1.毛细血管的再生(zishng)：以生芽方式完成。可改建为小动、静脉。,基底膜溶解(rngji),细胞增生,细胞移动和趋化,细胞管腔形成、成熟及生长抑制,细胞间通透性增加,2.大血管的修复：手术吻合（显微外科）,video0150202,基膜形成,第十五页，共四十六页。,第十六页，共四十六页。,（五）肌组织(zzh)的再生,1.横纹肌：,2.平滑肌：有一定
6、再生(zishng)能力。,3.心肌(xnj)：一般由瘢痕修复。,肌膜保存，肌原纤维部分坏死,残留肌细胞分裂产生肌浆，分化出肌原纤维,肌膜及肌纤维均被破坏纤维组织增生（瘢痕修复）,第十七页，共四十六页。,（六）神经(shnjng)组织的再生,1.神经元被破坏后，由神经胶质细胞及其胶质纤维(xinwi)修补。（胶质瘢痕）,2.外周神经纤维(shn jn xin wi)受损：(video0150203),第十八页，共四十六页。,第十九页，共四十六页。,四、细胞再生的影响(yngxing)因素,（一）细胞外基质（extracellular matrix，ECM）,连接细胞(xbo)，支撑和维持组织的
7、生理结构和功能；,影响细胞的形态、分化、迁移(qiny)、增殖和生物学功能。,主要成分：,1.胶原蛋白（collagen）,2.弹力蛋白（elastin）,胚胎发育、组织重建和修复、伤口愈合、纤维化、肿瘤侵袭,第二十页，共四十六页。,3.粘附性糖蛋白和整和素 即能与其他细胞外基质结合，又能与特异性的细胞表面(biomin)蛋白结合。,（1）纤维(xinwi)连接蛋白（fibronectin）（2）层粘连蛋白（laminin）（3）整和素（integrins）,细胞(xbo)分泌的基板成分,第二十一页，共四十六页。,5.蛋白(dnbi)多糖和透明质酸素,4.基质细胞蛋白(dnbi)一组能影响细胞
8、-基质作用的分泌性蛋白。,（1）骨连接素（2）血栓(xushun)粘合素（3）骨桥蛋白,损伤修复过程中，ECM中的型胶原减少，型胶原增加，使组织修复能力增强。,第二十二页，共四十六页。,（二）生长因子（growth factor）损伤刺激(cj)细胞生长因子同类细胞或同一胚层发育来的细胞增生，并在细胞移动、收缩和分化中发挥作用。,1.血小板源性生长因子（PDGF）：促成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细胞增生(zngshng)和游走，促胶质细胞增生。,2.成纤维细胞生长因子（FGF）：刺激所有间叶细胞；诱导血管(xugun)内皮细胞产生蛋白溶解酶，便于内皮细胞出芽。,第二十三页，共四十六页。,3.表
9、皮生长因子（EGF）：促成纤维细胞(xbo)、胶质细胞(xbo)、平滑肌细胞(xbo)增生。,4.转化(zhunhu)生长因子（TGF）：,低浓度诱导PDGF合成(hchng)、分泌高浓度抑制PDGF受体表达,促成纤维细胞产生胶原、抑制胶原降解 纤维化,成纤维细胞平滑肌细胞,增生,5.血管内皮细胞生长因子（VEGF）：促血管增生、增加血管通透性 血浆蛋白在ECM中沉积,第二十四页，共四十六页。,6.其他生长因子：TNF、IL-1促成纤维细胞增殖及胶原合成。促血管(xugun)再生,细胞因子,第二信使,细胞因子,细胞因子的作用(zuyng)机制：,第二十五页，共四十六页。,（三）抑素（chalo
10、ne）与接触抑制,血管(xugun)抑素、内皮抑素血小板反应蛋白1,TGF-,IFN-、PGE2、肝素(n s),成纤维细胞(xbo)、平滑肌细胞(xbo),上皮细胞,血管内皮细胞,第二十六页，共四十六页。,四、人工干预下的组织(zzh)再生,干细胞的概念：在个体发育过程中产生的具有无限或较长时间自我更新和多向分化能力(nngl)的一类细胞。,研究干细胞的动机：完美地修复(xif)或替代因疾病、意外事故或遗传因素造成的组织、器官伤残。,胚胎干细胞（embryonic stem cell）：起源于胚胎内细胞群的全能干细胞，具向三个胚层分化的能力，可分化为成体所有类型的成熟细胞。,第二十七页，共四
11、十六页。,成体干细胞：存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞。部分成体干细胞可向本身组织，或无关(wgun)组织类型成熟细胞分化（横向分化）。,1.造血(zo xu)干细胞（hematopoietic stem cell，HSC）,几种(j zhn)成体干细胞,第二十八页，共四十六页。,2.神经(shnjng)干细胞（neural stem cell，NSC）,EGF反应(fnyng)型NSC 胶质细胞,FGF反应(fnyng)型NSC 神经元表型祖细胞,平滑肌横纹肌血细胞,3.骨髓间充质细胞（marrow mesenchymal stem cell，MSC）最具分化潜能的多
12、能干细胞（图2-3）。,4.其他干细胞,表皮干细胞、肌肉干细胞、肝脏干细胞、胰腺干细胞,第二十九页，共四十六页。,第二节 纤维(xinwi)性修复,第三十页，共四十六页。,肉芽(ru y)组织granulation tissue,溶解吸收损伤局部(jb)坏死组织和异物,填补(tinb)组织缺损,胶原增生瘢痕,过程：,第三十一页，共四十六页。,一、肉芽组织的形态(xngti)及作用,（一）肉芽组织(zzh)的成分及形态,新生(xnshng)薄壁毛细血管,成纤维细胞,炎细胞,肌成纤维细胞,光镜：,肉眼观：鲜红色，颗粒状 柔软湿润 形似鲜嫩的肉芽,第三十二页，共四十六页。,（二）肉芽组织(zzh)的
13、作用及结局,作用：1.抗感染，保护创面；2.填补创口(chungku)及其他组织缺损 3.机化或包裹坏死血栓、炎性渗出物及其他异物,结局(jij)：逐渐成熟 瘢痕组织,间质水分多炎细胞多毛细血管多成纤维细胞多,吸收减少消失改建成小动脉、小静脉,减少减少,纤维细胞+大量胶原纤维玻璃样变,第三十三页，共四十六页。,二、瘢痕组织的形态(xngti)及作用,瘢痕（scar）：肉芽组织成熟(chngsh)改建而成的纤维结缔组织。,光镜：大量(dling)纵横交错分布的胶原纤维束，玻璃样变。,形态：,第三十四页，共四十六页。,肉眼(ruyn)观：色苍白，半透明，质韧，缺乏弹性。,第三十五页，共四十六页。,
14、作用：利：1.保持(boch)组织器官的完整性；2.高于肉芽组织的抗拉力。,弊：1.瘢痕收缩，影响器官功能：关节挛缩、幽门(yumn)梗阻 2.瘢痕性粘连：胸膜腔粘连 3.瘢痕组织过度增生瘢痕疙瘩,第三十六页，共四十六页。,第三节 创伤(chungshng)愈合（wound healing）,第三十七页，共四十六页。,为各种组织再生、肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合(zh)、协同作用。,一、皮肤创伤愈合（一）基本(jbn)过程,1.组织坏死(hui s)、出血、炎症反应,2.伤口收缩,3.肉芽组织增生,4.瘢痕形成 表皮再生,第三十八页，共四十六页。,（二）创伤(chungshng)愈合的类型
15、,1.一期(y q)愈合（healing by first intention）,愈合特点：少量坏死、血凝块少量肉芽组织(zzh)炎症反应轻瘢痕组织少,一周可达临床愈合标准,第三十九页，共四十六页。,2.二期愈合(yh)（healing by second intention）,愈合特点：坏死(hui s)组织多，炎症反应明显伤口大，肉芽组织多炎症反应重愈合时间长，瘢痕组织大,第四十页，共四十六页。,二、骨折(gzh)愈合,纤维(xinwi)骨痂,骨性骨痂（纤维化骨）,第四十一页，共四十六页。,三、影响创伤愈合(yh)的因素,年龄(ninlng)营养,感染和异物局部血液循环(xu y xn h
16、un)神经支配电离辐射,及时正确复位牢固固定全身和局部功能锻炼,（一）全身性因素,（二）局部因素,（三）影响骨折愈合的因素,第四十二页，共四十六页。,小结(xioji),修复的概念(ginin)和形式,完全(wnqun)再生纤维性修复,实质细胞的再生能力,不稳定细胞稳定细胞永久性细胞,影响细胞再生的因素,细胞的再生能力细胞外基质生长因子,第四十三页，共四十六页。,纤维(xinwi)性修复：,肉芽(ru y)组织,成分(chng fn)作用结局,皮肤创伤愈合的类型,一期愈合二期愈合,骨折愈合,血肿纤维性骨痂骨性骨痂骨痂改建,新生毛细血管成纤维细胞炎细胞,瘢痕,第四十四页，共四十六页。,The End,第四十五页，共四十六页。,内容(nirng)总结,第二章 损伤的修复。完全再生由损伤周围同种细胞修复，完全恢复原组织的结构和功能。纤维(xinwi)性修复由纤维(xinwi)组织填补，以后形成瘢痕。持续分裂细胞（continously dividing cell），组织中超过1.5%的细胞处于分裂期。1.被覆上皮再生：鳞状上皮。肌膜及肌纤维(xinwi)均被破坏纤维(xinwi)组织增生（瘢