1、,人民卫生出版社,儿童(r tng)少年行为和情绪障碍,荆州市精神(jngshn)卫生中心聂艳 2014-07-08,第一页，共八十三页。,概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪(qng x)障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症,授课(shuk)提纲,第二页，共八十三页。,儿童少年（child and adolescent）身体(shnt)生长和心理发展成熟之前(18岁前)儿童少年期精神障碍分类起病于任何年龄，与成人相同起病于儿童少年期，以行为和情绪异常为主要临床表现（本节讲授内容）,概 述,第三页，共八十三页。,授课(shuk)
2、提纲,概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板(kbn)性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症,第四页，共八十三页。,定义以注意不集中和注意持续时间短暂活动过多和冲动为主要临床表现造成患者学业困难和人际关系(rn j un x)不良常见行为障碍,注意缺陷(quxin)与多动障碍,第五页，共八十三页。,注意(zh y)缺陷与多动障碍,患病率国外学龄儿童35国内1.510男：女患者性别比49：1,第六页，共八十三页。,病因(bngyn)和病理机制,中枢神经(zhngshshnjng)系统NE,DA,5-HT水平不足,大脑抑制(yzh)功能
3、不足，难以过滤无关刺激,患者对外来刺激不加选择地作出反应,注意缺陷、冲动多动,NE：去甲肾上腺素DA：多巴胺,注意缺陷与多动障碍,第七页，共八十三页。,临床表现,病例男，10岁，3年级学生幼儿：活动多，喜欢追逐打闹(d no)，欺负同学，不能安静听老师讲故事小学：上课不专心听讲、与同学讲话、玩弄文具、下座位，作业马虎，学习成绩差经常激惹同学，发生纠纷，不受大家欢迎,经常遗失书本和其他学习用具;不合心意时大吵大闹家庭作业边做边玩，必须家长督促韦氏智力测验:全智商102(言语109，操作89),注意缺陷(quxin)与多动障碍,第八页，共八十三页。,ADHD的共患疾病(jbng),注意缺陷(qux
4、in)与多动障碍,第九页，共八十三页。,ADHD诊断(zhndun)要点,起病(q bn)年龄？7岁前,严重程度？成绩(chngj)差人际关系差,表现一致？居家、教室公共场所,确切症状？注意缺陷多动冲动,第十页，共八十三页。,鉴别诊断精神发育迟滞(chzh)品行障碍 心境障碍儿童孤独症,注意(zh y)缺陷与多动障碍,第十一页，共八十三页。,病程(bngchng)和预后,注意缺陷(quxin)与多动障碍,第十二页，共八十三页。,第十三页，共八十三页。,治疗(zhlio)心理治疗(zhlio),行为治疗认知(rn zh)行为治疗心理社会干预（家庭、学校）,注意缺陷(quxin)与多动障碍,第十四
5、页，共八十三页。,治疗药物中枢兴奋剂 哌甲酯 短效剂、长效控释剂 增加去甲肾上腺素、多巴胺中枢兴奋剂 托莫西汀 增加去甲肾上腺素、5-HT 效果：促进认知活动和注意(zh y)集中,注意缺陷(quxin)与多动障碍,第十五页，共八十三页。,授课(shuk)提纲,概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪(qng x)障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症,第十六页，共八十三页。,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),定义儿童少年持久性违反与其年龄相应的社会道德规范和行为规则侵犯(qnfn)他人或公众利益的行为,第十
6、七页，共八十三页。,流行病学国内调查(dio ch)患病率1.457.35男女之比为9：1患病高峰年龄13岁,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),第十八页，共八十三页。,病因及发病机制生物学因素遗传：同病率单卵双生子高于双卵双生子雄性激素 环境因素不良家庭(jitng)因素、社会因素,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),第十九页，共八十三页。,临床表现:病例男,15岁，初三学生从小十分调皮，喜欢恶作剧，经常欺负小朋友父母认为孩子欺负别人说明有能力，当众表扬夸奖他能干、聪明、心眼多，勇敢老师对家长说孩子是问题儿童,希望家长多加管教，但家长都未重视初
7、一开始经常逃学去网吧撒谎(s hung)说同学过生日，学校要交钱等骗取父母的钱，不给则大发脾气，砸家具偷父母的钱，抢小朋友的零花钱离家出走，夜不归宿，多次被找回后遭父亲严厉惩罚，均不见效,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),第二十页，共八十三页。,诊断依据反社会性行为、攻击性行为、对立违抗性行为 持续(chx)半年以上明显影响同伴、师生、亲子关系或学业不是心理发育障碍、其他精神障碍或神经系统疾病所致,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),第二十一页，共八十三页。,鉴别诊断注意缺陷与多动障碍精神发育(fy)迟滞 心境障碍,品行(pnxng)障碍(co
8、nduct disorder),第二十二页，共八十三页。,预后少数患者预后较好，多数预后不良尽早发现行为问题、及时(jsh)干预者预后良好干预原则：心理社会干预为主心理治疗：家庭治疗、行为治疗、认知治疗,品行(pnxng)障碍(conduct disorder),第二十三页，共八十三页。,概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪障碍分离(fnl)性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症,授课(shuk)提纲,第二十四页，共八十三页。,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,定义(dngy)主要起病于儿童期以运动肌肉和发声肌肉抽动
9、为临床表现一组行为障碍,第二十五页，共八十三页。,临床类型短暂性抽动障碍(zhng i)：1年（chronic motor or vocal tic disorder）发声与多种运动联合抽动障碍(Tourettes syndrome,TS),抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第二十六页，共八十三页。,流行病学国外：学龄儿童患病率1216短暂性抽动障碍(zhng i)420慢性抽动障碍12TS 4/万5/万国内：8岁12岁患病率2.42，男女患者比34：1,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第二十七页，共八十三页。,病因和病理机制病因不清生物学因素：遗
10、传是TS、慢性抽动(chu dn)障碍的主要原因心理因素：诱发或加重症状中枢多巴胺、去甲肾上腺素功能亢进,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第二十八页，共八十三页。,临床表现运动抽动 发声抽动简单眨眼清嗓声耸鼻吼叫声噘嘴嗤鼻子耸肩、斜肩犬吠声 复杂蹦跳(bn tio)重复语言下蹲 模仿语言拍打动作 秽语,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第二十九页，共八十三页。,抽动障碍(zhng i)主要症状不随意，仅能短时控制重复、刻板心理因素、情绪紧张、躯体疾病时症状加重睡眠时减轻或消失,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十页，共八十
11、三页。,短暂性抽动障碍症状18岁前起病单个或多个运动抽动或发声抽动抽动每天发生多次，持续2周以上不超过12个月排除TS、小舞蹈症、神经系统其他(qt)疾病或药物所致,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十一页，共八十三页。,慢性运动或发声抽动障碍症状18岁前起病运动抽动或发声抽动运动抽动和发声抽动不同时存在病程1年以上，但症状缓解期 2个月排除(pich)TS、小舞蹈症、神经系统其他疾病或药物所致,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十二页，共八十三页。,发声与多种运动联合抽动障碍症状(zhngzhung)18岁前起病多种运动抽动和一种或多种发声
12、抽动运动和发声抽动同时存在病程1年以上，但症状缓解期2个月社会功能明显受损，患者感到十分痛苦排除其他疾病所致,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十三页，共八十三页。,鉴别诊断神经系统疾病：小舞蹈症、肝豆状核性、癫癎性肌阵挛强迫障碍儿童分离(fnl)（转换）性障碍急性肌张力障碍,抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十四页，共八十三页。,病程与预后多数起病于学龄前期或学龄期可自发缓解短暂性抽动障碍预后良好慢性抽动病程迁延，多数在少年期缓解TS在少年后期症状减轻或消失，少数患者(hunzh)的症状可持续到成年期,抽动(chu dn)障碍（tic di
13、sorders）,第三十五页，共八十三页。,治疗原则 心理治疗 药物治疗短暂性、症状(zhngzhung)轻+-慢性、症状重+Tourette综合征+（氟哌啶醇、硫必利),抽动(chu dn)障碍（tic disorders）,第三十六页，共八十三页。,授课(shuk)提纲,概 述儿童少年期行为障碍注意缺陷与多动障碍品行障碍抽动(chu dn)障碍刻板性运动障碍、拔毛癖儿童少年期情绪障碍分离性焦虑障碍恐惧性焦虑障碍选择性缄默症,第三十七页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,定义起病于儿童期以随意、重复、刻板、无意义的运动或行为为主要临床表现的一组行为障碍影响儿童的日常生活、学习和人际交往
14、，或者对身体造成(zo chn)伤害,第三十八页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,临床表现症状：咬指甲或手指、修剪指甲、瘙抓皮肤，舔手 掌或舔口唇、弹指、撞头、咬手或咬唇特点：重复、刻板、无意义动作或行为程度：导致疼痛，皮肤红肿、破损、疤痕患者知道行为对自己有害，但不主动克制孤独、不良(bling)心理因素、焦虑时频率增加,第三十九页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍舔嘴唇,第四十页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍：咬指甲,第四十一页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,诊断要点刻板性动作或行为持续一个月以上影响患者日常生活、学习和人际交往，或者对身体造成伤害并非其他
15、(qt)精神障碍的临床表现若患者合并精神发育迟滞时，需做出两种障碍的诊断,第四十二页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,鉴别诊断强迫障碍广泛性发育障碍精神(jngshn)发育迟滞,第四十三页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,病程和预后首次发生在学龄期前和学龄期慢性病程，病情反复迁延多数随年龄(ninlng)增长而逐渐减轻或消失少数症状可能持续到少年或成年,第四十四页，共八十三页。,刻板(kbn)性运动障碍,治疗原则心理治疗：支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗、家庭治疗等方式药物治疗：可用 SSRIs、抗精神病药治疗，效果不确定。防护(fngh)：预防症状对身体的损害,第四十五
16、页，共八十三页。,拔毛癖,定义儿童少年较常见的一种行为障碍长期、反复(fnf)、不自主地拔除毛发的行为导致局部毛发缺失ICD10归属于习惯与冲动控制障碍,(trichotillomania),第四十六页，共八十三页。,拔毛癖,临床表现拔毛发行为慢性、反复发作、冲动性拔除(bch)毛发行为最常见前额、颞侧；其次枕、顶部；眉毛、睫毛、腋毛、阴毛明知行为造成自身损伤，但却无法克制毛发缺失：受累区毛发稀疏、完全缺失,第四十七页，共八十三页。,拔毛癖(trichotillomania),第四十八页，共八十三页。,拔头发(tu fa)的动作,第四十九页，共八十三页。,拔毛癖共病抽动(chu dn)障碍、ADHD女，9岁,第五十页，共八十三页。,拔毛癖,诊断要点反复拔掉毛发的冲动和行为导致引人注目的毛发缺失并非皮肤疾病或由于幻觉妄想(wngxing)等其他精神障碍所引起,第五十一页，共八十三页。,刻板(kbn)行为障碍,鉴别诊断强迫障碍广泛性发育障碍精神发育迟滞(chzh)躯体疾病,第五十二页，共八十三页。,拔毛癖,病程和预后起病(q bn)于儿童或少年期多数慢性波动病程患者不良情绪和心理因素增加拔