1、儿童腹泻(fxi)病规范化诊治,第一页，共三十九页。,3腹泻病的治疗(zhlio)原则,2 腹泻(fxi)病的诊断,儿童(r tng)腹泻病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,目录,3腹泻病的治疗原则,2 腹泻病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,第二页，共三十九页。,3腹泻(fxi)病的治疗原则,2 腹泻(fxi)病的诊断,儿童腹泻(fxi)病规范化治疗,ORS的发展及低渗ORS的临床应用,腹泻是我国的常见病，发病率高,我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人,肖东楼，宋应
2、同，王长鳌，等.我国腹泻病控制规划的现状J.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298,第三页，共三十九页。,2010年全球儿童死亡(swng)原因报告-WHO/UNICEF,5岁以下儿童(r tng)前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）,Li Liu and Hope L Johnson etc.Global,regional,and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time
3、 trends since 2000.Lancet 2012;379:215161.Published Online May 11,2012,第四页，共三十九页。,ORS推动了腹泻诊治方案和指南(zhnn)的发展,1975 1985 2002ORSI ORSII ORSIII,2014年欧洲儿童(r tng)急性胃肠炎诊治指南,2014年,第五页，共三十九页。,腹泻(fxi)病治疗两项成果,第六页，共三十九页。,现状(xinzhung)与目标差距甚远,目前(mqin)ORS使用率,目前腹泻(fxi)治疗现状,1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食,中国腹泻病规
4、范化治疗：急需普及ORS 的使用,第七页，共三十九页。,“让90%以上(yshng)的腹泻儿童用上口服补液盐”,/,WHO的新目标(mbio),WHO/UNICEF（2013年4月12日）“预防及控制肺炎(fiyn)和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁,第八页，共三十九页。,目录(ml),3腹泻(fxi)病的治疗原则,2 腹泻(fxi)病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,第九页，共三十九页。,病程(bngchng)分类,急 性：2个月,第十页，共三十九页。,脱水(tu shu)体征,眼窝凹陷以及眼睑(ynjin)难以闭合,前囟凹陷(oxin),少泪或无泪,口唇干燥,皮肤弹性,腹部凹陷,肢端凉
5、,尿少/无尿,第十一页，共三十九页。,脱水程度(chngd)的评估,第十二页，共三十九页。,目录(ml),3腹泻(fxi)病的治疗原则,2 腹泻(fxi)病的诊断,1 儿童腹泻病诊治现状与目标,13,第十三页，共三十九页。,预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用(shyng)抗生素其他治疗腹泻病的家庭治疗,儿童腹泻病诊断(zhndun)治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,腹泻(fxi)病的治疗,第十四页，共三十九页。,腹泻(fxi)开始即用口服补液盐,第十五页，共三十九页。,口服补液-治疗脱水(tu shu)，I,A级证据,Oral rehydration（口服补液）sh
6、ould be used as first-line therapy（首选治疗(zhlio)）for the management of children with AGE:When oral rehydration（口服补液）is not feasible,enteral rehydration by the nasogastric route（鼻饲管补液）is as effective if not better than IV rehydration(I,A).Enteral rehydration（肠道内补液）is associated with significantly fewer
7、 major adverse events and a shorter hospital stay compared with IV therapy（静脉补液）and is successful in most children(I,A).Children who are able to receive oral rehydration therapy(ORT)should not be given IV fluids(I,A).,WGO.欧洲儿童急性腹泻临床(ln chun)指南.J Pediatr Gastroenterol Nutr,Vol.46,Suppl.2,May 2008.P16
8、,第十六页，共三十九页。,WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士(bsh),被全球权威医学专刊-The Lancet（中文译名(ymng)：柳叶刀）评为20世纪最伟大的医学进展,口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生(n n wi shn)成就之一,口服补液盐的循证高度,第十七页，共三十九页。,ORS III补液及止泻作用(zuyng)机制-调节肠道水、电解质代谢平衡,参考文献:1.Duggan C,et al.Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solut
9、ion.Journal of the American Medical Association,2004;291:262831.2.Loo DD,Zeuthen T,Chandy G,Wright EM.Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter.Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:13367-70.,ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带(xidi)多达260个水分子进入血液。,水的细胞间转运，直接吸收进入血液(xuy)。低渗透压提高肠道对水的净吸收,1.钠糖转运机制2.低渗透压提高
10、肠道对水的净吸收 促进肠道对水及电解质的快速吸收，减少肠腔内存留的液体 避免刺激肠蠕动，减少排泄量,第十八页，共三十九页。,标准(biozhn)ORS与ORS-低渗ORS减少了钠和糖的含量，降低了渗透压,第十九页，共三十九页。,ORS治疗轻中度脱水与静脉补液-同样(tngyng)有效、开始治疗更为迅速！,73例中度脱水的病毒性腹泻患儿ORT与IVF同样有效(yuxio)：4h时补液成功率和住院率，ORT不逊于IVFORT开始治疗更为迅速中度脱水，ORT更合适,ORT口服(kuf)补液疗法,IVF静脉给药,Oral versus intravenous rehydration of modera
11、tely dehydrated children:A randomized,controlled trial.Pediatrics,2005,115(2):295-301.,第二十页，共三十九页。,-15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天-分组：接受(jishu)低渗ORS或标准ORS的治疗,Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:s
12、ystematic review.British Medical Journal.2001,323:81-5,ORSIII与标准ORS比较-能减少(jinsho)粪便量，减少(jinsho)呕吐率，减少(jinsho)静脉补液率,荟萃分析结论：13个试验：减少粪便量20%6个试验：降低(jingd)呕吐率30%9个试验：减少静脉补液率33%,第二十一页，共三十九页。,静脉(jngmi)补液的指征,以下情况需要静脉输液(Vb，D)(强推荐):-休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化(hu)，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻,20
13、14 年欧洲儿童(r tng)急性胃肠炎循证指南,第二十二页，共三十九页。,预防(yfng)脱水,用量建议(jiny):在每次稀便后补充一定量的ORS 6个月者，50 ml；6个月-2岁者，100 ml；2-10岁者，150 ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止,患儿腹泻一开始，就需要(xyo)及时使用ORS 预防脱水母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORS人工喂养儿：补液首选ORS,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,第二十三页，共三十九页。,轻至中度(zhn d)脱水,及
14、时应用(yngyng)ORS 纠正脱水用量(ml)=(5075)ml X体重(kg)，4h内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS,以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻10-20 ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新(chngxn)评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,第二十四页，共三十九页。,静脉输液-补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度-婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况-一旦
15、可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII 鼻饲管补液-重度脱水，如无静脉输液条件(tiojin)，立即转运到就近医院进行静脉补液-转运途中鼻饲点滴补液-液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg-q1-2h 评估1次脱水情况,重度脱水(tu shu)的腹泻,儿童腹泻病诊断治疗原则(yunz)的专家共识中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期,第二十五页，共三十九页。,继续喂养(wiyng)-调整饮食,母乳喂养患儿继续母乳喂养小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳大于6个月的可继续食用已经
16、习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜(xn xin)果汁鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予低（去）乳糖配方奶，时间12周，腹泻好转后转为原有喂养方式,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科(r k)杂志 2009年8月第47卷第8期,第二十六页，共三十九页。,糖源性腹泻 以乳糖不耐受最多见 治疗宜采用(ciyng)去双糖饮食，可采用(ciyng)去（或低）乳糖配方奶过敏性腹泻 牛奶过敏较常见 避免食入过敏食物 婴儿通常选用深度水解或氨基酸配方要素饮食 适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者,继续(jx)喂养,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华儿科(r k)杂志 2009年8月第47卷第8期,第二十七页，共三十九页。,腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加(zngji)刷状缘酶水平,补锌,儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识中华(Zhnghu)儿科杂志 2009