1、糖尿病和运动(yndng),东南大学附属(fsh)中大医院 刘莉莉,第一页，共六十五页。,降低糖尿病发病率改善(gishn)血糖控制降低血糖,降低糖化(tnghu)血红蛋白,增强(zngqing)胰岛素受体敏感性，改,善胰岛素抵抗,延缓并发症的发生,提高糖尿病患者的生活质量,运动的有益作用:,第二页，共六十五页。,STANDARDS OF MEDICAL CAREIN DIABETES2014,第三页，共六十五页。,Children with diabetes/prediabetes:engage in,at least 60 min/day physical activity B,Adult
2、s with diabetes:at least 150 min/wk of,moderate-intensity aerobic activity,(5070%of maximum heart rate),over at least 3days/wk with no more than 2 consecutive dayswithout exercise A,If not contraindicated,adults with type 2diabetes should perform resistance training atleast twice weekly A,ADA.V.Diab
3、etes Care.Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31,第四页，共六十五页。,血糖在于(ziy)运动?,血糖在于平衡(pnghng)平衡须要运动运动必须知识,第五页，共六十五页。,ADA.V.Diabetes Care.Diabetes Care 2014;37(suppl 1):S31,运动评估,运动实施,运动监督,第六页，共六十五页。,-个体化运动(yndng)评估是确保运动(yndng)安全有效的必要前提,运动(yndng)评估,第七页，共六十五页。,制订运动处方(chfng)流程了解疾病史和运动史,身体检查（心电图必查）,面对面进行(jnxng)指导,
4、心肺(xn fi)功能的测评（如有条件）,定期调整运动处方,制订运动处方主要内容排除有禁忌症对象选择运动项目参考靶心率量表预定靶心率设定运动时间、频度与注意事项医师签名及日期对象签名及日期,第八页，共六十五页。,运动评估(pn)的意义安全运动,因为糖尿病运动往往比患者日常生活的活动量要剧烈，运动前应该根据患者血糖控制、体能、用药和并发症筛查状况，决定是否属于运动治疗的适应症，排除有禁忌症对象，避免运动不当诱发CVD急性事件发生或加重(jizhng)并发症的进展。,绝对适应症：糖耐量异常者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。相对适应症：有微量白蛋白尿、无眼底出血(ch xi)的单纯性视网膜病
5、变、无明显自主神经病变的糖尿病轻度合并症的患者，无酮症酸中毒的1型糖尿病患者，血糖稳定时进行运动疗法。,禁忌症：糖尿病酮症酸中毒、空腹血糖大于16.8mmol/L、增殖性视网膜病、肾病（Cr1.768 mmol/L）、严重心脑血管疾病（不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作）、合并急性感染的患者。,第九页，共六十五页。,运动评估的意义(yy)有效运动,每个患者的病情、生活方式和运动习惯各有差异，经济文化背景、居住环境以及病情特点如并发症情况也不相同，运动处方必须体现个性化的原则，充分(chngfn)做好运动前评估工作。,只有根据糖尿病患者的病程、严重程度、并发症等糖尿病本身的特征，并综
6、合考虑患者的年龄、个人条件、社会家庭情况、运动环境和喜好(x ho)等多种因素，制定的运动方案才能和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应，才能有利于糖尿病患者开始和维持运动治疗。,第十页，共六十五页。,运动(yndng)评估的内容,现病史、家族史以及现有主要(zhyo)并发症情况,调查患者的个人生活习惯、饮食(ynsh)营养状态、日常生活热卡,消耗分析。,日常生活活动方式和运动习惯，社区运动可行性评估用药情况,第十一页，共六十五页。,12,决定参加(cnji)运动锻炼时需要回答的问题,是否因心脏的某些疾患(jhun),有专科医生建议你限制体力活动的,强度(qingd),活动时是否
7、感到胸痛,在过去的一个月中,不活动时,是否有过胸痛,是否有过因头晕而失去平衡,甚至失去知觉的情况有没有骨关节系统的疾患,运动是否加重病症现在是否服用降压或治疗心脏病的药物,有没有其它身体健康的理由影响你参加运动锻炼,如任一问题你的回答为是,则应根据具体情况作进一步检查,必要时,请专科医生会诊,决定是否可以运动.如可以参加运动,应针对具体情况开具运动处方.,第十二页，共六十五页。,日常活动(hu dng)评估的方法,双标(shun bio)水法,体力活动(hu dng)问卷评估法：GAPQ、IPAQ计步器评估法App评估法,间接热量测定法,第十三页，共六十五页。,全球体力(tl)活动问卷（GAP
8、Q中文版）,第十四页，共六十五页。,计步器,计步器是一种简便实用的体力活动测量技术，其工作(gngzu)原理是感应垂直加速度，其输出结果即累计步数。,了解自身体力活动情况(qngkung)，从而指,导人们(rn men)改进行为模式。,不能提供关于活动强度、活动时间和活动模式方面的信息，很难感应到那些不涉及明显身体移动（如骑自行车）、肌肉等长收缩或以上肢运动为主的运动或者游泳运动。,第十五页，共六十五页。,App评估(pn),以GPS作为记录来源，可以(ky)将运动历史记录，分享到微博、微信的功能，精准性欠缺，并且容易受到楼宇、天气等因素的影响。,第十六页，共六十五页。,运动(yndng)实施
9、,第十七页，共六十五页。,运动(yndng)处方举例,第十八页，共六十五页。,How to be“FITT”,F(运动频率，Frequency):一周(y zhu)运动5次或者更多I(运动强度，Intensity):中等运动强度T(运动时间，Time):30 分钟有氧运动,T(运动(yndng)类型，Type):有氧运动、肌肉力量训练、柔韧性训练（适用于年老体弱患者）和平衡训练（如有跌倒风险的患者）,第十九页，共六十五页。,有氧运动(yndng)与无氧运动(yndng)的区别,第二十页，共六十五页。,广义的有氧运动(yndng)有氧活动,例如日常生活中的走路(zu l)、吃饭、读书、看报、娱乐
10、、聊天、做家务、甚至睡觉等等，都是广义的有氧活动，这不需要特别去参与的。它的健身效果有限！,第二十一页，共六十五页。,有氧健身运动有氧训练(xnlin),虽然它的能量代谢形式与广义的有氧运动相似，但需要达到一定的运动强度、频度(pn d)和持续时间，运动中，还要求心率达到所规定的目标心率即靶心率。,第二十二页，共六十五页。,运动(yndng)类型,建议2型糖尿病病人的最佳运动方案为有氧耐力(nai l)训练与间歇,力量性训练(xnlin)相结合，控制血糖效果更好。,要有比较明确的训练目标，如：提高心肺功能、辅助降血压、耗能降糖、降脂减肥等，这些目标各有重点，又可相互协同。,第二十三页，共六十五
11、页。,有氧运动-强调多样化、趣味性强、同伴(tngbn)活动,有氧耐力运动项目以中低强度的节律性运动为好，可选择(xunz)散步、慢跑、骑自行车、游泳以及全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操。,第二十四页，共六十五页。,抗阻训练(xnlin),力量运动又称抗阻训练或阻力运动，通常指身体克服(kf)阻力以达到肌肉增长和力量,增加(zngji)的过程，属于一种无氧运动。,阻力可来自他人、自身的健肢或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）等，主,要包括负重抗阻运动、对抗性运动、克服弹性物体运动和利用力量训练器械等形式进行的力量运动。,建议一周间隔进行2-3次训练，起始强度从30%1RM左右开始，8-
12、10次为一组。,第二十五页，共六十五页。,柔韧性训练(xnlin),柔韧性对于(duy)预防跌倒、保持良好的生活质量有着重要的意义。,运动频率(pnl)：如果不是每日进行柔韧性的每日训练的话可以每周做23天，针对,大肌肉群来做。,运动强度：牵伸的强度时运动员自己感觉到强度的不适或者自己感觉到肌肉,的紧张度。,运动时间：老年人的肌肉牵伸时间是3060秒钟，对于大部分年轻人而言是静态肌肉牵伸1030秒钟。PNF的牵伸肌肉是以2075%最大强度做36秒钟的肌肉的向心收缩，之后给予1030秒钟的辅助肌肉牵伸，肌肉牵伸的模推荐的方式为24次的重复。,第二十六页，共六十五页。,平衡(pnghng)训练,金
13、鸡独立：睁眼或闭眼，双手叉腰，一腿弯曲，一腿站立尽可能长的时间。也可以两腿轮流(lnli)做单腿跳跃，以增强腿部力量。每天早晚各跳10分钟（每次跳20个，两次之间休息30秒钟）。,“不倒翁”练习：挺直站立，前后晃动身体(shnt)，脚尖与脚跟循环着地以锻炼下肢肌肉，达到控制重心的目的。,倒着走：找一块平坦的空地作为练习,场所，倒着走并尽量保持直线。,第二十七页，共六十五页。,有氧训练联合抗阻训练组可能是最有效的改善血糖(xutng)控制的运动方式,来自MEDLINE，EMBASE 和 the Cochrane Library三大数据库14个研究，915例2型糖尿病患者(hunzh)参加了至少8
14、周的运动训练。,meta分析结果(ji gu)发现：相比抗阻训练（RT组），有氧训练（,AET组）HbA1c 改善更明显(mean difference MD-,0.20%-2.2 mmol/mol;95%CI-0.32,-0.08;p=0.0007).,而相比有氧训练（AET组），有氧训练联合抗阻训练组（CT组）HbA1c 改善更明显(MD-0.17%-1.87 mmol/mol;,95%CI-0.31,-0.03;p=0.02).,Impact of different training modalities on glycaemic control and bloodlipids in
15、patients with type 2 diabetes:a systematic review and network,meta-analysis（Diabetologia.2014 Jul 5）,第二十八页，共六十五页。,运动(yndng)频率,指每组活动(hu dng)间歇时间、每次活动(hu dng)间歇时间、每天几次或每,周几次等。,研究发现，如果运动间歇超过34天，已经获得的胰岛素敏感性会降低，运动效果及积累作用就减少。运动频度一般以1周35次为宜，具体视运动量的大小而定。如果每一次的运动量较大，可间隔一两天，但不要(byo)超过3天，如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持
16、运动一次为最理想。,第二十九页，共六十五页。,运动(yndng)时间,运动时间宜选择餐后，开始阶段可以稍短，510min/次，以后(yhu)随机体对运动逐步适应，运动时间视患者身体条件不同逐渐延长。,每次运动应有运动前510min的准备活动及运动后至少5min的放松活动。运动中有效心率的保持时间必须(bx)达到1030min，根据运动强度、患者年龄、病情、体力进行调整。研究发现，血糖峰值时间前30min开始运动、持续40min和3.3METs运动强度可使2型糖尿病患者餐后峰值血糖显著降低。,第三十页，共六十五页。,运动形式(xngsh)：热身运动举例,第三十一页，共六十五页。,第三十二页，共六十五页。,低强度(qingd)运动中强度运动高强度运动,低于3MET36MET高于6MET,运动强度有氧运动的强度即运动节奏快慢及运动负荷(fh)大小。代谢当量（MET），人安静时平均VO2，相当于每分钟每公斤3.5ml的VO2，用来衡量运动强度、生活活动强度，制定运动处方。不同运动强度对应的MET值,第三十三页，共六十五页。,运动强度(qingd)举例,第三十四页，共六十五页。,日常生活代谢当量