1、,创伤(chungshng)概论,成都中医(zhngy)大学药大学外科教研室,第一页，共三十八页。,创 伤 Trauma,外科学（新版教材(jioci)第六版）,第二页，共三十八页。,教学大纲(jio xu d n),1、掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2、掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和 清创方法(fngf)。3、熟悉创伤的修复及临床表现。4、了解创伤病因、分类、病生。,第三页，共三十八页。,一、概念(ginin)及分类,1、损伤-创伤各种致伤因素(yn s)作用机体 损伤 物理性因素 物理性损伤 化学性因素 化学性损伤 生物性因素 生物性损伤 机械性因素 机械性损伤,第四页，共三十八页。
2、,概念(ginin)及分类,2.定义：创伤（trauma）指机械性致伤因素(yn s)作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。,第五页，共三十八页。,3、分类(fn li),创伤分类按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压(j y)伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。按皮肤是否完整分：闭合性、开放性。按伤情轻重分：分轻、中、重伤。,第六页，共三十八页。,第七页，共三十八页。,第八页，共三十八页。,第九页，共三十八页。,二、创伤(chungshng)后的病理变化,病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生
3、各种局部和全身性防御性反应(fnyng),目的是维持机体自身内环境的稳定,第十页，共三十八页。,创伤(chungshng)后的病理变化,局部(jb)反应：局部(jb)变化主要表现为局部(jb)炎症反应。创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部(jb)出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应,有利于清除坏死组织,杀灭细菌和组织修复。,第十一页，共三十八页。,创伤(chungshng)后的病理变化,全身反应：全身性变化包括神经内分泌系统和物质(wzh)能量代谢,血液系统、免疫系统和主要器官功能变化。,第
4、十二页，共三十八页。,创伤(chungshng)后的病理变化,神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用.许多激素分泌增加，动员机体的代偿能力,对抗损害。代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速，有利于修复，但使体重下降(xijing)，肌无力，不利于机体。因此，需要营养支持。免疫系统变化：免疫力下降，增加感染发生。,第十三页，共三十八页。,组织(zzh)修复和创伤愈合,组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填(chn tin)、连接或替代损伤后缺损的组织。,第十四页，共三十八页。,组织修复和创伤(chungshng)愈合,组织修复的基本过
5、程可分三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖(zngzh)分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。,第十五页，共三十八页。,组织修复和创伤(chungshng)愈合,修复过程：炎症期 增生(zngshng)期 塑形期 发生的时间：3D 3W 3M,第十六页，共三十八页。,组织修复(xif)和创伤愈合,创伤愈合类型A.一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞为主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕(b hn)愈合，以纤维组织修复为主，愈合后功能受影响。,第十七页，共三十八页。,影响组织修复(xif)的因素,1、感染：影响修复最常见因素2、异物(yw)及失活组织3、血循环4、制动不良5、全身因素（营养、细胞增
6、生抑制剂、免疫低下、严重并发症等）,第十八页，共三十八页。,创伤(chungshng)的并发症,感染(gnrn)休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍,第十九页，共三十八页。,三、创伤(chungshng)的诊断,诊断原则：确定(qudng)部位、性质、稳定、全身改变以及并发症。病史询问：原因,伤后表现如疼痛情况、意识情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便,伤前情况等。,第二十页，共三十八页。,创伤(chungshng)的诊断,体格检查：详细全面、重点(zhngdin)突出。全身情况检查（神志、面色、生命征、心肺、腹部、肾、脊柱、四肢等）以区分伤情轻重。突出体征详细检查。开放性损伤注
7、意伤口情况：部位、出血、污染、渗出物、外露组织等。,第二十一页，共三十八页。,创伤(chungshng)的诊断,辅助检查：实验室、影象（X线、B超、CT）、穿刺或导管检查。注意事项：抢救(qingji)优先，检查简捷，注意隐匿伤，不忽视异常安静的病人，一时难以诊断的密切观察尽早诊断。,第二十二页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,创伤的治疗(zhlio)必须十分重视,特别是早期急救处理,应从现场急救开始。,第二十三页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,急救：治疗创伤首要的是抢救(qingji)生命，病情得到初步控制后再进行后续处理.较重或重症创伤应从现场着手
8、急救，常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。,第二十四页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,复苏:心肺脑复苏.通气:维持呼吸道通畅.止血:必须及时止血.包扎:目的(md)是保护伤口减少污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛.固定:搬运:,第二十五页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,进一步救治a.判断伤情 分为(fn wi)三类:1第一类:致命性创伤.2第二类:生命体征尚属平稳的伤员.3第三类:潜在性创伤,性质尚未明确。b.呼吸支持 维持呼吸道通畅.。,第二十六页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,c.循环支持 主要是积极抗
9、休克监测循环，及时输液、输血、止血，防止休克发生，若发生了争取缩短休克过程。d.镇静止痛。e.防治感染 遵循无菌操作原则,使用抗菌药物,开放性损伤需用TAT，抗菌药在伤后26小时内使用可起预防作用。f.支持治疗 维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢加速导致体质消耗(xioho)，不利于修复，因此要给予营养支持。,第二十七页，共三十八页。,四.创伤(chungshng)的治疗,急救程序遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基本原则是先救命，后治伤。分为5个步骤：把握生命体征，评估伤情。对生命体征的重要改变迅速作出反应。重点询问受伤史，仔细(zx)体格检查。安排必要的辅助检查，实施必要的诊断
10、性穿刺。进行确定性治疗。,第二十八页，共三十八页。,开放性创伤(chungshng)的处理,非手术疗法：擦伤、浅刺伤(c shn)、小割伤。手术处理：除上述的均需手术处理，目的是为了修复断裂的组织。,第二十九页，共三十八页。,开放性创伤(chungshng),第三十页，共三十八页。,开放性创伤(chungshng),第三十一页，共三十八页。,伤口(shngku)的分类、处理,I类创口(chungku)（清洁伤口）-一期修复(缝合)II类创口（污染）1）、清创（术）-变I类一期愈合 2）、清创+扩创-减张缝合、放引流。3）、清创+扩创-开放创口-延迟缝合III类创口（污染伤口）-二期修复（缝合）
11、。1）、扩创、开放伤口、换药。2）、感染+异物存留-取出、扩创、换药。转归 一期愈合 二期愈合,第三十二页，共三十八页。,闭合性创伤(chungshng)的处理,浅部软组织挫伤用理疗。疗初期冷敷，12小时后热敷，外用药、中药，加压包扎等。骨折脱位先复位再外或内固定。头、颈、胸、腹部(f b)等损伤可危及生命，必须仔细检查诊断，采取相应的措施。,第三十三页，共三十八页。,五、小结(xioji),损伤与创伤的概念(ginin)-分类与诊断的关系-创伤后的变化（病理）与临床表现-修复、急救及创口分类与处理。,第三十四页，共三十八页。,第三十五页，共三十八页。,六、复习题,（一）概念：1、创伤与损伤的
12、关系？2、一期(y q)（二期）缝合。3、一期（二期）愈合。（二）短答 1、什 是多发伤？什 是复合伤？2、创伤后局部有哪些病理改变？3、创伤性炎症反应期、局部和全身 有那些临床表现？4、创伤的治疗。（三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？（四）分析思考题：Medical Examination-Mutiple choice Q,第三十六页，共三十八页。,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,创伤概论。2.定义：创伤（trauma）指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。局部反应：局部变化主要表现为局部炎症反应。神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用.许多激素分泌增加，动员机体的代偿能力,对抗损害。急救处理,应从现场急救开始。复苏:心肺脑复苏.。止血:必须(bx)及时止血.。手术处理：除上述的均需手术处理，目。（四）分析思考题：,第三十八页，共三十八页。,