1、先进科技(kj)引领糖尿病管理迈向未来,200585,第一页，共六十三页。,动态(dngti)血糖仪组成,记录器,探头(tn tu),第二页，共六十三页。,葡萄糖感应(gnyng)探头,细小、无菌、柔软的探头,分为三层：半透膜、葡萄糖氧化酶和Pt电极插入皮下连续三天(sn tin)测试细胞间液 内的葡萄糖,第三页，共六十三页。,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 电极(dinj),2e-,到记录器,0.6 volts,组织间液内的葡萄糖 渗透过半透膜与葡萄糖氧化酶反应产生葡萄糖酸和双氧水双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子(dinz)2e-电信号通过Pt电极传输到纪律器,葡萄糖感应(gn
2、yng)探头,细胞间液,第四页，共六十三页。,每10秒一次接收来自葡萄糖感应探头的信号(xnho)，每五分钟的平均血糖值存储起来。每天自动记录288个血糖值佩带三天 记录器可贮存连续两周的数据,血糖(xutng)记录器,第五页，共六十三页。,葡萄糖感应(gnyng)探头,细胞(xbo)间液的葡萄糖(G2)总是和血糖值相等(G1),第六页，共六十三页。,通过数据处理软件提交(tjio)测试者的血糖报告:每日血糖数据小结每日血糖图多日血糖图每五分钟血糖数据餐前1小时餐后3小时的血糖图,CGMS提供(tgng)的报告图,第七页，共六十三页。,每日数据(shj)小结,第八页，共六十三页。,每日图,第九
3、页，共六十三页。,多日(du r)图,第十页，共六十三页。,每五分钟血糖(xutng)数据,第十一页，共六十三页。,餐前1小时(xiosh)餐后3小时血糖图,第十二页，共六十三页。,适 应 症,所有已经用药或未用药的糖尿病病人尤其：难治性、脆性糖尿病病人易发生严重 DKA的病人易发生低血糖的病人 开始胰岛素注射的病人开始胰岛素泵治疗(zhlio)的病人 评价药物、运动和饮食的效果新发1型或2型糖尿病病人IGT病人,第十三页，共六十三页。,正常人血糖图黎明现象苏木杰现象缺乏基础胰岛素基础胰岛素过量夜间(y jin)低血糖无感知低血糖低血糖纠正过度血糖控制差血糖控制良好CGMS与SMBGCGMS、
4、餐后血糖与HbA1c,CGMS图,第十四页，共六十三页。,正常人血糖(xutng)图,第十五页，共六十三页。,正常人血糖(xutng)图,第十六页，共六十三页。,黎明(lmng)现象,第十七页，共六十三页。,黎明(lmng)现象,第十八页，共六十三页。,黎明(lmng)现象的血糖图(48 hrs),第十九页，共六十三页。,苏木(s m)杰现象,第二十页，共六十三页。,苏木(s m)杰现象,第二十一页，共六十三页。,苏木(s m)杰现象,第二十二页，共六十三页。,基础(jch)胰岛素 不够/过量,第二十三页，共六十三页。,基础(jch)胰岛素不够,第二十四页，共六十三页。,基础(jch)胰岛素不
5、够,第二十五页，共六十三页。,基础(jch)胰岛素剂量过大,第二十六页，共六十三页。,CGMS 揭示SMBG漏掉的血糖(xutng)漂移,第二十七页，共六十三页。,多次指血监测(jin c)没能发现的 高血糖或低血糖,第二十八页，共六十三页。,多发性低血糖一天(y tin)4次指血未能测出,第二十九页，共六十三页。,CGMS揭示(jish)无感知的低血糖,第三十页，共六十三页。,无感知(gnzh)低血糖,第三十一页，共六十三页。,夜间(y jin)低血糖,第三十二页，共六十三页。,血糖(xutng)控制差,第三十三页，共六十三页。,血糖(xutng)控制差,第三十四页，共六十三页。,血糖得到(
6、d do)良好控制,第三十五页，共六十三页。,夜间低血糖得到良好(lingho)控制,第三十六页，共六十三页。,夜间(y jin)低血糖得到良好控制,第三十七页，共六十三页。,早餐后血糖得到良好(lingho)控制,第三十八页，共六十三页。,血糖良好(lingho)控制,第三十九页，共六十三页。,单纯性餐后血糖(xutng)升高,第四十页，共六十三页。,餐后血糖(xutng)升高,第四十一页，共六十三页。,国外研究(ynji),第四十二页，共六十三页。,CGMS Resulting Therapy Adjustments,Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,20
7、00,Increase Meal Bolus,Decrease Basal Insulin,Change Method of Counting Carbs,Increase Basal Insulin,Change Treatment of Hypoglycemia,Change Treatment of Hyperglycemia,Change from Regular to Lispro,Decrease Meal Bolus,第四十三页，共六十三页。,CGMS Sensing Example,42,“STRESSFUL DAY Bad Hair Day”,63,252,209,109,1
8、35,2 toast,jelly,Choc milk 97 gm,2 toast,jellychoc milk 97 gms,1 cup hamburger helper,1 can Sprite,no bolus,3.3 u,0.8 u,2 u,5 u,Type 1,HbA1c 7.1%CSII basal rate:0.8 U/hrInsulin/Carb ratio=1.0 U/15 gmCorr.Factor:(BG-100)/50Frequent,severe hypos.,第四十四页，共六十三页。,餐后CGMS监测值对HbA1c的高度(god)预测,Cross sectional
9、analysis of 60 patients with type 1 diabetes 5 years duration 交叉组合分析60名病程超过5年的1型糖尿病病人Multivariate analysis several variables and their association with HbA1c.多变量分析(fnx)他们与HbA1c的关系Variables analyzed against HbA1c:相对HbA1c多变量分析 Gender,complications(retinopathy,microalbuminuria,duration of diabetes,SMPG
10、 levels and CGMS PP(area under the curve)性别，并发症（视网膜病变，微血管病变，糖尿病病程，SMPG水平和CGMS PP（曲线下面积）In multivariate analysis PP glycemia as measured by CGMS was highly and independently predictive of HbA1c values(P.002)通过CGMS监测来对PP血糖值进行多变量分析，可以独立的，高度预测HbA1c值（P.002）,Gertzman et al Diabetes 2004;53(Suppl 2):436,第四
11、十五页，共六十三页。,CGMS揭示SMBG漏掉的血糖(xutng)漂移Lee et al.ADA Scientific Session 2004,96%patients had hyperglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.96的病人的高血糖在SMBG观察不到，而CGMS能监测到63%patients had hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.63的病人的低血糖在SMBG观察不到，而CGMS能监测到During the night,96%
12、patients had either hyper-or hypoglycemia NOT detected by SMBG but seen on CGMS tracing.在夜间(y jin)，96的病人会发生SMBG观察不到的高血糖或低血糖，而CGMS能观测到92%had some form of medication change 92进行药物治疗方案调整,第四十六页，共六十三页。,CGMS对治疗方案调整情况(qngkung)分析,33个病人依靠 CGMS测试结果对治疗方案进行(jnxng)调整：增加餐前量(58%)减少基础率(49%)改变碳水化合物的计算(49%)调整低血糖时补充葡萄
13、糖的方法(30%),Sabbah H:Diabetes 49(suppl.1):718,2000,第四十七页，共六十三页。,用CGMS发现(fxin)1型糖尿病人无症状低血糖,9个病人用在常规状态(zhungti)用 CGMS 监测 平均每天血糖 4 mmol/l 或 72 mg/dL 清醒时 120 min 睡眠中 51 min 提示：CGMS为发现无症状的低血糖提供极大的帮助,Cheyne:Diabetologia 43(suppl.1):790,2000,第四十八页，共六十三页。,结 论,动态血糖监测仪可以提供很多极有价值的信息(xnx)来调整治疗方案，极大提高血糖的总体控制水平。,第四
14、十九页，共六十三页。,电脑系统,胰岛素泵,泵，血糖(xutng)仪和持续血糖(xutng)数据下载,泵数据(shj)下载,血糖值,持续(chx)测血糖,Investigational device only,未来整合的系统,血糖仪,动态血糖仪,第五十页，共六十三页。,未来(wili)的体外胰岛素泵,Paradigm 胰岛素泵 每5分钟接收一次来自血糖探头的血糖值自动接收指血值对探头进行校正显示(xinsh)当前血糖值，血糖趋势图，并具有低血糖和高血糖报警,*Investigational device only.Not yet cleared by the FDA.,Sensor BG,Met
15、er BG,Download Sensor,Meter,&Pump Data,Download Sensor,Meter,&Pump Data,第五十一页，共六十三页。,完全(wnqun)外置的闭环血糖控制系统,TODAY:Algorithm development platform,FUTURE:Algorithm imbedded in pump,第五十二页，共六十三页。,HGMS System*Future Hospital Glucose Management System,Display System:Bedside IV polePatient room monitorCentra
16、l nursing stationInfusion Pump Therapy Delivery:Integrated with monitorExisting infusion systemClosed-loop Algorithm:Currently under development in external and implantable pump/sensor systemsExpanding hospital sensor marketOxygen/SvO2Lactate(CRM)Ions(Na,K,pH)MULTI-PARAMETER,第五十三页，共六十三页。,胰岛素泵 与血糖探头相整合的胰岛素泵系统 产品特征新平台除了提供Paradigm所具有的功能外,更具有以下独特的优势:通过显示屏显示实时血糖值屏幕上显示过去3小时的血糖变化，而胰岛素泵本身能够记录达24小时的探头血糖值屏幕显示探头血糖值，血糖趋势图，并具有高/低血糖报警泵接收来自血糖仪的信息对探头值进行自动(zdng)校正。,First Sensor-Augmented Insulin Pump System,胰岛素泵