1、Presentation Title,第二章 人体反射和形态(xngti)评定,第一页，共五十四页。,第一节 人体反射(fnsh)评定技术,反射（1）神经(shnjng)调节活动的方式（2）由反射弧来完成,第二页，共五十四页。,人体(rnt)反射评定技术,反射发育的成熟经过：脊髓(j su)水平，脑干水平，中脑水平和大脑水平。反射具有时间性（四类情况）反射的倒退或延迟是神经系统损伤的表现（高级中枢的损伤导致低级中枢的释放）,第三页，共五十四页。,一、脊髓(j su)水平,脊髓水平：调节四肢在屈曲和伸展模式(msh)中的肌肉脊髓反射检查的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过时间持续存在
2、预示发育迟缓阴性为正常。,第四页，共五十四页。,脊髓水平(shupng)反射,1.屈曲(q q)收缩反射2.伸肌伸展反射3.第一种交叉伸展反射4.第二种交叉伸展反射,第五页，共五十四页。,（一）屈肌收缩(shu su)反射,阴性反应：受刺激的下肢(xizh)持续伸展或恼人得退缩阳性反应：受刺激下肢失去控制屈曲。（挠痒混淆）临床意义：生后2个月内阳性正常，持续存在提示反射发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，下肢伸展(shnzhn)。诱发刺激：刺激一侧足底。,第六页，共五十四页。,（二）伸肌伸展(shnzhn)反射,阴性反应：屈曲下肢(xizh)维持不变阳性反应：屈曲下肢失去控制伸直。临床意义：2个月
3、内正常，持续存在提示发育迟缓。,体位：仰卧，头正中，两下肢一伸直，一屈曲(q q)。诱发刺激：刺激屈曲足底,第七页，共五十四页。,三 第一种交叉伸展(shnzhn)反射,体位：仰卧(yn w)，头中，一侧下肢伸展，一侧屈曲。诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢,阴性：伸直(shn zh)侧的下肢屈曲时，对侧下肢保持不变。阳性：屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲下肢变为伸直。意义：同上,第八页，共五十四页。,第二种交叉伸展(shnzhn)反射,体位：仰卧，头中，双下肢伸直诱发(yuf)刺激：连续轻拍大腿内侧,阴性：双侧下肢对刺激无反应。阳性：双下肢内收，内旋足跖屈（剪刀(jindo)腿）意义：同上,第九页，共五十
4、四页。,（二）脑干水平(shupng),1.影响全身肌张力的变化2.头和身体(shnt)在空中的位置相关3.头同身体的位置有关生后4-6个月阴性阳性可见与儿童，持续存在，提示发育迟缓。,不对称性紧张性颈反射第一种对称性紧张性颈反射第二种对称性紧张性颈反射仰卧位紧张性迷路(m l)反射俯卧位紧张性迷路反射联合反应阳性支持反应阴性支持反应,第十页，共五十四页。,一、不对称(duchn)的紧张性颈反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直(shn zh)刺激：头转向一侧,临床意义：初生后4-6个月阳性(yngxng)正常，生后6个月持续存在可能发育迟缓。,阴性：两侧肢体无反应阳性：面部朝向的一侧上下肢伸展，
5、或张力升高，对侧上下肢屈曲或张力升高,第十一页，共五十四页。,第一种对称性的紧张性颈反射(fnsh),阴性：四肢张力(zhngl)无变化阳性：上肢屈曲或屈肌张力升高，下肢伸展或伸肌张力升高,体位：患者取手足着地俯卧位或趴在检查者膝上。刺激(cj)：将头向腹侧屈曲。,意义：同上,第十二页，共五十四页。,第二种对称性的紧张性颈反射(fnsh),体位：手足(shuz)着地俯卧或趴在检查者膝上刺激：头向后背屈,阴性：上下肢张力无变化阳性：上肢伸展或伸肌张力增高(znggo)；下肢屈曲或屈肌张力升高。意义：相同,第十三页，共五十四页。,四、仰卧位紧张性迷路(m l)反射,体位：仰卧，头中，上下肢伸直(s
6、hn zh)刺激：维持仰卧位,阴性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力无变化阳性：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高。意义(yy)：生后4个月阳性正常，4个月后存在可能发怒迟缓。,第十四页，共五十四页。,五、俯卧(f w)位紧张性迷路反应,体位：俯卧，头正中(zhngzhng)刺激：维持俯卧位,阴性(ynxng)：屈曲张力无变化，头、躯干、四肢伸直阳性：不能头部后伸，后缩肩部，及伸展躯干和四肢。意义：同上。（4个月）,第十五页，共五十四页。,六、联合(linh)反应,体位：仰卧(yn w)刺激：让患者用力抓一物体（偏瘫者用健手）,阴性：身体其他部位无反应或很少的反应或很轻微的张力增高阳性：对侧肢体(z
7、ht)出现同样的动作和（或）身体其他部位肌张力增高。意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能有发育迟缓。,第十六页，共五十四页。,（七）阳性(yngxng)支持反应,体位(t wi)：保患者使之维持站立刺激：让患者用足底跳跃几次,阴性：肌张力无变化（下肢维持屈曲）阳性：下肢伸肌张力增高，足跖屈，膝反张也许发生。意义：生后4-8个月阳性正常，8个月后持续，提示(tsh)发育迟缓。,第十七页，共五十四页。,阴性支持(zhch)反应,体位：帮助患者站立位刺激(cj)：使之成自我负重位,阴性：由于(yuy)阳性支持产生的伸肌张力缓解，允许成跖行足和下肢屈曲。阳性：伸肌张力未缓解，阳性支持持续
8、存在。意义：张力缓解，允许屈曲，异常反应超过8个月仍存在。,第十八页，共五十四页。,中脑(zhngno)水平,1.颈调正反射2.身体调正发射(fsh)3.迷路调正反射4.视觉调正反射5.两栖动物反射6.自动运动反应,功能：头和身体在空间(kngjin)保持正常位置5岁末时，逐渐消失的发射。,第十九页，共五十四页。,1.颈调正(dio zhn)反射,体位：仰卧头正中，上下肢伸直(shn zh)。刺激：被动将头转向一侧。,阴性：身体不旋转阳性：整个身体向着与头部的防线旋转。意义(yy)：生后6个月阳性正常，6个月后持续阳性可能迟缓，超过1个月阴性是迟缓的额指征。,第二十页，共五十四页。,2.身体(
9、shnt)调正,体位：仰卧(yn w)，头正中，四肢伸直刺激：主动或被动将头部转向一侧,阴性：身体作为一个(y)整体而不是分段旋转阳性：部分旋转，先头部后肩部最后骨盆。意义：6个月-18个月阳性正常，6个月后仍是阴性可能迟缓。,第二十一页，共五十四页。,3.第一种头迷路(m l)调整反射,阴性：头不能自动(zdng)地抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平位,体位：将患者遮上眼睛，置俯卧(f w)位刺激：维持俯卧位,意义：出生后1-2月直到终生阳性反应都是正常的，2个月后仍阴性反应可能提示发育迟缓,第二十二页，共五十四页。,4.第二种头部迷路(m l)调正反射,体位：将患者眼
10、睛(yn jing)遮上，置仰卧位刺激：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬起到正常位置阳性：头抬至正常位置，面部呈垂直位，口呈水平(shupng)位意义：出生后6个月开始至终生阳性反应都是正常的，6个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二十三页，共五十四页。,5.第三种头部迷路(m l)调正反射,体位：将患者眼睛遮上，抱住患者骨盆处刺激：使患者向右侧(yu c)倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部(min b)垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二十四页，共五十四页。,6.第四种头迷路(m l
11、)调正反射,体位：将患者(hunzh)眼睛遮上，抱住患者(hunzh)骨盆处刺激：使患者向左侧倾斜,阴性：头不能自动调正至正常位置阳性：头调正至正常位置，面部垂直，口呈水平(shupng)位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二十五页，共五十四页。,7.第一种视觉(shju)调正反射,体位：双手抱患者(hunzh)并使之在空中呈俯卧位刺激：维持俯卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：阳性反应在头部迷路调正反射出现后不久出现，直至(zhzh)终生在此时间之后仍为阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二
12、十六页，共五十四页。,8.第二种视觉(shju)调正反射,体位：双手抱患者并使之在空中呈仰卧位刺激(cj)：维持仰卧位,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性(yngxng)：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位置意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二十七页，共五十四页。,9.第三种视觉(shju)调正反射,体位：双手抱骨盆(gpn)处并维持在空中刺激：斜向右侧,阴性：头不能自动(zdng)抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能提示反射发育迟缓,第二十八页，共五十
13、四页。,10.第四种视觉(shju)调正反射,体位：双手抱骨盆处并维持(wich)在空中刺激：斜向左侧,阴性：头不能自动抬至正常位置阳性：头抬至正常位置，面部垂直，口呈水平位意义：出生后6-8个月直至终生阳性反应都是正常的，8个月后仍未阴性反应可能(knng)提示反射发育迟缓,第二十九页，共五十四页。,11.两栖动物(lingqdngw)反应,体位：患者侧卧头置正中，两下肢伸直，两上肢向头上(tu shn)伸直刺激：将骨盆一侧抬起,阴性：上肢、髋、膝不出现屈曲阳性：骨盆抬起侧的上肢、髋、膝屈曲意义：出生后6个月直到终生反应都是阳性的，6个月后仍阴性反应可能提示反射(fnsh)发育迟缓,第三十页
14、，共五十四页。,自动运动(yndng)反应,1.拥抱反射(fnsh)2.抬躯反射3.保护性伸展反应,第三十一页，共五十四页。,1.拥抱(yngbo)反射,体位：患者取半仰卧位刺激(cj)：突然将头伸向右下方,阴性：无或轻微的惊愕反应阳性：上肢外展、伸直（或屈曲）、外旋，手指伸直和外展意义：直到(zhdo)出生后4个月内出现阳性反应是正常的，4个月后仍有阳性反应可能提示反射发育迟缓，4个月后阴性反应是正常的,第三十二页，共五十四页。,2.抬躯反射(fnsh),体位：用手托住患者胸部，俯卧(f w)位置于空中刺激：主动或被动的抬头,阴性：脊柱和下肢维持屈曲位阳性：脊柱和下肢伸直(shn zh)（当
15、头向腹侧屈曲时，脊柱和下肢屈曲）意义：出生后6个月-2岁或2岁半阳性反应是正常的，越过2岁半仍阳性可能提示反射发育迟缓。从出生到6个月和从2岁半直至终生阴性反应都是正常的,第三十三页，共五十四页。,3.保护性伸展(shnzhn)反应,体位：患者俯卧位，两上肢向头的方向(fngxing)伸展刺激：抓住踝或骨盆将患者悬吊在空中，然后突然将头向地板方向运动,阴性：上肢不能保护头，但显示原始反射，如对称或不对称紧张性颈反射阳性：上肢立即伸展伴手指(shuzh)外展和伸直以保护头意义：阳性反应大约在6个月出现并持续终生，6个月后阴性反应可能提示反射发育迟缓,第三十四页，共五十四页。,四.大脑皮质(d n
16、o p zh)水平,7.第二种跨步(ku b)及跳跃反应8.第三种跨步及跳跃反应9.足背伸平衡反应10.跷跷板平衡反应11.猿位平衡反应,1.仰卧位平衡反应(fnyng)2.俯卧位平衡反应3.膝手四点位平衡反应4.坐位平衡反应5.双膝立位平衡反应6.第一种跨步及跳跃反应,第三十五页，共五十四页。,1.仰卧位平衡(pnghng)反应,体位：患者(hunzh)仰卧在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或保护反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展和伸直意义：出生后6个月直至(zhzh)终生出现阳性反应，6个月后仍出现阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,第三十六页，共五十四页。,2.俯卧位平衡(pnghng)反应,体位：患者俯卧(f w)在斜板上，上下肢伸直刺激：将斜板斜向一侧,阴性：头和胸不能自我调正，无平衡或伸展反应阳性：头和胸调正，抬起的一侧上下肢外展、伸直（平衡反应），斜板较低的一侧肢体出现保护性反应。意义：出生后大约6个月出现阳性反应，并持续终生(zhngshng)。6个月后仍为阴性反应可能是反射发育迟缓的一个征象,第三十七页，共五十四页。,