1、三、呼吸(hx)训练,定义：通过指导(zhdo)患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。,第一页，共五十六页。,（一）呼吸(hx)训练目的,-改善和增进横膈膜及胸廓运动，形成有效呼吸模式，改善通气功能，增加肺活量-改善呼吸协调控制，学会将呼吸与日常活动相协调-建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松-帮助相关呼吸肌群放松，提高呼吸效率。-增加咳嗽技巧的有效性-辅助(fzh)呼吸道分泌物的清除-防止肺不张,第二页，共五十六页。,（二）呼吸(hx)训练适应症,急性/慢性(mn xng)肺疾病因手术/外伤所造成的胸部或肺部疾病支气管痉挛
2、或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。中枢神经系统损伤后肌无力严重骨骼畸形,第三页，共五十六页。,（三）呼吸训练(xnlin)呼吸肌练习,作用：治疗(zhlio)各种急性或慢性肺疾病，主要针对吸气肌无力、萎缩或吸气肌无效率，特别是横膈及肋间外肌。方法：横膈肌阻力训练 吸气阻力训练 诱发呼吸训练,第四页，共五十六页。,横膈肌阻力训练(xnlin)操作,患者仰卧位，头稍抬高的姿势。首先让患者掌握横膈吸气。在患者腹部放置12kg（35lb）的沙袋。让患者深吸气同时保持上胸廓平静(pngjng)，沙袋重量必须以不防碍膈肌活动及上腹部鼓起为宜。逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保持横膈肌呼吸模式且吸气不会
3、使用到辅助肌约15分钟时，则可增加沙袋重量。,第五页，共五十六页。,吸气阻力(zl)训练操作,患者经手握式阻力训练器吸气。每天进行阻力吸气数次。当患者的吸气肌力/耐力有改善时，逐渐(zhjin)将训练器的管子直径减小。,第六页，共五十六页。,诱发(yuf)呼吸训练器,患者仰卧或半坐卧位，放松舒适姿势(zsh)。让患者做4次缓慢、轻松的呼吸。让患者在第4次呼吸时做最大呼气。然后将呼吸器放入患者口中，经由呼吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。每天重复数次，每次练习510下。,第七页，共五十六页。,（四）腹式呼吸(hx)(diaphragmatic breathing),特点 腹肌与膈肌运动 气体交换
4、容量大 对内脏有按摩作用 改善肺底部通气，有助于正常(zhngchng)呼吸模式的恢复 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率,第八页，共五十六页。,腹式呼吸(hx),要领：思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可(bk)用力。,第九页，共五十六页。,腹式呼吸(hx),方法患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位。治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓保持平静，只有腹部(f b)鼓起。然后让患者有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。重复上述动作34次后休息，不要让患者换气过度。,第十页，共五十六页。,腹式呼吸(hx),让患者将手放置于腹
5、直肌上，体会腹部的运动(yndng)，吸气时手上升，呼气时手下降。当患者学会膈肌呼吸后，让患者用鼻吸气，以口呼气。让患者在各种体位下（坐、站）及活动下（行走、上楼梯）练习膈肌呼吸。,第十一页，共五十六页。,腹式呼吸(hx),注意点：-放松辅助呼吸肌群，避免(bmin)上胸部活动-呼吸节律应缓慢、深长-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘 息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气,第十二页，共五十六页。,腹式呼吸(hx),与日常活动相协调原则：-运用腹式呼吸(hx)-身体屈曲时呼气，伸展时吸气-用力时呼气，放松时吸气-步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏-避免活动中憋
6、气,第十三页，共五十六页。,（五）局部(jb)呼吸(segmental breathing),定义：通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张(kuzhng)，增加肺容量/肺通气。,第十四页，共五十六页。,局部(jb)呼吸,作用-有利于肺组织膨胀、扩张-促进胸廓运动-改善通气灌注关系(gun x)-有助于松动、移动过多支气管分泌物-有助于呼吸肌群的训练,第十五页，共五十六页。,局部(jb)呼吸,对象(duxing)：胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎,第十六页，共五十六页。,单侧或双侧肋骨(lig)扩张,患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。让患者呼气，
7、同时可感到肋骨向下向内移动。让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓，从而诱发肋间外肌的收缩。让患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋。患者吸气，胸廓扩张且肋骨外张时，可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师手轻揉地向下向内挤压胸腔来协助。教会(jiohu)患者独立使用这种方法。患者可将双手置于肋骨上或利用皮带提供阻力。,第十七页，共五十六页。,单侧低胸扩张(kuzhng)训练,第十八页，共五十六页。,双侧低胸扩张(kuzhng)练习,第十九页，共五十六页。,后侧底部扩张(kuzhng),患者坐位，垫枕，身体前倾，髋关节屈曲。
8、患者双手置于下肋后侧。按照上述的“侧边肋骨扩张”方法进行。这种方法适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物很容易(rngy)堆积在肺下叶的后侧部分。,第二十页，共五十六页。,后侧底部扩张(kuzhng),第二十一页，共五十六页。,自我胸部扩张(kuzhng)练习,第二十二页，共五十六页。,（六）吹笛(chu d)式呼吸(pursed-lip breathing),作用 可降低(jingd)呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。方法 患者处于舒适放松姿位。呼气时必须被动放松，并且避免腹肌收缩。指导患者缓慢地深吸气。然后让患者轻松地做出吹笛姿势呼气。,第二十三页，共五十六页。,（七）预防
9、(yfng)及解除呼吸急促,作用(zuyng)：适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促。方法：（1）患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。（2）按医嘱使用支气管扩张剂。（3）让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。（4）每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。（5）让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。,第二十四页，共五十六页。,四、胸腔松动(sngdng)练习,作用：维持或改善胸壁、躯干(qgn)及肩关节的活动度增强吸气深度或呼气控制,第二十五页，共五十六页。,（一）松动(sngdng)一侧的胸腔,1、患者坐位，在吸气时朝胸腔紧绷的相反侧弯曲以前拉绷紧的组织
10、，并且扩张该侧的胸腔。2、患者朝紧绷侧侧屈并呼气时，将握拳的手，推紧绷侧胸壁。3、接着患者上举胸腔紧绷侧的上肢(shngzh)过肩，并朝另一侧弯曲。这使紧绷侧组织做额外的牵张。,第二十六页，共五十六页。,（二）松动(sngdng)上胸部及牵张胸肌,患者坐位(zu wi)，两手在头后方交叉握，深吸气时做手臂水平外展的动作。患者呼气时将手、肘靠在一起，并且身体往前弯。,第二十七页，共五十六页。,（三）松动(sngdng)上胸部及肩关节,患者坐位，吸气(x q)时两上肢伸直，掌心朝前举高过头。然后，呼气时身体前弯，手着地。,第二十八页，共五十六页。,（四）深呼吸时增加呼气(h q)练习,患者屈膝仰卧
11、位姿势下呼吸。然后(rnhu)患者呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲一侧膝关节以保护下背）。该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,第二十九页，共五十六页。,（五）棍棒(gnbng)运动,患者双手握体操棒，肩前屈（吸气时肩关节屈曲(q q)），同时进行呼吸运动。,第三十页，共五十六页。,（六）其他(qt)运动,如不良姿势矫正，徒手体操牵张胸壁（扩胸运动）、躯干(qgn)及肢体等。,第三十一页，共五十六页。,五、咳嗽(k su)(cough),有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加(zngji)支气管痉挛前提下，增加(zngji)分泌物清除效率。过程：深吸气，暂停
12、，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 4.关闭声门 5.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 6.调整呼吸，舒缓气喘，结束。,第三十二页，共五十六页。,有效(yuxio)的咳嗽训练,1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲。2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。4、患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩。5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。6、当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸气(x q)，接着做急剧的双重咳嗽。单独呼气时的第2个咳嗽比较有效。,第三十三页，共五十六页。,诱发咳嗽(k su)训练,1、
13、手法协助咳嗽 适用(shyng)于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）。手法压迫腹部可协助产生较大的腹内压，进行强有力的咳嗽。手法可由治疗师或患者自己操作。（1）治疗师协助方法（2）患者的自我操作2、伤口固定法3、气雾剂吸入方法,第三十四页，共五十六页。,六、体位(t wi)引流(postural drainage),定义：以支气管解剖为基础(jch)将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出.,第三十五页，共五十六页。,体位(t wi)引流适应症,身体虚弱（特别(tbi)是老年患者）、高度疲乏、麻痹或有术后并发症慢性气道阻塞患者发生急性呼
14、吸道感染以及急性肺脓肿。长期不能清楚肺内分泌物,第三十六页，共五十六页。,体位(t wi)引流禁忌证,内科(nik)或外科急症。疼痛明显或明显不合作者。近期严重咯血、高血压严重心脑血管问题肺水肿、气胸胃液返流贫血等出血性疾病,第三十七页，共五十六页。,叩击(ku j)与振动禁忌症,近期急性心肌梗死。近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期肋骨骨折。近期咯血，除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。严重(ynzhng)骨质疏松。,第三十八页，共五十六页。,体位(t wi)引流注意事项,治疗时机选择治疗次数引流的体位(t wi)主要取决于病变的部位，从某一肺段向主支气管垂直引流。,第三十九页，共五十六页。,（
15、五）体位(t wi)引流方法,1 评估患者以决定肺部哪一段要引流。2 将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松。应随时观察患者脸色及表情。3 如果患者可以忍受，维持引流体位30分钟，或直至分泌物排出为止。4 引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5 体位引流过程中，可结合使用手法叩击(ku j)等技巧。6 如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。,第四十页，共五十六页。,体位(t wi)引流方法,7 如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，这可诱发咳嗽。8 如果患者体位引流510分钟仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势。治疗时被松动的
16、分泌物，可能需要3060分钟才能咳出。9 每次引流时间不要(byo)超过45分钟，避免患者疲劳。10 引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会。防止出现低血压的征兆。告诉患者，即使引流时没有咳出分泌物，治疗一段时间后可能会咳出一些分泌物。11 评估引流效果并作记录,第四十一页，共五十六页。,（六）终止(zhngzh)体位引流的指征,胸部X 线纹理清楚。患者的体温正常，并维持2448小时。肺部听诊呼吸(hx)音正常或基本正常。,第四十二页，共五十六页。,（七）体位引流时使用的手法(shuf)技巧,1、叩击（percussion）籍叩击机械原理移出肺内脓痰、粘液，治疗师的手握成杯状有节奏地敲击患者胸壁。4-6HZ，3-5min。禁忌症：骨折部位或骨质疏松部位 肿瘤部位 肺栓塞 有易出血(ch xi)情况 心绞痛 胸壁疼痛,第四十三页，共五十六页。,体位引流时使用的手法(shuf)技巧,2、振动（vibration）振动是双手快速颤动(chndng)，机械波传入引起胸壁颤动(chndng)，帮助支气管分泌物的移动，辅助排痰。震颤仅在呼气时应用(深呼吸移动分泌物至大气道)5-6次,第四十四页，共