1、复杂(fz)感染的诊治思路,2018年5月5日,第一页，共五十七页。,复杂感染的诊治(zhnzh)思路之,病原学,第二页，共五十七页。,什么是复杂(fz)感染？,1、复杂性腹腔(fqing)感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、.,第三页，共五十七页。,什么(shn me)是复杂感染？,复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感
2、染药物治疗有着(yu zhe)更高的要求,第四页，共五十七页。,什么是复杂(fz)感染？,复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存在明显(mngxin)的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI,皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(n sh)临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.,第五页，共五十七页。,什么是复杂(fz)感染？,复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病(jbng)，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病(jbng)。,尿路感染诊断与治疗(zhlio)中国专家共识（20
3、15版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.,第六页，共五十七页。,什么是复杂(fz)感染？,CAP、HAP？颅内感染(gnrn)？败血症？,第七页，共五十七页。,什么(shn me)是复杂感染？,不简单!基础(jch)病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求,第八页，共五十七页。,病原(bngyun)研究,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,全国(qun u)34所医院,第九页，共五十七页。,标本(biobn)来源,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第十页，共五十七页。,主要(zhyo)标本
4、分离菌株变迁,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第十一页，共五十七页。,历年(lnin)革兰阴性菌和阳性菌菌株数,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第十二页，共五十七页。,所有标本(biobn)分离菌主要菌种分布（前20位）,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第十三页，共五十七页。,76333株呼吸道标本(biobn)分离菌主要菌种分布（%）,肺炎(fiyn)克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌,第十四页，共五十七页。,36635株尿道标本分离菌主要(zhyo)菌种分布（%）,大肠埃希菌屎肠球菌(qijn)肺炎克雷伯菌,
5、第十五页，共五十七页。,29000株血液标本分离菌主要(zhyo)菌种分布（%）,大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮(biop)葡萄球菌,第十六页，共五十七页。,22320株伤口脓液标本(biobn)分离菌主要菌种分布（%）,金黄色葡萄球大肠(dchng)埃希菌肺炎克雷伯菌,第十七页，共五十七页。,8331株其他(qt)无菌体液标本分离菌主要菌种分布（%）,大肠(dchng)埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌,第十八页，共五十七页。,2708株脑脊液标本分离(fnl)菌主要菌种分布（%）,表皮葡萄球菌(p to qi jn)鲍曼不动杆菌人葡萄球菌,第十九页，共五十七页。,革兰阴性菌,第二十页，共五十七页。,主
6、要革兰阴性(ynxng)杆菌分离率变迁,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第二十一页，共五十七页。,各医院(yyun)产ESBL菌株检出率,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染(gnrn)与化疗杂志.2017,(5):481-491.,第二十二页，共五十七页。,产ESBLs菌株的检出率变迁(bin qin),2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染(gnrn)与化疗杂志.2017,(5):481-491.,第二十三页，共五十七页。,革兰阳性菌,第二十四页，共五十七页。,2016-2017年各医院(yyun)金葡菌MR菌株检出率,2017年35.
7、3%,第二十五页，共五十七页。,各医院(yyun)凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率,2017年80.3%,第二十六页，共五十七页。,MRSA和MRCNS的检出率变迁(bin qin),CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第二十七页，共五十七页。,ICU？,第二十八页，共五十七页。,西北(xbi)某医院ICU,丁风琴等，重症监护(jinh)病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,第二十九页，共五十七页。,西北(xbi)某医院ICU,丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析(f
8、nx)宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.,2012 年1 月-2016 年12月,第三十页，共五十七页。,南方(nnfng)某医院ICU,黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布(fnb)和变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.,第三十一页，共五十七页。,南方(nnfng)某医院ICU,黄源春等，广东某院重症监护病房(bngfng)病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.,第三十二页，共五十七页。,感染(gnrn)部位,第三十三页，共五十七页。,亚洲展望：cIAI感染(gnrn)前
9、五位的致病菌,Pfizer Confidential 34,Kurup A,et al,Annals of Medicine and Surgery(2014),doi:10.1016/j.amsu.2014.06.005.,第三十四页，共五十七页。,CARES研究(ynji)IAI菌株分布,王辉等.中华(Zhnghu)医学杂志 2015(22)：1739-1746,第三十五页，共五十七页。,HAP致病菌构成(guchng),来自国内16家大型教学(jio xu)医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据,Tiemei Zhao et al.Antimicrob Agents
10、Chemother.2013 Dec;57(12):64046405.,第三十六页，共五十七页。,泌尿系致病菌构成(guchng),送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌874 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿(tngl)假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。,宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国(zhn u)药物滥用防治杂志.2018,24(1):26-30.,第三十七页，共五十七页。,耐药情况(qngku
11、ng),第三十八页，共五十七页。,36735株大肠(dchng)埃希菌对抗菌药的耐药率（%）,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第三十九页，共五十七页。,27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第四十页，共五十七页。,肺炎(fiyn)克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁,2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗(hu lio)杂志.2017,(5):481-491.,2017年亚胺培南20%2017年美罗培南23.1%,第四十一页，共五十七页。,11473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,
12、呼吸道标本(biobn)（2016）,第四十二页，共五十七页。,14240株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,呼吸道标本(biobn)（2017）,第四十三页，共五十七页。,2654株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,血液(xuy)标本（2016）,第四十四页，共五十七页。,4618株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,血液(xuy)标本（2017）,第四十五页，共五十七页。,108株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,脑脊液标本(biobn)（2016）,第四十六页，共五十七页。,223株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,脑脊液标本(biobn)（2017）,第四十七页，共五十七页。,16477
13、株不动杆菌属(鲍曼不动90.6%)对抗菌药的耐药率（%）（2016）,2016年中国(zhn u)CHINET细菌耐药性监测 中国(zhn u)感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,第四十八页，共五十七页。,19246株不动杆菌属(鲍曼不动91.5%)对抗菌药的耐药率（%）（2017）,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第四十九页，共五十七页。,13254株铜绿(tngl)假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2016）,2016年中国CHINET细菌耐药性监测(jin c)中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.,第五十页，共五十七页。,132
14、54株铜绿(tngl)假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）（2017）,CHINET中国(zhn u)细菌耐药监测网（2107年）,第五十一页，共五十七页。,MSSA（11120株）与MRSA（6084株）对抗菌药的耐药率（%）,MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺(hun n)甲噁唑(8.2%Vs 17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。,第五十二页，共五十七页。,MSCNS(1471株)和MRCNS(5701株)对抗菌药的耐药率（%）,MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS发现(fxin)极少数利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素和替考拉宁敏感MRCNS对大多抗菌药
15、的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.2%VS 17.9%）MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.1%；对其他均30%以上,第五十三页，共五十七页。,小 结,1、感染源的控制2、抗感染治疗(zhlio)的时机,第五十四页，共五十七页。,小 结,3、可能的病原体和耐药性（耐药危险因素）常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率仍稳步上升 鲍曼不动杆菌对多种抗生素耐药率高 MRSA检出率逐年下降 不同标本分离的细菌对抗菌药物的敏感性相差较大（呼吸道标本、血液(xuy)标本、脑脊液标本等
16、），耐药率有上升趋势 遏制耐药菌进一步流行播散刻不容缓，抗菌药物合理应用、医院感染控制,第五十五页，共五十七页。,谢谢(xi xie)聆听！,第五十六页，共五十七页。,内容(nirng)总结,复杂感染的诊治思路。2018年5月5日。感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿。皮肤及软组织感染诊断(zhndun)和治疗共识 临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.。尿路感染诊断(zhndun)与治疗中国专家共识（2015版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.。产ESBLs株数/总株数。MR株数/总株数。谢谢聆听,第五十七页，共五十七页。,