1、血液(xuy)净化科 赵哲,居家(jji)应急预案,第一页，共五十三页。,家是一个温暖的港湾，可能随时会有各种意外的发生，如何准确判断并在第一时间内进行准确地家庭自救成为我们(w men)需要掌握的一门学问，这关系到病人的安全和预后。,第二页，共五十三页。,家庭(jitng)自救六忌,忌惊慌失措 忌随意搬动 忌舍近求远 忌一律平卧 忌胡乱处理(chl)忌乱服药物,第三页，共五十三页。,怎样(znyng)呼叫救护车,一旦遇到急危重症，一定要及时(jsh)向急救中心发出呼救，请有抢救经验的医生到现场进行抢救和转运，才能使急危重症患者得到及时(jsh)有效的处置和安全运送。,第四页，共五十三页。,呼
2、救号码(hom)医院急救“120”口齿清楚简明扼要,120,第五页，共五十三页。,呼救(h ji)内容,讲清患者当前最危急(wij)的病况表现；原有的患病史；讲清患者发病现场的详细地址，最好有明显建筑标志物；留下电话号码，以便调度人员再联系，证实呼救的准确性。,第六页，共五十三页。,冠心病病人(bngrn)的自救,应急(yng j)预案 一,第七页，共五十三页。,冠心病的危险(wixin)因素,可以改变/控制(kngzh)的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,第八页，共五十三页。,冠心病的危险(wixin)因素,不能改变(gibin)的因素,性别(xngbi),年龄,遗传,第九页，共五十三页。
3、,心绞痛是由于暂时的心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征。诱因：与劳动及情绪激动有关，如走路(zu l)过快、爬坡时，多发生在劳力当时而不是之后。饱食、寒冷、吸烟也可诱发。,冠心病之心绞痛,第十页，共五十三页。,主要症状压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 疼痛出现后常逐渐加重(jizhng)，35min内逐渐消失，可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,第十一页，共五十三页。,主要部位 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限(jixin)不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,第十二页
4、，共五十三页。,心绞痛,向心脏供血的冠状动脉变狭窄或发生痉挛，引起心肌缺血而致痛。心绞痛发作时人会突然出现胸闷、胸骨(xingg)后疼痛，有压迫、发闷或紧缩感，有时有烧灼感、有时疼痛还放射到左肩、左臂内侧或达手指、下颌、颈部等处，多在从事较强体力活动时发生。,第十三页，共五十三页。,心绞痛家庭(jitng)处理,就地卧位休息，若有气急可半卧位，切勿活动，以免加重病情。舌下含服硝酸甘油一片，多在3-5分钟内生效。血压低者不能服用硝酸甘油。开窗通风，保持室内空气清新。有条件吸氧。尽快(jnkui)就医,第十四页，共五十三页。,健康(jinkng)指导,改变生活(shnghu)方式,合理膳食(shn
5、sh)控制体重适当运动戒烟减轻精神压力,第十五页，共五十三页。,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少(jinsho)或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。即为心肌梗死。,冠心病之心肌梗死(xn j n s),第十六页，共五十三页。,临床表现,先兆(xinzho),发病前数日有乏力，胸部不适(bsh)，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,第十七页，共五十三页。,心肌梗死(xn j n s)的判断主要症状,心前区突然持续性剧烈疼痛面色苍白，出冷汗，烦躁不安、乏力、甚至(shnzh)昏厥。
6、,第十八页，共五十三页。,无症状(zhngzhung)或症状(zhngzhung)不典型心肌梗死,老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿(ych)疼痛不明原因的晕厥、昏迷等,第十九页，共五十三页。,心肌梗塞(xn j n s)的判断诱因,过度疲劳情绪激动突然用力(yng l)（便秘）饱餐（饮酒）后睡眠差或持续紧张工作等。,第二十页，共五十三页。,如果可能(knng)心肌梗死发作了怎么办,镇静(zhnjng),禁动,药物(yow),复苏,吸氧,“120”,第二十一页，共五十三页。,心肌梗死家庭(jitng)自救禁动,禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的
7、4倍，翻身、活动、搬运(bnyn)都有可能造成心律失常、猝死。此时停止应一切活动，有条件可平卧休息。切忌：出现冠心病症状后，自已打车去医院，病人已经很不舒服了还要把他搀上车，会加重病情。,第二十二页，共五十三页。,心肌梗死家庭自救(zji)镇静,过度紧张兴奋，刺激交感神经(jiogn-shnjng)，会使血压升高，心跳加快，增加心脏负担,第二十三页，共五十三页。,心肌梗死家庭(jitng)自救药物,如果身边有治疗心绞痛的药物(yow)可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸、阿司匹林、复方丹参滴丸等。另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿司匹林药物。,第二十四页，共五十三页。,心
8、肌梗塞家庭自救(zji)复苏,当发生突然不明原因晕厥(ynju)、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病心跳骤停，可立即进行心肺复苏。,第二十五页，共五十三页。,胸外按压(ny),操作者跪立在患者一侧；按压点：在剑突上方两指的胸骨处或两乳头连线的中点为按压区；操作者两手掌交叠(jio di)，两手臂伸直，以身体重量按压胸腔，用力致胸腔下降5厘米以上；按压动作均匀规律，每分钟压100次以上，直至患者恢复知觉，肤色转红润,第二十六页，共五十三页。,人工呼吸(rngnghx),多人在场口对口人工呼吸病人仰卧，使头部尽量后仰，张开其口。盖上手帕和纱布，用手捏紧病人鼻孔吹气。待
9、其胸廓扩张起来后，停止吹气并放松鼻孔，使胸廓自然回缩，反复进行，每分钟12-16次，直至病人呼吸(hx)恢复为止。,第二十七页，共五十三页。,脑梗死或脑出血,应急(yng j)预案二 脑卒中,第二十八页，共五十三页。,脑卒中之脑梗死,脑梗死发生前的先兆1、头晕、头痛。忽然加重或由中断性头痛变为持续性强烈头痛。一般以为头痛、头晕多为缺血性脑梗死的先兆，而强烈头痛伴恶心、呕吐则多为出血性脑梗死的先兆。2、短暂性视力障碍。表现为视物模糊，或视野(shy)缺损，看东西不完美，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早的脑梗死预告信号。,第二十九页，共五十三页。,第三十页，共五十三页。,3、语言与精神改变。指
10、发音困难、失语，写字(xi z)困难;个性忽然改变。4、困乏与嗜睡。表现为哈欠连连，格外是呼吸中枢缺氧的反应。,第三十一页，共五十三页。,5、躯体感觉与运动异常。如发作性单侧肢体麻痹或无力、手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫。6、剃须刀落地现象。是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，忽然(hrn)感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清，但在12分钟左右完全恢复正常。这是由于颈部转动时，加重了已经硬化的颈动脉狭小程度，导致颅脑供血不足、发生一过性脑缺血。7、一过性黑曚,第三十二页，共五十三页。,脑梗死家庭(jitng)处理,一、首先拨打120急救电话寻求帮助。二、同时做好院
11、前急救：1、检查一下生命体征情况，如呼吸和心跳已经停止，要马上做心肺复苏术。2、病人意识清楚，可让病人仰卧，头部略向后，以开通气道，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。3、失去意识的病人，应维持昏睡体位，以保持气道通畅(tngchng)，不要垫枕头。,第三十三页，共五十三页。,4、脑梗死病人呕吐时：脸朝向一侧，让其吐出;抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞(ds)气道;装有假牙者，要取出假牙。5、未得到医生许可，别让病人进食或饮水。6、脑梗死病人抽搐时：迅速清除病人周围有危险的东西;用手帕包着筷子放入病人口中，以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着，垫在上下牙之间。,第三
12、十四页，共五十三页。,脑卒中之脑出血,脑出血典型的表现(bioxin)，如：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等。,第三十五页，共五十三页。,第三十六页，共五十三页。,第三十七页，共五十三页。,脑出血家庭(jitng)处理,首先，不要急于将患者送往医院，以免路途(lt)振荡，加重病情。待病人病情稳定后，可再将其送往医院，但在注意车轮行驶要尽量平稳，减少颠簸和振荡，同时还要将患者头部稍稍抬高。与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,第三十
13、八页，共五十三页。,当脑出血患者送往医院之前这段时间，家属(jish)需要做的是：首先要将患者保持平卧姿势，可将其头偏向一侧，以防止痰液、呕吐物吸入气管。接着要迅速松解患者的衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。,第三十九页，共五十三页。,应急(yng j)预案三高钾血症,血清 K+浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症，因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，应及早(jzo)发现，及早(jzo)防治。,
14、第四十页，共五十三页。,【临床表现】1.神经肌肉系统：早期有肢体异常，麻木，极度(jd)乏力，肌肉酸痛上升性松弛性软瘫 2.心血管系统：心音减弱，心率减慢，心律失常，室颤。3.消化系统：恶心，呕吐，腹痛等,第四十一页，共五十三页。,第四十二页，共五十三页。,呼吸(hx)心跳骤停！,第四十三页，共五十三页。,高钾血症家庭紧急处理 A、聚苯乙烯磺酸钙交换树脂30g，冲服；20%甘露醇100ml，口服；或大黄粉(hun fn)3.0g,冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g+20%甘露醇150ml，保留灌肠。B、首先用10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静滴10分钟见效果，作用可
15、持续1小时。首先用10%葡萄糖酸钙20ml+10%GS20-40ml缓慢静滴10分钟见效果，作用可持续1小时。,第四十四页，共五十三页。,、继之用5%碳酸氢钠100-200ml快速静滴。（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。5分钟见效，作用可持续2小时。C、立即去医院(yyun)行血液透析。,第四十五页，共五十三页。,应急(yng j)预案四低血压,血液透析低血压的症状（一）轻度者 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、脉搏加速等症状。（二）严重者 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识丧失、甚至诱发(yuf)严重心率失
16、常、死亡。,第四十六页，共五十三页。,一般(ybn)护理,每日定时测量血压并记录营养(yngyng)不良性低血压患者应采取营养(yngyng)治疗，向患者提供足够营养(yngyng)素,第四十七页，共五十三页。,安全(nqun)护理,避免(bmin)体位性低血压，改变体位时动作应缓慢，避免(bmin)外伤的发生住院期间，24小时留陪护，外出时应有人陪同如自觉头晕、心慌、黑朦，应立即卧床休息,第四十八页，共五十三页。,休克(xik)引起低血压的护理,严密观察病情，发现异常及时通知医生病情危急时，动作迅速，全力抢救如病情允许，尽量将头部放低，保证脑供血，抬高下肢，最高不超过45保持呼吸道通畅(tngchng)，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧避免误吸，给予低流量吸氧,第四十九页，共五十三页。,内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物；出现内瘘杂音(zyn)消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。,第五十页，共五十三页。,时间就是(jish)生命，且行且