1、开放性骨折(gzh)的治疗,416医院(yyun)骨科,第一页，共四十四页。,定义(dngy),骨折端经过软组织与皮肤(p f)或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折,第二页，共四十四页。,开放性骨折的治疗(zhlio)历史,国内：汉末华佗剔骨(t)疗伤；841年蔺道人：理伤续断秘方我国第一部骨伤科专著。,第三页，共四十四页。,国外,20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒(xio d)伤口，对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至15%）世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体到60年代中
2、期，治疗的目的主要是预防感染 自60年代中期到现阶段，治疗的目的是保留受伤肢体的完整功能,第四页，共四十四页。,较早的开放性骨折的治疗(zhlio)原则,彻底清创使用坚强的内固定采取有效的方法闭合(b h)伤口，消灭创面合理使用抗生素,第五页，共四十四页。,目前的开放性骨折的治疗(zhlio)原则,反复彻底的清创使用内外固定保持骨折端稳定适合的伤口闭合短期(dun q)应用广谱抗生素,第六页，共四十四页。,Robert ETooms 的治疗(zhlio)原则,视所有开放性骨折为急诊进行全身彻底检查以发现有危及(wij)生命的损伤在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3
3、日立即清创，充分冲洗。对型及型开放性骨折应在24-72小时内反复清创冲洗稳定骨折伤口开放5-7天早期行自体骨移植伤肢康复锻炼,第七页，共四十四页。,开发(kif)骨折的特点,伤口污染与感染高能量致伤(zh shn)，组织损伤重治疗要求高,第八页，共四十四页。,伤口(shngku)感染率,共：25%，浅部感染(gnrn)17%，深部感染(gnrn)8%Gustilo分型：型0%，型15%，A型18%，B型63%，C型25%,第九页，共四十四页。,致伤(zh shn)原因,车祸(chhu)伤：61%坠落伤：8%农业伤：2%工作伤：24%打架伤：4%生活伤：1%,第十页，共四十四页。,骨折(gzh)
4、部位,小腿(xiotu)：42%前臂：17%足踝11%大腿：9%膝：8%肘：4%上臂：4%肩：2%骨盆1%,第十一页，共四十四页。,骨折固定(gdng)方法,克氏针：13.75%钢板螺钉(ludng)：51.25%石膏：3.12%无：15%外固定架：16.25%髓内针：0.63%,第十二页，共四十四页。,受伤(shu shng)机制,第十三页，共四十四页。,EK=1/2mv2,行人跌倒(di do)100 foot-pounds枪伤 2000 foot-pounds 车祸(34kmh)100,000 foot-pounds,第十四页，共四十四页。,第十五页，共四十四页。,分类(fn li)的目
5、的,资料可比较(bjio)指导治疗预测结果,第十六页，共四十四页。,Gustilo-Anderson开放性骨折(gzh)分型,第十七页，共四十四页。,急诊(jzhn)处理,第十八页，共四十四页。,气道,颅脑,心肺 取材化验静脉通路 骨折脱位的复位 包扎伤口 肢体(zht)血运检查 胸,骨盆,颈x-ray 筋膜间室压测量T.A.T 及早应用抗生素,第十九页，共四十四页。,漏诊(lu zhn)率：25%（手，足）,第二十页，共四十四页。,上级医师(ysh)在场（深夜）,创伤(chungshng)中心,第二十一页，共四十四页。,清创术,第二十二页，共四十四页。,应非常(fichng)清楚正确及时的最
6、初处置方式是决定治疗效果的最重要因素,第二十三页，共四十四页。,反复彻底清创术是取得良好(lingho)疗效的最根本措施,第二十四页，共四十四页。,清创术,扩大(kud)伤口冲洗（9L,抗生素）皮肤，筋膜，肌腱肌肉【4C,Contractility（收缩）,Color（颜色）,Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】减张术骨块（长度，稳定性，关节部位）,第二十五页，共四十四页。,骨折(gzh)的固定,长管状骨干髓内针关节内骨折(gzh)拉力螺钉（钢板，外固定架）关节周围骨折钢板，拉力螺钉，髓内针伴严重软组织损伤骨折外固定架,第二十六页，共四十四页。,骨折(g
7、zh)固定（Gustilo and Anderson type）,型闭合骨折，A型不扩髓髓内针（骨股，肱骨 钢板）B，C型外固定架（拉力(ll)螺钉）,第二十七页，共四十四页。,经常治疗开放性骨折的医生，应熟悉所有骨折固定的方法偶然治疗开放性骨折的医生，宜选用简单(jindn)的方法来治疗开放性骨折方法越简单，出现问题的可能性越小，后续治疗就会越容易,第二十八页，共四十四页。,内固定术与感染(gnrn)的关系,内固定带来的折端稳定(wndng)较一个不稳定(wndng)的折端对感染具有更强的抵抗力在折端稳定的条件下,外固定感染率 内固定感染率,第二十九页，共四十四页。,不扩髓髓内针的感染率,A
8、:4-8%B,C:13-55%,第三十页，共四十四页。,胫骨开放骨折(gzh)的固定,A不扩髓带锁髓内针B,C 外固定架,第三十一页，共四十四页。,伤口(shngku)处理,骨缺损空腔药珠充填肌腱，关节，骨软组织覆盖原始伤口开放扩大的切口闭合(b h)伤口包扎vsd,第三十二页，共四十四页。,第三十三页，共四十四页。,伤口(shngku)闭合,24-48h内反复彻底清创5-7天内闭合伤口延迟一期伤口闭合:直接缝合,植皮(zh p)，带蒂皮瓣，游离皮瓣,第三十四页，共四十四页。,抗生素的应用(yngyng)和伤口感染,第三十五页，共四十四页。,抗生素的应用(yngyng),尽早应用（急诊室）广谱
9、(un p)抗生素（第三代头孢菌素）3-5天（1-2天）单剂量/伤口处理伤口用药（药珠）,第三十六页，共四十四页。,骨缺损(7.6cm)的处理(chl),游离腓骨(fig)移植Ilizarov骨延长方法,第三十七页，共四十四页。,Gustilo建议(jiny):,严重粉碎(fn su)、骨缺失或有广泛骨膜剥离的型开放性骨折中，在36周后无早期骨痂形成应尽早行植骨术如持续至12周，必须行植骨术,第三十八页，共四十四页。,严重损伤肢体(zht)的保留和截肢,第三十九页，共四十四页。,截肢术绝对(judu)适应证（C,胫骨）,成年人胫后神经的完全断裂(dun li)挤压伤+热缺血6,第四十页，共四十
10、四页。,截肢术相对适应(shyng)证（C,胫骨）,严重多发伤同侧足严重损伤(snshng)需长期软组织及骨结构重建,第四十一页，共四十四页。,总 结,进行全身彻底(chd)检查以发现有危及生命的损伤 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最重要因素反复彻底的清创术是成功治疗的基础固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经验扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初可不闭合在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日早期行自体骨移植 肢体功能的恢复需要有效的功能康复,第四十二页，共四十四页。,谢谢(xi xie),第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,开放性骨折(gzh)的治疗。20世纪之前，开放性骨折(gzh)的治疗主要是挽救生命（18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探查并引流。在急诊室开始应用抗生素（最迟也要在手术室内进行），一般连续用2-3日。对型及型开放性骨折(gzh)应在24-72小时内反复清创冲洗。关节内骨折(gzh)拉力螺钉（钢板，外固定架）。B，C型外固定架（拉力螺钉）。,A:4-8%。3-5天（1-2天）。谢谢,第四十四页，共四十四页。,