1、动脉血气分析(fnx)快速解读,2006-6,第一页，共五十八页。,什么(shn me)是动脉血气？,第二页，共五十八页。,什么(shn me)是动脉血气？,第三页，共五十八页。,三个生理(shngl)过程,肺泡(fipo)通气氧合状态酸碱平衡,第四页，共五十八页。,三个生理(shngl)过程,肺泡通气PaCO2方程式氧合状态(zhungti)肺泡气方程式氧含量方程式酸碱平衡Henderson-Hasselbalch方程式,第五页，共五十八页。,通气(tng q)功能评价,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,第六页，共五十八页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,Q1.当PaCO2突然将到2
2、8mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性(jxng)呼吸性碱中毒达到一种新的气体交换状态,第七页，共五十八页。,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,PaCO2VCO20.863/VA其中VAVE-VDVCO2：代谢(dixi)产生并运输到肺的CO2的量（mlCO2/min）VA：肺泡通气（L/min）VE：总通气量（呼吸频率潮气量）VD：死腔通气量（呼吸频率死腔量）,第八页，共五十八页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,PaCO2上升的唯一原因是对于产生和运输到肺部的CO2量，肺泡通气水平是不足的在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否(sh
3、fu)适当开始的PaCO2越高，对于一定量的VA的减少，PaCO2升高的越多,第九页，共五十八页。,PaCO2与肺泡气体(qt)交换,A1.当PaCO2突然将到28mmHg时，表示：高通气对一定的CO2产生量，肺泡通气过度呼吸增快急性呼吸性碱中毒达到一种新的气体(qt)交换状态,第十页，共五十八页。,PaCO2与肺泡(fipo)气体交换,CASE1.呼吸(hx)窘迫患者：RR24bpm、Vt300ml、Vd150ml、VCO2300ml/minVA24（300-150）/10003.6L/minPaCO2300ml/min0.863/3.6L/min 71.9mmHg通气不足,第十一页，共五十
4、八页。,换气(hun q)功能评价,PAO2、PaO2和SaO2,第十二页，共五十八页。,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,Q2.下面陈述正确的是：PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能(knng)的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第十三页，共五十八页。,PAO2和肺泡(fipo)气体平衡,Q3.PaO2在哪些情况(qngkung)
5、下会降低：贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第十四页，共五十八页。,PAO2和肺泡(fipo)气体平衡,肺泡气体(qt)平衡方程式：PAO2PIO21.2PaCO2PIO2FiO2（PBPH2O）PAO2FiO2（PBPH2O）-1.2PaCO2PAO2：肺泡气氧分压PIO2：吸入氧分压PB：大气压PH2O：水蒸气分压,第十五页，共五十八页。,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,下列哪些不降低PAO2？海拔上升(shngshng)PACO2增加肺内分流增加呼吸抑制,第十六页，共五十八页。,PAO2和肺泡气体(qt)平衡,下列哪些不增高(znggo)PAO2
6、？FiO2上升大气压增高通气过度肺内分流减少,第十七页，共五十八页。,PaO2和P(A-a)O2,影响PaO2数值(shz)的因素：PAO2弥散功能通气灌注比例,第十八页，共五十八页。,PaO2和P(A-a)O2,PaO2总是低于计算(j sun)出的PAO2P(A-a)O2是一个反映换气功能的参数，其主要影响因素为通气灌注比例P(A-a)O2正常值：5-15mmHg 青年到中年人，RA15-25mmHg 老年人，RA10-100mmHg 吸入纯氧时,第十九页，共五十八页。,PaO2和P(A-a)O2,Case 2.F27，胸痛一天(y tin)PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/8
7、3/21(RA、PB 747mmHg)CXR：normalWhat is wrong？,第二十页，共五十八页。,PaO2和P(A-a)O2,PIO20.21（747-47）147mmHgPAO2147-1.231110mmHgP(A-a)O237mmHg,第二十一页，共五十八页。,PaO2和P(A-a)O2,Day1：NSAIDS onlyDay2：The same CC CTPA shows PE,第二十二页，共五十八页。,Q2.下面(xi mian)陈述正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO
8、2120mmHg，只要给予氧疗，维持(wich)正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第二十三页，共五十八页。,A2.下面陈述(chnsh)正确的是：,PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降即使PaCO2120mmHg，只要(zhyo)给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者
9、，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg,第二十四页，共五十八页。,Q3.PaO2在哪些(nxi)情况会降低：,贫血低V-Q导致的通气(tng q)灌注失衡呼吸房间空气时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第二十五页，共五十八页。,A3.PaO2在哪些情况(qngkung)会降低：,贫血低V-Q导致的通气灌注失衡呼吸房间空气(kngq)时PaCO2增加CO中毒增高海拔,第二十六页，共五十八页。,Q4.下列哪些(nxi)说法是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会(b hu)大于100mmHg持续性
10、的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的,第二十七页，共五十八页。,A4.下列哪些说法(shuf)是正确的？,通气过度和通气不足是临床术语而不是通过血气分析来诊断的P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHg持续性的P(A-a)O2负值与生命(shngmng)是矛盾的,第二十八页，共五十八页。,Q5.下列陈述(chnsh)哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔(hib)升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于
11、健康个体的PaO2,第二十九页，共五十八页。,A5.下列陈述(chnsh)哪些是正确的？,在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的PaO2是SaO2唯一的决定因素正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关一杯开放于大气(dq)的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2,第三十页，共五十八页。,SaO2,SaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数多种生理因素(yn s)影响SaO2P50COHb对SaO2的影响MetHb对SaO2的影响,第三十一页，共五十八页。,第三十二页，共五十八页。,通气(tng q)与氧合小结,Q6.判断对错PAO2
12、总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者(hunzh)的平均气压不超过大气压,第三十三页，共五十八页。,通气(tng q)与氧合小结,A6.判断(pndun)对错PAO2总是高于PaO2氧合HbCOHbMetHb从不超过100%死腔量与潮气量比值从不超过1自主呼吸患者的平均气压不超过大气压,第三十四页，共五十八页。,通气(tng q)与氧合小结,Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释(jish)影响患者氧合的原
13、因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,第三十五页，共五十八页。,通气(tng q)与氧合小结,A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响(yngxing)患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移,第三十六页，共五十八页。,酸碱判读(pn d),第三十七页，共五十八页。,酸碱平衡(pnghng),Henderson-Hasselbalch方程式PH=pK+lgHCO3/（0.03PaCO2）
14、pK6.1（碳酸解离常数(chngsh)的负对数）,第三十八页，共五十八页。,酸碱平衡(pnghng),酸血症：PH7.45碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱,第三十九页，共五十八页。,单纯酸碱平衡(pnghng)失调,代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）急或慢性(mn xng)呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）,第四十页，共五十八页。,单纯酸碱平衡(pnghng)失调,PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/
15、20/96/14PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38,第四十一页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pnghng),单一的酸碱失衡不会产生正常的PH正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明(shumng)两种或更多原发性酸碱失衡e.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12,第四十二页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pnghng),血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调计算AGAGNa-(CL+HCO3)若AG20mEq/L，则患者可能存在AG升高的代酸若AG升高，计算BGBG（AG-12）（24-HCO3）Na-Cl-36若BG在6mEq
16、/L以外，说明同时(tngsh)合并其它酸碱失衡,第四十三页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pnghng),Case1 M55，拔牙后感染昏迷(hnm)PH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22K/Na/Cl5.8/144/90原发改变：代酸AG144-90-2232mEq/LBG144-90-3618mEq/LAG升高的代酸合并代碱,第四十四页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pnghng),Case2.F60,COPDPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42K/Na/Cl5.1/134/72原发改变：呼酸（慢性(mn xng)）AG134-72-4220BG134-72-3626慢性呼酸AG升高的代酸代碱,第四十五页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pnghng),在已知PaCO2时，用简化(jinhu)的规则预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，则患者可能有代谢性酸碱失衡呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上,第四十六页，共五十八页。,混合性酸碱平衡(pngh