1、急性(jxng)心肌梗死的护理,第一页，共三十八页。,概述(i sh),护理(hl)评估,护理(hl)措施,护理目标,护理诊断,第二页，共三十八页。,概念(ginin),心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应(xingyng)的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,第三页，共三十八页。,发病(f bng)机制,最基本的病因是冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化（左冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死最常受累的血管）,第四页，共三十八页。,高血压,年龄(ninlng)性别,血脂异常(ychng),其他(qt),糖尿病,第五页，共三十八页。,（一）健康(
2、jinkng)史,询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史有无休克、脱水(tu shu)、出血、外科手术及严重心律失常等心排血量骤减的因素有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐（特别是脂肪餐）及便秘等因素了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。,第六页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,先 兆,1、发病前数日有乏力，胸闷不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。2、心绞痛发作较以往频繁(pnfn)、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。,第七页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,主要(zhyo)表现,疼痛(tngtn
3、g),心律失常,休克,全身症状和体征,心力衰竭,症状,第八页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,疼痛：最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时(xiosh)或数日，多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油 不能缓解。,第九页，共三十八页。,心绞痛心肌梗死(xn j n s)疼痛鉴别,第十页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,全身症状：发病1-2天后可有发热、心动过速、白细胞增高(znggo)及血沉增快等，体温一般在38左右，一般不超过39，持续一周左右。,第十一页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经坏死受心肌刺
4、激和心排血量降低，组织灌注不足(bz)等有关。,第十二页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,心律失常：以室性心律失常最多，也是发病后24h内死亡的主要原因，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院(r yun)前主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。,室性期前收缩(shu su),第十三页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,休克：起病后数小时至一周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝(chdn)甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心源性休克。,第十四页，共
5、三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,心力衰竭：主要为急性左心衰竭(shuiji)，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。,第十五页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,心浊音界增大，心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音，血压(xuy)下降。出现心率失常、休克及心力衰竭时有的相应体征、,体 征,第十六页，共三十八页。,（二）身心(shnxn)状况,并 发 症,乳头肌功能失调或断裂心脏破裂(pli)心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）,第十七页，共三十八页。,（三）心理-
6、社会(shhu)状况,恐惧或濒死感焦虑或悲观情绪家属(jish)、亲友对疾病的认识程度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。,第十八页，共三十八页。,（四）辅助(fzh)检查,心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影 放射性核素检查,第十九页，共三十八页。,（四）辅助(fzh)检查,心电图,用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性(dng xng)诊断和定位诊断。,第二十页，共三十八页。,心电图特征性改变(gibin),第二十一页，共三十八页。,（四）辅助(fzh)检查,实验室检查 血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬算氨
7、基转移酶。乳酸脱氢酶、肌酸激酶（CK），其中肌酸激酶同工酶（CK-MB）是急性心肌梗死特异性最高的酶。其他(qt)：尿肌红蛋白、肌钙蛋白、血清肌凝蛋白等。,第二十二页，共三十八页。,（五）治疗(zhlio)要点,解除疼痛再灌注心肌对症治疗(zhlio)其他治疗,第二十三页，共三十八页。,（五）治疗(zhlio)要点,解除(jich)疼痛,1、哌替啶（杜冷丁）肌注或吗啡皮下注射(p xi zh sh)。2、疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。3、或再试用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯。,第二十四页，共三十八页。,（五）治疗(zhlio)要点,再灌注(gunzh)心肌,起病(q bn)3-6h最多在12h内,
8、冠脉介入治疗,溶栓治疗,闭塞的冠状动脉再通,心肌再灌注,第二十五页，共三十八页。,（五）治疗(zhlio)要点,对症治疗：消除心律失常，治疗心力衰竭，控制休克。其他治疗：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管(xugun)紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法。,第二十六页，共三十八页。,护理(hl)诊断,急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关有便秘的危险 与进食(jnsh)少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克,第二十七页，共三十八页。,护理(hl)措施,第二十八页，共三十八页。,（一）一般(ybn)
9、护理,休息(xi xi)与活动,1-3天 绝对卧床休息4-6天 床上肢体活动1-2周 开始在室内走动3-4周 病房内走动并逐步(zhb)增加活动,第二十九页，共三十八页。,（一）一般(ybn)护理,饮食护理 在最初2-3日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐步过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡(tchng)少量多餐。吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2-5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。,第三十页，共三十八页。,（一）一般(ybn)护理,保持大便通畅(tngchng)了解病人日常的排便习惯、次数及形态，指导病人养成每日定时排便习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜
10、水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。,第三十一页，共三十八页。,（二）病情(bngqng)观察,安置病人于冠心病监护病房，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等，一般连续心电监护5-7天。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。备好除颤仪和各种(zhn)抢救药品。若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,第三十二页，共三十八页。,（三）用药(yn yo)护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变
11、化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌症，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应，如寒颤、皮疹(pzhn)、低血压和出血等，严重时应立即终止溶栓；用药后监测心电图，心肌酶及出凝血时间。洋地黄：急性心肌梗死出现心力衰竭时尽量避免使用。,第三十三页，共三十八页。,注意(zh y)溶栓治疗后是否成功：,（三）用药(yn yo)护理,胸痛2h内基本(jbn)消失 心电图ST段于2h内回降大于50%2h内出现再灌注性心律失常血清肌酸激酶同工酶（CK-MB酶）峰值提前出现（14h内）,第三十四页，共三十八页。,（四）心理(xnl)护理,医护人
12、员进行(jnxng)各种抢救操作时，应沉重、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。,协助病人和家属提高(t go)应对疾病的能力。,专人守护病人，给予心理支持。,第三十五页，共三十八页。,（五）健康(jinkng)指导,生活指导：合理(hl)膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动和情绪激动。用药指导：嘱病人随身携带药瓶，定期复查，有危急征兆时立即就诊。,第三十六页，共三十八页。,谢谢(xi xie)！,第三十七页，共三十八页。,内容(nirng)总结,急性心肌梗死的护理。了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作(fzu)有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。出现心率失常、休克及心力衰竭时有的相应体征、。并 发 症。用于确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行定性诊断和定位诊断。血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出现最早，恢复最早），天门冬算氨基转移酶。3、或再试用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯。遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予灌肠,第三十八页，共三十八页。,