1、1,第三章 急诊科管理(gunl),emergency clinic 第一节 任务(rn wu)与设置,第一页，共二十六页。,2,一、急诊科特点(tdin),1.院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。2.是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯(tngxn)实施。）3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。,第二页，共二十六页。,3,急诊病人的特点(tdin),病情复杂(fz)危重、紧急、涉及面广没有经过分诊，潜在的危险多需求强烈/期望值高需求K病程-1期望值
2、K需求,第三页，共二十六页。,4,二、急诊科任务(rn wu),1.接受急诊病人：两方面病人，24h值班。接、分、通知(tngzh)、护送2.抢救病人3.灾害、突发件时出诊到现场4.科研、培训,第四页，共二十六页。,5,急诊(jzhn)紧急抢救应急处理,心脏骤停CPCR休克(xik)抗休克(xik)昏迷保持气道通畅心衰强心利尿、扩血管ARDS 呼吸机支持通气,第五页，共二十六页。,6,急诊紧急抢救(qingji)应急处理,发热(f r)退热处理腹痛查因、解痉异物取异物失眠安眠药物毒瘾视情况处理寂寞安慰,第六页，共二十六页。,7,急诊(jzhn)医疗服务的目的,利用紧急判断(pndun)和干预手
3、段着眼于病人生命的维持着眼于生命体征的稳定着眼于病情危重程度的判断着眼于病因的判断,第七页，共二十六页。,8,1.预检分诊处 2.抢救室,5.急诊(jzhn)诊察室 6.综合治疗室,3.手术室 4.洗胃(x wi)室,7.观察室 8.EICU9.隔离室 10.辅助科室保证(bozhng)“急救绿色通道”-对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。,三、急诊科设置：,第八页，共二十六页。,9,第二节 急诊科人员(rnyun)与工作制度,一、人员组成相对固定专业二、急诊护士的素质要求 医德、业务、心理与身体(shnt)、协作三、急诊科工作制度,第九页，共二十六页。,1
4、0,急诊(jzhn)护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力-应急与病人及家属、医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说、CPR效果判定昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉眼睛尖、手脚(shujio)快、有同情心能独挡一面,第十页，共二十六页。,11,三、急诊科工作(gngzu)制度,首诊负责制（各个环节有护送）预检分诊制急诊抢救(qingji)制度急诊科仪器设备的管理与维护各种工作程序、管理制度、报告制度,第十一页，共二十六页。,12,第十二页，共二十六页。,13,第三节 急诊护理(hl)工作,急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用1.接诊、分诊、观察2.治疗：护送、通知、登记(dn
5、gj)、抢救3.沟通:病人、医师、家属,第十三页，共二十六页。,14,工作(gngzu)流程,病人,接.分诊,挂号(guho)分科,抢救室手术室洗胃(x wi)室,报告,医务科传染科保卫科,就诊室,化验室 收费处 药房 处置室,观察室、EICU、隔离室,入院离院,第十四页，共二十六页。,15,第十五页，共二十六页。,16,一、分诊：,根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配(fnpi)专科就诊。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：SOAP公式 PQRST公式 CRAMS评分,第十六页，共二十六页。,17,一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上
6、，头部出血不止，但意识(y sh)清，被交通警察送入医院。S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，O观察：意识清，头部外伤，5cm头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。A估计：颅脑外伤，有否骨折、颅内损伤P计划：送手术室，叫神经外科医生，止血、清创、缝合、包扎，开放静脉,第十七页，共二十六页。,18,饱餐后右上腹痛1h来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用1-10表示疼痛，病人说“大约是8”。既往有2次类似发作，均在饱餐后。P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解Q性质：疼痛似刀绞样痛。R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射S程度：疼痛剧烈，“大约是8”。T时间：腹痛1h来院，
7、既往有2次类似发作 急性(jxng)胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。,第十八页，共二十六页。,19,CRAMS评分(png fn)，疾病的程度。,C-循环：血压和末梢循环，正常2分，不好1分，血压85mmHg为0分。R-呼吸：正常2分，困难1分，无呼吸0分Abdomen-腹部：正常2分，压痛1分，有肌紧张或严重创伤0分。Motor-运动：正常2分，有障碍(zhng i)、但有反应1分，无反应、不能动0分。Speech-语言：正常2，不正常1，无0分。8分为重症,第十九页，共二十六页。,20,二、抢救工作制度(zhd),参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行
8、各项规章制度。医生未到之前，护士(h shi)应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,第二十页，共二十六页。,21,抢救工作制度(zhd),对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方(hufng)可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,第二十一页，共二十六页。,22,抢救病人时对护士(h shi)的要求,了解病情，知道发生了什么事情熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头
9、脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取(ciq)急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序,第二十二页，共二十六页。,23,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,保证吸氧管路畅通(chngtng)建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,第二十三页，共二十六页。,24,抢救病人(bngrn)时对护士的要求,要掌握抢救(qingji)仪器及物品、药品的使用
10、气管插管、中心静脉插管等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图、除颤机洗胃机、输液泵、注射泵各种急救药物的配制,第二十四页，共二十六页。,25,急诊(jzhn)需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停、急性中毒 脏器功能衰竭(心、肾、循环、肝衰)中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克(xik)等）血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,第三章 急诊科管理。3.病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。腹痛查因、解痉。失眠安眠药物。毒瘾视情况处理。寂寞安慰。保证“急救绿色通道”-对危重病人一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗手续按情补办。急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）。3.沟通:病人、医师、家属。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：。及时与病人家属或单位联系(linx)，及时通报病情变化。25,第二十六页，共二十六页。,