1、腹 泻,健康(jinkng)成人排便量：100 200 g，12次/天,腹 泻：,每日排便 3次，有稀便,1,第一页，共三十页。,定 义,感染性腹泻 指由感染(gnrn)多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群。,细菌性食物中毒 指由于进食被细菌(xjn)或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。,2,第二页，共三十页。,感染性腹泻(fxi),细菌性食物中毒(shwzhngd),金葡菌、肉毒、蜡样杆菌(gnjn)等,3,第三页，共三十页。,治 疗,4,第四页，共三十页。,治 疗 原 则：,预防脱水 纠正脱水继续饮食 合理(hl)用药,国家卫生部“中国(zhn u)腹泻病诊断
2、治疗方案”,主要(zhyo)措施,纠正水、电解质紊乱病原治疗,5,第五页，共三十页。,1.口服(kuf)补液治疗（ORT）Oral Rehydration Therapy,是轻、中度(zhn d)脱水病人的首选措施,原 理：,肠道对葡萄糖的吸收(xshu)功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收,ORS Oral Rehydration Saline,6,第六页，共三十页。,2.静脉(jngmi)补液,适应症：重度感染(gnrn)，伴休克或重度脱水,症状好转(hozhun)即改口服补液,3.病原治疗,继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物,艰难梭菌、真菌 等,7,第七页，共三十页。,病原(bngy
3、un)治疗,抗感染药物(yow)选择举例,病毒/轻症沙门(shmn)菌感染 艰难梭菌 空肠弯曲菌 念珠菌 贾第鞭毛虫/阿米巴原虫,无需抗菌,万古/去甲万古霉素 甲硝唑,红霉素,氟康唑 制霉菌素 克霉唑,甲硝唑,小檗碱（黄连素）,8,第八页，共三十页。,4.其他(qt)对症治疗,营 养：无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动 不宜(by)长期用 调节肠道菌群 肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）,9,第九页，共三十页。,感染性腹泻(fxi)的预防,食品卫生饮水(ynshu)卫生,10,第十页，共三十页。,主要病变：结肠(jichng)化脓性、溃疡性炎症,主要症状：发 热 腹 痛 腹 泻 里急后重
4、粘液(zhn y)脓血便,11,第十一页，共三十页。,痢 疾 杆 菌（bacillus dysenteriae,）,属 肠杆菌(gnjn)科 志贺菌属,革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛(binmo)、芽胞；不运动,分 4 个群：,志贺痢疾杆菌 毒力最强福氏痢疾杆菌 我国占首位(shu wi)鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌,“制服包送”,12,第十二页，共三十页。,流行(lixng)季节：夏秋最多，全年发病,传 染 源：,病人(bngrn)及带菌者,传播(chunb)途径：,粪 口途径,易感人群：,普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多,无持久免疫力，易重复感染及复发,13,第十三页，共三十页。,发病(f
5、bng)机理,菌 毛：是侵袭(qnx)力的物质基础与细胞受体结合,内毒素：引起畏寒、发热(f r)、休克等全身症状,外毒素：志贺毒素/类志贺毒素,外毒素,细胞毒素：抑制蛋白合成溃疡,肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌,14,第十四页，共三十页。,发病(f bng)机理,中毒性(d xn)菌痢,对内毒素的异常(ychng)强烈反应,休 克脑水肿肺水肿呼吸窘迫D I C,病理基础：急性循环障碍,儿童多见,15,第十五页，共三十页。,病理解剖,病变(bngbin)部位：乙状结肠和直肠 里急后重,急性期基本(jbn)病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症,中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极
6、轻，溃疡(kuyng)少见,16,第十六页，共三十页。,临 床 表 现,17,第十七页，共三十页。,潜伏期：12天（数小时(xiosh)7 天）,两期六型：,急性期：典型（普通型）非典型 中毒型慢性(mn xng)期：慢性(mn xng)迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,18,第十八页，共三十页。,临床表现,典型(dinxng)菌痢,发 热腹 痛腹 泻里急后重粘液脓血便左下腹压痛脱水(tu shu)症状轻,伴畏寒。持续(chx)12 天,脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻,十数次数十次/天,病初为水样便,19,第十九页，共三十页。,临床表现,非典型菌痢,毒血症状轻：低热或不发热 腹泻次数少：
7、35 次/天 里急后重轻或无 无脓血便：偶有少量(sholing)粘液,20,第二十页，共三十页。,临床表现,中毒(zhng d)型菌痢,多见于 27 岁体质较好儿童，成人(chng rn)少见,主要(zhyo)表现：,突起高热：可 40 反复惊厥 意识障碍：嗜睡 昏迷 迅速出现循环和/或呼吸衰竭 痢疾症状多缺如 灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC,21,第二十一页，共三十页。,中毒(zhng d)型菌痢的分型,休克(xik)型（周围循环衰竭型）感染性休克表现为主 脑 型（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型 预后最凶险,22,第二十二页，共三十页。,慢性(mn xng)菌痢,定
8、义：病程(bngchng)2 个月,慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当(b dn)、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：1 年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）,23,第二十三页，共三十页。,诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun),24,第二十四页，共三十页。,菌痢粪便镜检特征：大量 RBC、WBC及巨噬细胞 确诊依据：粪培养(piyng)阳性,25,第二十五页，共三十页。,提高(t go)粪培养阳性率注意事项,抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血(nn xu)部分；肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合,26,第
9、二十六页，共三十页。,阿米巴痢疾(l ji)与细菌性痢疾(l ji)的区别,起 病 缓 热 度 低 痛 泻 轻 果 酱 便 粪中可查到阿米巴滋养(zyng)体及夏科雷 登结晶,27,第二十七页，共三十页。,治 疗,28,第二十八页，共三十页。,急性(jxng)菌痢的治疗,消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：ORT为主 抗菌治疗：根据(gnj)当地菌株耐药谱合理选择,氨苄西林 耐药率80%90%,可选药物(yow)：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等,其他对症治疗,29,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,腹 泻。每日排便 3次，有稀便。1.口服补液治疗（ORT）。葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收。营 养：无明显呕吐，不禁食。粪 口途径。外毒素：志贺毒素/类志贺毒素。发 热。持续 12 天。十数次数十次/天。腹泻次数少：35 次/天。多见于 27 岁体质较好儿童，成人少见。休克型（周围(zhuwi)循环衰竭型）。急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢。诊断与鉴别诊断。29,第三十页，共三十页。,