1、截肢(ji zh)康复,第一页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,概述：截肢是指截除没有生命和功能的肢体，或因局部疾病严重威胁生命的肢体，包括截骨（将肢体截除）和关节离断（从关节分离）两种。截肢康复是指截肢术前评定和训练，术后处理(chl)，康复评定和训练，临时和永久假肢的安装和使用，到重返社会的全过程。,第二页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,截肢原因：1.血液循环障碍周围血管疾病导致的肢体缺血坏死，如糖尿病闭塞性动脉炎，脉管炎导致的肢体坏死。2.外伤及后遗症 骨折功能预后不良，血管损伤造成肢体坏死。如烧伤冻伤。3.神经或外伤引起的肢体运动或感觉功能障碍，合并(hbng)久治不愈的
2、神经营养性皮肤溃疡。,第三页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,4.严重肢体感染已危及生命，气性坏疽感染肌肉损害广泛而严重，发生毒血症。5.四肢恶性肿瘤(xng zhng li)6.先天性发育异常7.畸形肢体病变或创伤，发生明显畸形，功能很差时候，考虑截肢。,第四页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,截肢(ji zh)外科技术进展 对残肢的要求：圆柱状的外形、适当的长度 皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常 无畸形、关节活动不受限、肌 肉力量正常 无残肢病或幻肢痛,第五页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(一)截肢水平的选择 病因方面：将全部病变、异常和无生机组织切 除，在软组织条
3、件良好、皮肤能达到满意(mny)愈合的部位，即在尽可能远的部位进行截肢。,第六页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,功能水平：能否配戴假肢 能否进行配戴假肢后的康复训练 能否恢复到独立(dl)的活动和生活自理,第七页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,尽可能保留残肢长度，使功能得到最大限度发挥 假肢(ji zh)装配、代偿功能的发挥 下肢配截假肢行走时的能量消耗 患者生活活动能力、就业能力,第八页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,1上肢截肢部位的选择 保留(boli)一个正常功能的小手指也比前臂截肢后安装目前世界上最高级假肢的功能要好得多 手具有非常灵巧的协调能力，可以从事精细的
4、作业，是重要的感觉器官和交流的器官 目前即使是最高级智能型的假手也不能较好地代偿手的功能 尽量保留肢体长度,第九页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,2下肢截肢部位的选择 保留较长残肢为其基本趋势 但小腿(xiotu)截肢除外 小腿截肢以中下1/3交界处为佳 保留15cm长的残肢就能够安装理想的假肢 赛姆截胶为理想的截肢部位 足部截胶同样要尽量保留足的长度,第十页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(二)截肢技术的改进 1皮肤处理 残端有良好(lingho)的皮肤覆盖是最主要的 2肌肉处理(1)肌肉固定术(2)肌肉成形术,第十一页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,3神经处理 预防
5、血管出血和神经瘤的形成 4骨骼处理 骨与骨膜在同一水平切断 禁止骨膜剥离过多(u du)，导致骨端环形坏死,第十二页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,第十三页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(三)截肢手术后的残肢处理 1正确放置残肢体位(t wi)避免发生关节挛缩 膝上截肢：髋关节伸直且不要外展 膝下截肢：膝关节伸直位 2硬绷带包扎的应用 用石膏绷带缠绕在用敷料包扎好的残肢上 预防血肿和减少肿胀，促进静脉回流 应用23周,第十四页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,3手术后即刻临时假肢的应用 截肢术后即装临时假肢，手术台上完成安装 由于接受腔的压迫，限制(xinzh)了残肢肿
6、胀 加速了残胶定型，减少了幻肢痛 术后尽早离床，对患者心理也起到鼓舞作用,第十五页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,4弹力绷带的应用(yngyng)减少残肢肿胀、避免过多的皮下脂肪沉积 使残肢尽早定型成熟 脱掉假肢期间，残肢必用弹力绷带包扎,第十六页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,5残肢的运动训练 尽早地进行残肢运动训练：小腿截肢：股四头肌的等长收缩训练 大腿截肢：臀大肌和内收肌的等长收缩训练 前臂截肢：屈伸肘肌和肩关节周围肌肉(jru)的训练 硬绷带包扎去除后：恢复和增加肌肉力量及关节活动度的训练,第十七页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,四、截肢术后并发症及其处理(一)
7、早期并发症及其处理 1出血和血肿 常规在患者床头备好止血带 少量出血：局部加压包扎(boz)止血 大量出血：止血带，手术探查和彻底止血 血肿：局部穿刺，将血抽出后加压包扎,第十八页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,2感染 常见原因：抢救危及生命的多发(du f)复合伤时，急诊截肢手术匆忙,第十九页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,严重污染的开放(kifng)伤手术清创不彻底 已坏死肢体或已感染肢体的截肢手术 伴有糖尿病的周围血管病截肢 截肢术后血肿感染 处理：应用致病菌敏感的抗生素 彻底引流 配合物理治疗,第二十页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,3皮肤坏死 截肢水平选择不当
8、、截肢皮肤血运不良所致 小面积皮肤坏死可以(ky)换药 大面积皮肤坏死需游离植皮或皮瓣移植，或更高水平的再截肢手术,第二十一页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,4溃疡和窦道 感染、皮肤坏死、异物等原因所致 刮除术，中西药物换药治疗 彻底清创，缝合皮肤，引流管持续冲洗 皮肤缺损可皮辨移植关闭(gunb)伤口,第二十二页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(二)晚期并发症及其处理 1常见晚期并发症的种类(1)残肢外形(wi xn)不良(2)皮肤疤痕和皮肤增生角化(3)残肢瑞皮肤红肿、皮肤增生角化(4)残肢肿胀,第二十三页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(5)皮肤及软组织臃肿(6)
9、关节挛缩畸形(jxng)(7)残肢合并损伤(8)残肢痛(9)幻肢及幻肢痛,第二十四页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,2常见晚期并发症的康复处理(1)理疗(llio)的应用(2)运动疗法的应用(3)管状石膏楔形矫正的方法(4)外固定架在膝关节屈曲侧逐渐撑开矫正方法(5)药物、针灸和按摩的应用(6)手术处理,第二十五页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(7)假肢处理1)残肢畸形(jxng)的假肢处理：调整工作台对线、静态对线和动态对线2)残肢皮肤大面积腋痕的假肢处理 硅凝胶治疗,第二十六页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,3)残破端皮肤红肿、皮肤增生角化的假肢处理 使残肢与接受
10、腔达到全面接触，消灭死腔4)残肢外形不良(bling)的假肢处理 硅橡胶采形制作接受腔内套,第二十七页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,5)残端骨突出疼痛的假肢处理 接受腔与骨突出疼痛部位不直接接触 空隙内用海棉或其使柔软的物质填充6)假肢与矫形器联合应用 残肢负重问题影响小腿假肢穿戴的非理想残肢 可通过此方法得到解决(jiju)7)机械式肘关节与肌电假手联合应用,第二十八页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(8)残肢痛的处理 镇痛药物治疗、骨刺切除、神经(shnjng)瘤切除(9)幻肢痈的治疗 物理治疗：TENS、超声、低频、干扰电、按摩 中枢性镇痛剂：阿咪替林、卡马西平、神经妥
11、乐平,第二十九页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,心理治疗：催眠、松弛、合理情绪(qng x)疗法 针灸治疗：穿戴假肢：尽早穿戴假肢有减轻幻肢痛的效果 手术治疗：神经瘤切除术，残肢肌肉成形修整术,第三十页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,第二节 截肢的临床康复 截肢康复是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用(shyng)，直到重返家庭与社会的全过程。,第三十一页，共九十六页。,截肢手术或非理想残肢修整手术手术后护理安装假肢(ji zh)前的康复训练安装临时假肢(试样、初检、调整)穿戴临时假肢后的康复训练安装正式假肢(试样、初检、调整)穿戴正式假肢后的康复训练
12、职业前训练回归家庭和社会,第三十二页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,一、截肢术后的康复评定(一)截肢后的主要功能障碍 截肢水平越高功能丧失就越严重，安装和配戴假肢(ji zh)的难度就越大，患者对假肢(ji zh)配戴的要求就越少，假肢(ji zh)的应用率也就越低。下肢截肢穿戴假肢行走所消耗的能量比正常人大很多、随着下肢截肢水平的升高消耗的能量就越大。,第三十三页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,条件完全相同，同样速度(sd)行走同样的距离小腿截肢者消耗的能量比正常人多30大腿截肢者消耗的能量比正常人多50双小腿截肢者消耗的能量比正常人多60双大腿截肢者消耗能量比正常人多一倍以
13、上,第三十四页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,1上肢截肢后的功能障碍 一个小指缺如使手的握力减少 一个拇指(mzh)缺如使手的功能丧失40 残留手掌只有推、拉、托、提、压的功能 前臂截肢时，手的功能全部丧失,第三十五页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,2下肢截肢(ji zh)后的功能障碍(1)足部截肢后的功能障碍 正常步态周期中的站立相，大趾起到稳定作用,第三十六页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,大趾截肢对快速行走、跑、跳跃产生(chnshng)明显影响 第二趾截趾后会伴有大趾外翻畸形 小趾截肢一般不受到影响 全足趾截肢在快速行走、跳跃、下蹲影响很大 跖跗关节离断后期将造
14、成马蹄足畸形 中跗关节离断可能造成严重的马蹄内翻畸形,第三十七页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(2)踝部截肢(Syme截肢)后的功能障碍 肢体短缩、负重面积减少(jinsho)足的稳定性减弱，足对地面的缓冲机制丧失 必须穿戴特殊的赛姆假肢才能得到功能代偿,第三十八页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(3)小腿截肢后的功能障碍 必须穿戴小腿假肢才能完成站立平衡及行走(4)大腿截肢后的功能障碍 假肢的代偿(di chn)功能要比小腿假肢差很多 行走的安全性和步态也明显差 行走时的能耗几乎比小腿截肢多一倍,第三十九页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,(二)评定的主要内容 1患者
15、全身状况的评定 年龄、性别、截肢日期及原因 截肢部位、截肢水平、术后伤口处理 患者心理素质及精神状态 家庭和工作情况，经济状况 住院(zh yun)及假肢费用的来源,第四十页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,2残胶的评定(1)理想残肢与非理想残肢的慨念 理想残肢：残肢有一定的长度、无畸形 关节活动正常、皮肤(p f)及软组织条件良好 皮肤感觉正常、肌力正常、血运良好 无幻肢痛和残肢痛,第四十一页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,非理想残肢：残肢不完全(wnqun)满足理想残肢的条件 给假肢穿戴带来困难 穿戴假肢后代偿功能发挥不理想 影响假肢的穿戴，甚至不能穿戴假肢,第四十二页，共九
16、十六页。,截肢(ji zh)康复,(2)残肢评定内容 1)残肢外形：形状(xngzhun)以圆柱形为佳，而不是圆锥形 2)关节活动度：关节活动受限直接影响假肢的代偿功能 3)残肢畸形：膝上截肢伴有髋关节的屈曲外展畸形 膝下截肢伴有膝关节屈曲畸形,第四十三页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,4)皮肤情况：皮肤瘢痕、溃疡、窦道、游离植皮 皮肤松弛、臃肿、皱褶5)残肢长度(chngd)：假肢种类以及残肢对假肢的控制能力 假肢的悬吊能力、稳定性、步态和代偿功能,第四十四页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,6)肌力：前臂(qinb)截肢：残存肌肉的多少和产生的肌电信号，是判断能否配戴肌电假手酌重要依据 下肢肌力不良，配戴假肢后会出现异常步态,第四十五页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,7)残肢血运：超声多普勒或红外热像仪等检查 8)皮肤感觉：感觉减退或丧失，易造成皮肤破溃、溃疡9)残肢痛与幻肢痛：残肢痛：疼痛程度(chngd)，疼痛发生的时间 造成或加重疼痛的诱因：骨突出、皮肤紧张、血液循环不良、神经瘤,第四十六页，共九十六页。,截肢(ji zh)康复,3其他肢体的评定(png