1、控制性氧疗的护理(hl)进展,第一页，共三十三页。,学习(xux)目标,1.了解(lioji)缺氧的发生机理，掌握氧疗的适应证。2.了解(lioji)不同氧疗方法及其吸入氧浓度的区别。3.掌握控制性氧疗的适应征和实施方法。4.了解(lioji)控制性氧疗相关护理。,第二页，共三十三页。,氧疗定义(dngy),氧气疗法是指通过给病人吸氧，使血氧下降得到改善，属吸入治疗范畴。此疗法可提高动脉氧分压，改善因血氧下降造成的组织缺氧，使脑、心、肾等重要脏器功能得以维持；也可减轻缺氧时心率(xn l)、呼吸加快所增加的心、肺工作负担。对呼吸系统疾病因动脉血氧分压下降引起的缺氧疗效较好，对循环功能不良或贫血
2、引起者只能部分改善缺氧状况。,第三页，共三十三页。,缺氧(qu yn)的类型,第四页，共三十三页。,缺氧(qu yn)的临床表现,1呼吸困难2精神(jngshn)改变3气促或通气不足 4心律失常5外周血管扩张6低血压 7昏迷8紫绀9恶心，呕吐，消化道功能紊乱,第五页，共三十三页。,氧疗适应症,第六页，共三十三页。,氧疗的种类(zhngli),第七页，共三十三页。,氧疗的方法(fngf),1鼻导管法2鼻塞(b si)法3漏斗法4面罩法5氧气头罩法6氧气帐法7高压氧疗法,第八页，共三十三页。,给氧导管(dogun)的选择,1、一次性单腔吸氧导管（鼻塞式）这种给氧导管比以往鼻导管给氧法对鼻黏膜的刺激
3、性明显减少，但它不容易固定，用胶布固定影响(yngxing)美观又造成皮肤不适。,第九页，共三十三页。,2、一次性单腔吸氧导管（鼻勾式）这种给氧导管弥补了上述这点，他利用软塑料卡住鼻翼，使导管不容易脱落(tulu)，缺点是：单腔吸氧导管可使氧气气流集中冲击一侧鼻孔，加上软塑料卡住鼻孔，长期可使鼻黏膜充血、肿胀、降低氧疗。,第十页，共三十三页。,3、一次性双腔吸氧导管（耳套式）它有两个通气孔，将两个鼻塞塞入鼻孔，可使氧气气流分散吸入，鼻导管可用戴眼镜的方式套在耳朵上。活塞可根据病员的脸型长短，调节长度，增加稳固度和舒适度。有研究表明：以上三种给氧方式后呼吸(hx)、脉搏、血氧饱和度结果，差别无显
4、著性。,第十一页，共三十三页。,4、一次性面罩吸氧导管（松紧带式）面罩给氧对患者(hunzh)气道黏膜无刺激、固定好、氧流量大、氧浓度可达较高水平，缺点是清醒患者(hunzh)有憋气感、妨碍交流、咳嗽咳痰不方便。,第十二页，共三十三页。,结论(jiln),由上可以看出一次性双腔吸氧导管是长期氧疗患者(hunzh)的首选，也是控制性氧疗患者(hunzh)的首选。,第十三页，共三十三页。,控制性氧疗,指严格控制吸入氧浓度，使氧分压维持(wich)在55-60mmhg，氧饱和度在85%-95%的给氧方法。,第十四页，共三十三页。,1、控制给氧的浓度：低浓度给氧（24 35O 2）适用(shyng)于
5、缺氧伴有二氧化碳潴留的病人，中浓度（35 60O 2）及高浓度（60 100O 2）给氧适合于 PaO 2 降低而 PaCO 2 正常或降低的病人。,第十五页，共三十三页。,控制性氧疗的种类(zhngli),第十六页，共三十三页。,控制性氧疗主要指低浓度氧疗。适用于依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性(mn xng)二氧化碳潴留者。如慢性(mn xng)阻塞性肺部疾病的病人。,第十七页，共三十三页。,2此类病人呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，呼吸节律的维持主要靠低氧对外周化学感受器的刺激，如不适当地吸入高浓度氧气，可因低氧刺激的消失而发生(fshng)呼吸抑制，病情恶化。,第十八页，共三十三页。,3
6、.为了预防(yfng)CO 2 麻醉，吸入氧浓度最好从 24 开始，密切观察PaO 2 和 PaCO 2 的上升程度，并根据需要每次以 2 的浓度逐渐增加，以后根据复查的PaO2和PaCO2调整FiO2。,第十九页，共三十三页。,4低浓度氧疗以FiO2不超过(chogu)35，保持PaCO2上升不超过(chogu)20mmHg为宜。,第二十页，共三十三页。,吸入氧浓度为何(wih)要从24%开始？,控制性氧治疗开始时,最好先给病人吸入 24%氧,若二氧化碳分压上升不超过(chogu)2.6kPa(20mmHg),可更换氧浓度为 28%的面罩。若病情无变化,便可以给予更高浓度的氧。,第二十一页，
7、共三十三页。,氧饱和度 40%以下是危险平面,而 70%，是最低的安全平面,故控制性氧疗希望(xwng)提高氧饱和度30%。,第二十二页，共三十三页。,氧饱和度 40%70%处于氧离解曲线的陡峭部,只需要将动脉血氧从3.3kPa(25mmHg)提高至 5.3kPa(40mmHg),即提高到 2.0kPa(15mmHg),便能提高血氧饱和度 30%,增加肺泡气氧浓度 2%,便能提高动脉血氧分压 2.0kPa(15mmHg),只有增加吸入气中氧浓度4%,才能使肺泡气氧浓度增加 2%,控制性氧治疗时吸入气中氧浓度从 24%开始,便是根据这个(zh ge)最低限度的要求。,第二十三页，共三十三页。,控
8、制性氧疗的相关(xinggun)护理,一、全身状态的观察:1、注意意识、血压、脉搏、呼吸、体温、皮肤、瞳孔等变化。2、观察呼吸循环状态,注意缺氧状况有无改善等。3、呼吸道分泌物的处理:维持气道湿度。经常变换体位。消除气道分泌物。4、预防感染:保持器具的消毒及呼吸道的清洁(qngji)。保持口鼻腔的清洁(qngji)及呼吸道的护理。要及时用抗生素控制感染。,第二十四页，共三十三页。,二、加温、加湿：氧气是一种干燥气体，直接(zhji)吸入呼吸道，可致呼吸道黏膜干燥和分泌物黏稠，不易咳出，并损害纤毛运动。因此，给氧时，应通过加湿瓶加湿；气管切开或气管插管者，应定期滴入液体以湿润气道。除加湿外，吸入
9、气体应加温（至37），以减少对呼吸道的刺激。,第二十五页，共三十三页。,三、加强监护：吸氧时必须进行监护，注意吸氧後患者的反应。若吸氧後病情改善，意识(y sh)好转，呼吸幅度加大，频率减慢，呼吸困难好转，心率减慢10次/分钟以上，证明氧疗有效；反之，吸氧後呼吸幅度减小、微弱，意识(y sh)模糊、嗜睡或昏迷加重，证明病情恶化，氧疗不当，最好立即作血氧分析，以明确诊断，并应检查有无导管阻塞或氧量过大、浓度过高等原因引起呼吸抑制，并采取相应措施。,第二十六页，共三十三页。,四、心理疏导及解释工作：大多数患者认为吸氧越多越好或认为暂时不吸氧影响不大，故在病人氧疗前护士应耐心细致的向患者及家属讲明持
10、续性低流量吸氧的意义，特别应说明未经医护人员允许不得(bu de)擅自停用及调节氧气，以保证最佳的氧疗效果。,第二十七页，共三十三页。,五、保持吸氧管及呼吸道通畅：吸氧管使用前及使用中应检查是否通畅，连接是否紧密，避免分泌物堵塞吸氧管；应每 8 12 h 更换鼻导管一次，每 12 h 鼻塞换入另侧鼻孔，同时防止导管脱落。对于痰液粘稠不易排出者可给予口服、局部或静脉祛痰药物，定期帮助患者(hunzh)翻身拍背；对意识不清患者(hunzh)应给予负压吸痰，吸痰时注意切勿将口鼻分泌物带入呼吸道深部，如紧急情况下吸痰无效则须立即气管或气道切开。,第二十八页，共三十三页。,六、停止吸氧指标：氧疗後病情稳
11、定，缺氧及CO2瀦留改善(gishn)，心率较前减慢，呼吸较前平稳，呼吸空气30分钟後PaO260 mmHg、PaCO250 mmHg，即可停止氧疗。,第二十九页，共三十三页。,需注意：,在停止给氧前应逐渐降低氧浓度，或间断(jindun)吸氧数天，方可完全停止给氧。停氧后应注意继续观察病情，如出现发绀，精神状态不好和 PaO 2 50 mmHg 时应恢复给氧；另外要对使用后的氧疗工具进行彻底消毒，以免交叉感染。,第三十页，共三十三页。,七、注意安全：氧气系助燃物质，使用时必须远离(yun l)火种，防止燃烧事故。,第三十一页，共三十三页。,及时处理影响(yngxing)氧疗的因素,气道阻塞是
12、影响氧疗最常见的因素，应及时采取措施解除气道阻塞；血液酸碱度失衡对呼吸中枢有明显的影响，应予以纠正；心脏功能不全者不能很好地将氧合后的血液运送到组织中去，组织缺氧仍难以解决，此时应努力改善心脏功能；慢性阻塞性肺病可有红细胞及血红蛋白增高，但亦有部分病人伴有贫血，使携氧能力下降，因而慢性呼衰合并贫血时应及时纠正贫血。总之，氧疗护理中应注意做好各个细微的环节，为改善患者缺氧、促进康复(kngf)提供保障。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,控制性氧疗的护理进展。1.了解(lioji)缺氧的发生机理，掌握氧疗的适应证。4、预防感染:保持器具的消毒及呼吸道的清洁。保持口鼻腔的清洁及呼吸道的护理。气管切开或气管插管者，应定期滴入液体以湿润气道。血液酸碱度失衡对呼吸中枢有明显的影响，应予以纠正,第三十三页，共三十三页。,