1、泌尿、男生殖(shngzh)系感染,珠江(zh jin)医院泌尿外科,第一页，共二十九页。,第一节 概 论,一、上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染：膀胱炎、尿道炎；二、致病菌 主要为来自(li z)肠道的细菌，大肠杆菌占6080%。,第二页，共二十九页。,三、发病(f bng)机制,菌毛抗原与粘液(zhn y)受体结合，被尿液洗出。,尿道(niodo)上皮缺乏粘液或粘液内缺乏受体，细菌粘附于上皮表面。,第三页，共二十九页。,四、诱发感染的因素 1、梗阻；2、机体抗病能力减弱(jinru)；3、医源性因素；4、女性解剖、生理因素。,第四页，共二十九页。,第五页，共二十九页。,五、感染(g
2、nrn)途径 1、上行感染；2、血行感染；3、淋巴感染；4、直接感染。,第六页，共二十九页。,六、诊断方法 1、明确(mngqu)泌尿系感染首先取决于尿液内找到细菌或出现白细胞。（1）尿标本的采集：中段尿；导尿；耻骨上膀胱穿刺。尿标本采集后应在2小时内处理（2）镜检 WBC3HP 尿路感染（3）菌落计数 105 感染 104105 可疑 104 污染,第七页，共二十九页。,2、影像学检查 临床意义：明确有无泌尿系畸形；有无梗阻；有无合并(hbng)结石、肿瘤、BPH;尿流动力学功能有无减退；肾功能有无损害；有无膀胱输尿管返流；检测残余尿和肾盂、膀胱排空时间。,第八页，共二十九页。,七、治疗原则
3、(yunz)1、合理使用抗菌剂2、尿沉渣染片有助药物初选3、矫治易感因素4、根治菌尿 抗菌药物的使用持续到症状消失，尿培养转阴后2周。,第九页，共二十九页。,第二节 上尿路感染,第十页，共二十九页。,急性(jxng)肾盂肾炎,概 述 是肾盂(shny)和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为肠杆菌及革兰阳性细菌；发病率：女性男性。临床表现 1、发热；2、腰痛；3、膀胱刺激症状。诊 断 1、临床表现；2、血常规；3、尿常规。治 疗 1、全身治疗；2、抗菌药物使用714天；3、对症治疗。,第十一页，共二十九页。,肾积脓,定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积
4、聚脓液的囊腔。临床表现：1、畏寒、高热、腰痛并有肿块；2、病程长时消瘦、贫血(pnxu)；3、尿路不全梗阻时有膀胱刺激症状。治疗：1、抗感染、营养支持；2、脓肾造瘘；3、肾切除。,第十二页，共二十九页。,第十三页，共二十九页。,第十四页，共二十九页。,肾皮质(pzh)多发性脓肿,肾疖：肾皮质形成多发性小脓肿。肾痈：小脓肿融合扩大而成大块化脓组织称为肾痈。临床表现 畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状。脓肿与集合系统(xtng)相通前，尿镜检可无脓尿或细菌。治疗 抗菌；并发肾周脓肿及肾痈时，需切开引流。,第十五页，共二十九页。,肾周围(zhuwi)炎,肾周围组织的化脓性炎症。
5、以金黄色葡萄球菌(p to qi jn)多见。病变位于肾包膜与肾筋膜之间。临床表现 畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。脓肿破溃时，脊柱弯向患侧。诊断 B超、CT治疗 1、抗菌、对症治疗；2、脓肿形成时，穿刺或切开引流。,第十六页，共二十九页。,第三节 下尿路感染,第十七页，共二十九页。,急性(jxng)细菌性膀胱炎,病因 致病菌多数为大肠杆菌；女性发病率高于男性。临床表现 1、发病急；2、尿频、尿急、尿痛；3、尿不尽意、急迫性尿失禁、可伴血尿；4、全身症状不明显。诊断 1、耻骨(chg)上区压痛；2、尿常规。治疗 1、抗菌素；2、多饮水、碱化尿液；3、雌激素。,第十八页，共二十九页。
6、,慢性(mn xng)细菌性膀胱炎,病因 常是上尿路急性(jxng)感染的迁移或慢性感染所致。临床表现 反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有膀胱区不适；尿液浑浊。诊断 1、病史；2、尿常规。治疗 1、抗菌素；2、手术处理解剖因素。,第十九页，共二十九页。,尿道炎,淋菌性尿道炎 由淋球菌引起的感染。临床表现：1、潜伏期25天；2、有脓性分泌物；3、尿 频、尿急、尿痛；4、可继发泌尿系其他(qt)部位的感 染；5、可致炎性尿道狭窄。非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体、支原体引起的感染。临床表现：1、潜伏期15周；2、尿道刺痒、尿痛、尿道 口少量白色希薄液体。,第二十页，共二十九页。,第四节 男生
7、殖系统(shn zh x tn)感染,第二十一页，共二十九页。,急性(jxng)细菌性前列腺炎,大多由尿道上行感染所致，致病菌多为革兰阴性杆菌。临床表现 1、发病突然；2、寒颤(hnzhn)、高热、尿频、尿急、尿痛；3、会阴部坠胀痛；4、可伴发急性尿潴留。诊断 1、急性感染史，临床表现；2、直肠指检。治疗 1、抗菌；2、支持治疗；3、对症处理；4、急性尿潴留时，膀胱造瘘。,第二十二页，共二十九页。,内腺腺管顺尿流走向;外腺腺管与尿流垂直(chuzh)或逆向,前列腺炎(qin li xin yn)好发部位 外周带,慢性(mn xng)前列腺炎,第二十三页，共二十九页。,慢性(mn xng)细菌性
8、前列腺炎,致病菌 大肠杆菌、变形杆菌、克雷白菌属、葡萄球菌、链球菌等。（杂菌）临床表现 1、尿频、尿急、尿痛，尿道不适、灼热，尿道口“滴白”；2、疼痛；3、性功能减退；4、精神神经症状；5、并发症：不育、关节炎、虹膜炎、神经炎、肌炎等。诊断(zhndun)1、临床症状；2、前列腺液检查。治疗 1、抗菌；2、理疗；3、良好的生活习惯、规律的性生活；4、前列腺按摩；5、中医中药。,第二十四页，共二十九页。,慢性(mn xng)非细菌性前列腺炎,致病菌 沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、厌氧菌等。可能的致病原因 性生活无规律；勃起而不射精；性交中断；长坐等。临床表现 1、类似慢性细菌性前列腺炎；2、多
9、次细菌涂片及培养找不到细菌。诊断 1、临床症状；2、前列腺液检查。治疗 1、抗菌；2、理疗；3、良好(lingho)的生活习惯、规律的性生活；4、前列腺按摩；5、中医中药。,第二十五页，共二十九页。,急性(jxng)附睾炎,病因 1、常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致(su zh)；2、尿液逆流可引起化学性或细菌性附睾炎。病理 附睾肿胀，可形成脓肿；累及睾丸时形成附睾睾丸炎；精索增粗。,第二十六页，共二十九页。,临床表现1、发病突然；2、畏寒、高热；3、患侧阴囊肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，放射痛；4、附睾、睾丸增大(zn d)；5、血白细胞增多。诊断 1、临床症状；2、血常规。治疗
10、 1、抗菌；2、支持、对症治疗。,第二十七页，共二十九页。,慢性(mn xng)附睾炎,1、附睾较硬，呈结节状；2、阴囊部不适，坠胀痛、休息后缓解(hun ji)；3、睾丸、附睾界限清楚；4、双侧慢性附睾炎可影响生育；5、综合治疗。,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,泌尿、男生殖系感染。第一节 概 论。一、上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎。104105 可疑(ky)。有无合并结石、肿瘤、BPH。治疗：1、抗感染、营养支持。第三节 下尿路感染。病因 致病菌多数为大肠杆菌。病因 常是上尿路急性感染的迁移或慢性感染所致。反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有膀。第四节 男生殖系统感染。1、常由于泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散所致。5、综合治疗,第二十九页，共二十九页。,