1、病理学第十二次实习(shx)溃疡病、消化管癌,学时(xush)：3 学时(xush)泸州医学院病理学教研室,第一页，共三十三页。,1、掌握(zhngw)溃疡病的病变特点。2、掌握病毒性肝炎的病变特点。3、熟悉消化管癌的病变特点。,目的(md)要求,第二页，共三十三页。,实习内容(nirng)1、实习标本 2、实习切片 3、临床病理讨论P200,第三页，共三十三页。,1、胃溃疡病（消1）2、胃癌(wi i)（溃疡型）（瘤12）3、食管癌（瘤11）4、结肠癌（瘤13）,一、实习(shx)标本,第四页，共三十三页。,消化性溃疡与溃疡型胃癌的肉眼(ruyn)区别,第五页，共三十三页。,标本(biobn
2、)1,胃溃疡病,在胃窦小弯侧见一单发(dn f)圆形溃疡，直径小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净，溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。,第六页，共三十三页。,标本(biobn)1,胃溃疡病,纤维(xinwi)胃镜检查见溃疡周围胃粘膜皱襞向中央呈放射状排列。,第七页，共三十三页。,标本(biobn)1,胃溃疡病,在胃窦小弯侧见一单发圆形溃疡，直径(zhjng)小于2cm，边缘整齐，溃疡深达肌层，底部平坦干净。,第八页，共三十三页。,标本(biobn)1,胃溃疡病,吞钡X线检查(jinch)见胃窦小弯侧龛影（凸向胃腔外）。,第九页，共三十三页。,标本(biobn)2,胃癌(wi i
3、)（溃疡型）,幽门部见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘(binyun)隆起。,第十页，共三十三页。,标本(biobn)2,胃癌(wi i)（溃疡型）,在胃窦小弯侧见一单发火山口样溃疡，直径大于2cm，边缘隆起，不整齐(zhngq)，溃疡较浅，底部凹凸不平，较污秽。溃疡周围胃粘膜皱襞中断。,第十一页，共三十三页。,标本(biobn)4,食管癌,共同特点：引起食管管腔狭窄、管壁变硬。（注意四型在外形、质地方面(fngmin)的区别）,第十二页，共三十三页。,标本(biobn)4,食管癌,前者(qin zh)为溃疡型，后者为髓质型。,第十三页，共三十三页。,标本(biobn)5,大肠癌,有隆
4、起型、溃疡型、浸润型、胶样型四型，以上(yshng)各型癌肿累及肠管或仅占肠壁一侧或环绕肠壁半周甚至一周，肠壁变硬，肠腔狭窄。,第十四页，共三十三页。,二、实习(shx)切片,1、胃溃疡病（消1）2、急性(jxng)普通型肝炎（消4）,第十五页，共三十三页。,肉眼：条状组织，一侧有明显缺损。镜下:胃粘膜面缺损。溃疡底部的粘膜下层和肌层破坏消失 由表及里可见由四层结构组成：炎性渗出、坏死组织、肉芽组织、瘢痕组织 溃疡周围(zhuwi)胃粘膜常伴有慢性炎症改变。,1、胃溃疡病（消1）,第十六页，共三十三页。,胃溃疡病（低倍）,胃溃疡病,切片(qi pin)1,第十七页，共三十三页。,胃溃疡病,切片
5、(qi pin)1,第十八页，共三十三页。,胃溃疡病,切片(qi pin)1,第十九页，共三十三页。,肉眼：致密红染组织(zzh)镜下：广泛肝细胞变性（胞浆疏松化和气球样变）。散在点状、灶状坏死及肝细胞凋亡。小叶内坏死灶及汇管区有少量炎细胞浸润。,2、急性(jxng)普通型肝炎（消4）,第二十页，共三十三页。,切片(qi pin)1,肝细胞胞浆疏松(sh sn)化、气球样变，点状坏死。,第二十一页，共三十三页。,切片(qi pin)1,肝细胞胞浆疏松(sh sn)化、气球样变。,第二十二页，共三十三页。,切片(qi pin)1,肝细胞嗜酸性(sun xn)变。,第二十三页，共三十三页。,切片(
6、qi pin)1,肝细胞嗜酸性(sun xn)变。,第二十四页，共三十三页。,切片(qi pin)1,肝细胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小体）。,第二十五页，共三十三页。,切片(qi pin)1,肝细胞凋亡(dio wn)（嗜酸性小体）。,第二十六页，共三十三页。,三、临床(ln chun)病理讨论,医学形态学实验(shyn)分册p200，实验(shyn)十三,第二十七页，共三十三页。,【病史摘要(zhiyo)】患者，男性，60岁，居民。因上腹隐痛2年余，加重伴头昏、乏力3月，黑粪2周，并伴进行性消瘦入院。疼痛与进食无关，曾在院外服中药治疗效果不佳，疼痛加重。体格检查：体温37.5，脉搏83次
7、/min，呼吸20次/min，血压17.41/9.28kPa。消瘦，严重贫血貌。左锁骨上窝里巴结黄豆大，无压痛。腹部稍膨隆，上腹软，明显压痛，未触及包块。肝在肋下2cm。余无异常发现。实验室检查：红细胞2.131012/L，血红蛋白60g/L，白细胞4.2109/L，中性粒细胞0.82，淋巴0.16，单核细胞0.02。大便潜血试验强阳性。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡。入院后给予止血、抗感染、输血、输液及其他对症处理，病情无好转。入院第7天反复呕吐咖啡色液体并出现巩膜黄染，贫血加重，意识模糊，病情继续恶化，终因全身衰竭死亡。,第二十八页，共三十三页。,【尸检摘要】
8、死者发育正常，营养欠佳，全身皮肤、粘膜、巩膜黄染，左锁骨上窝淋巴结黄豆大，其余浅表淋巴结未触及，双下肢踝部有凹陷性水肿。腹腔积草黄色澄清液约2000ml，胸腔积少量草黄色澄清液。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡，面积约6cm5cm。溃疡深达肌层，底部凹凸不平，边缘隆起呈结节状。溃疡周围胃壁增厚、变硬。病变向胃窦、幽门及括约肌蔓延。镜下见溃疡边缘及底部有大量异常细胞，该细胞体积较大(jio d)，呈柱状，胞浆丰富，核大透亮，核仁清楚，核分裂象较多见。异常细胞多排列成形状不一，大小不等的腺腔，被数量不等的纤维组织所分隔，少数则作片状浸润，同时肌层被破坏。另外，异常细胞区域周围
9、胃粘膜及其他部位胃粘膜与腺体均有肠上皮化生，尤以靠近细胞团边缘部分为明显。十二指肠上部及降部肠壁增厚，粘膜隆起，表面呈颗粒状。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。有的部位可见肌层完全被异常细胞所破坏，并侵及浆膜，累及胰腺。胰头体积增大，质较硬，切面胰腺实质内有散在灰白色斑点和条纹。镜下见胰头实质内有上述异常细胞浸润，其他部位未见异常。胆总管及胆道口壶腹内肿块形成，呈灰白色，部分表面染有胆汁。肿块几乎将管腔完全堵塞。镜下见肿块由上述异常细胞组成，其形态与胃内所见者相一致。肝重1360g，表面光滑，呈浅黄绿色，有多个圆形的结节，切面颜色与表面相同，结节为灰白色
10、，周界清楚。镜下见肝细胞浆及毛细胆管和小胆管内有较多的胆汁淤积。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死。结节为上述异常细胞。门静脉血管内有巨大血栓形成，管腔几乎被完全堵塞，其长度约0.5cm，上至肝门，下至肠系膜上静脉，肠系膜下静脉约1cm。血栓部分区域与管壁粘连。镜下见大体上所见的血栓为混合血栓，其中未见上述异常细胞。左锁骨上窝淋巴结黄豆大、胃小弯及幽门下淋巴结约黄豆至蚕豆大、胆总管周围及肝门周围淋巴结约玉米至蚕豆大，有的互相融合，切面灰黄色。镜下见淋巴结内有大量上述的异常细胞。,第二十九页，共三十三页。,1.本病例的病理(bngl)诊断及诊断依据。2.讨论本病例疾病的发生发展的过程。3.讨论
11、本病例各脏器病变的关系。4.分析本病例的死亡原因。,【讨论(toln)】,第三十页，共三十三页。,作业(zuy)与思考题,1、溃疡病的溃疡与癌性溃疡在大体形态(xngti)上有哪些区别？2、消化管癌的共性是什么？,第三十一页，共三十三页。,Thank You!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,病理学第十二次实习 溃疡(kuyng)病、消化管癌。1、胃溃疡(kuyng)病（消1）。消化性溃疡(kuyng)与溃疡(kuyng)型胃癌的肉眼区别。前者为溃疡(kuyng)型，后者为髓质型。1、胃溃疡(kuyng)病（消1）。X线钡餐：胃内有大小不等充盈缺损及龛影，考虑其胃小弯有大溃疡(kuyng)。胃小弯距幽门2cm处，粘膜面有一个形态不规则的巨形溃疡(kuyng)，面积约6cm5cm。镜下见肠壁各层均见与胃内形态相同的异常的细胞浸润，尤以粘膜下层及肌层为重。胆汁淤积明显区域，肝细胞明显变性坏死,第三十三页，共三十三页。,