1、抗心律失常药 Antiarrhythmic Drugs河南(h nn)职工医学院药理学教研室毛理纳,第一页，共十七页。,快速型：100次/分 窦速、心房纤颤，心房扑动，房性心动过速，室性心动过速，早搏（期前收缩）等缓慢(hunmn)型：60次/分 完全性房室传导阻滞，窦性心动过缓等,心律失常(xn l sh chn)的分型,第二页，共十七页。,有效不应期（ERP）指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间,反映了“膜反应(fnyng)性恢复时间”，与膜对Na+的通透性有关。有效不应期（ERP）0相-60mv 绝对不应期(ARP)0相-55mv,第三页，共十七页。,第四页，共十七页。,
2、ERP与APD的时间(shjin)关系,（1）二者同向关系，ERP在APD内，若APD延长(ynchng)ERP延长（绝对延长）（2）ERP相对延长 即 ERP/APD（ERP/APD）（利多卡因）,第五页，共十七页。,抗心律失常(xn l sh chn)药分类,类：钠通道阻滞药：A类适度阻滞钠通道（奎尼丁）B类轻度(qn d)阻滞钠通道（利多卡因）C类明显阻滞钠通道（氟卡尼）类：肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）类：选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）类：钙拮抗剂（维拉帕米）,第六页，共十七页。,抗心律失常药的作用机制 1.降低自律性 A类适度阻滞钠通道（奎尼丁）B类轻度阻滞钠通道(利多卡因)类：
3、钙拮抗剂（维拉帕米）2.影响传导 A类适度阻滞钠通道（奎尼丁）B类轻度阻滞钠通道，促进钾外流(利多卡因)3.延长有效不应期 绝对延长ERP 奎尼丁 相对延长ERP 利多卡因 促进相邻心肌(xnj)ERP不均一趋向均一,第七页，共十七页。,常用(chn yn)的抗心律失常药,第八页，共十七页。,利多卡因,lidocain B类,药理作用1.降低(jingd)自律性2.影响传导3.延长有效不应期,第九页，共十七页。,利多卡因,临床应用：1.室性心律失常 特别是危急病人、急性心肌梗 死诱发的室性心动过速及心室颤动首选 2.心脏手术、全身麻醉、强心苷中毒等引起的 室性心律失常不良反应：相对较少 中枢神
4、经症状 传导阻滞 眼球(ynqi)震颤是利多卡因中毒的早期信号,第十页，共十七页。,普萘洛尔,propranolol(心得安)类药理作用：抑制交感神经的兴奋性，抑制钠、钙内流，促进钾外流 降低自律性 减慢传导速度 延长不应期 治疗浓度 相对延长 大剂量(jling)绝对延长,第十一页，共十七页。,普萘洛尔,临床应用(yngyng)适用于治疗与交感神经兴奋有关的各种心律失常（室上性和室性心律失常）窦性心动过速 首选,第十二页，共十七页。,胺碘酮,类药 延长APD 药物药理作用：降低自律性 减慢传导(chundo)速度 延长不应期临床应用：广谱抗心律失常药不良反应：表现为多方面 甲状腺功能紊乱：1
5、00mg胺碘酮相当于47.2mg元素碘 肺纤维化 角膜微结晶沉淀 过缓型心律失常,第十三页，共十七页。,维拉帕米,类 钙拮抗剂药理作用：降低自律性 减慢传导速度 延长不应期临床应用：常用于治疗室上性心律失常，对室性心律失常少用。阵发性室上性心动过速的首选药禁忌证：心动过缓 房室(fn sh)阻滞 严重心功能不全禁用或慎用,第十四页，共十七页。,利多卡因对哪种心律失常(xn l sh chn)无效A 心肌梗塞致室性心律失常B 强心甙中毒致室性心律失常C 心室纤颤D 心房纤颤E 室性早搏,第十五页，共十七页。,主要使窦房结房室结的自律性降低，传导速度减慢(jin mn)，ERP延长的药物是A 利多卡因B 美西律C 苯妥英钠D 维拉帕米E 胺碘酮,第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,抗心律失常药。指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间,反映了“膜反应性恢复时间”，与膜对Na+的通透性有关(yugun)。类：钠通道阻滞药：。2.心脏手术、全身麻醉、强心苷中毒等引起的。药理作用：抑制交感神经的兴奋性，抑制钠、钙内流，促进钾外流。药理作用：降低自律性 减慢传导速度 延长不应期。甲状腺功能紊乱：100mg胺碘酮相当于47.2mg元素碘。禁忌证：心动过缓 房室阻滞 严重心功能不全禁用或慎用,第十七页，共十七页。,