1、第八章 胆碱受体阻断(z dun)药(I)M胆碱受体阻断药,第一页,共三十九页。,抗胆碱药能与胆碱受体结合,抑制乙酰胆碱或与胆碱受体结合,产生抗胆碱作用。按其对M或N受体选择性的不同,可分为(fn wi):M受体阻断药 N受体阻断药,N1受体阻断(z dun)药,N2受体阻断(z dun)药,第二页,共三十九页。,M胆碱受体 阻断(z dun)药,M1胆碱受体阻断(z dun)药:阿托品 哌仑西平,M2胆碱受体阻断(z dun)药:阿托品,M3胆碱受体阻断药:阿托品 异丙阿托品,第三页,共三十九页。,阿托品(atropine)口服易吸收,生物利用度约80,分布于全身,可通过B.B.B、胎盘屏障
2、,也能经乳汁分泌,大部分在12小时经尿排泄(pixi),因本品通过房水循环排除较慢,滴眼后作用持续数日。,第一节 M胆碱受体阻断(z dun)药一、阿托品类生物碱 阿托品类生物碱包括阿托品、东莨菪碱和山莨菪碱等。均为从植物中提取的生物碱。,第四页,共三十九页。,【药物作用机制】阿托品为竞争性M胆碱受体阻断药,对M胆碱受体有高度的选择性及有较强的亲和力,阻断Ach对M胆碱受体的激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后内在活性很小,一般不产生激动作用。阿托品对M胆碱受体亚型的选择性较低,对M1M2M3受体均有阻断作用。大剂量(jling)阿托品对N1(神经节)胆碱受体有阻断作用。阿托品对Ach的生物合成
3、、贮存、释放过程均无影响。,第五页,共三十九页。,【药理作用】阿托品作用广泛,不同效应器官M受体对阿托品敏感性不同及剂量不同可出现(chxin)效应不同。1.小剂量阻断M受体 抑制腺体分泌:腺体(如唾液腺、汗腺、泪腺、支气管腺体等)最为敏感;小剂量即可出现分泌减少,引起口干、皮肤干燥和呼吸道分泌减少。大剂量抑制胃液分泌。对眼的作用:扩瞳、升高眼压、调节麻痹(视近物模糊)。,第六页,共三十九页。,扩瞳,第七页,共三十九页。,眼内压升高(shn o),第八页,共三十九页。,晶状体,调节麻痹睫状肌M受体阻断,睫状肌松弛而退向外缘悬韧带(rndi)拉紧,晶状体变扁平,屈光度减低,近物模糊,远物清楚称调
4、节麻痹。,睫状肌,悬韧带(rndi),第九页,共三十九页。,第十页,共三十九页。,(3).松驰内脏平滑肌:阿托品阻断平滑肌的M受体,对多种平滑肌产生松弛作用,尤其是过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用更为明显。i 胃肠平滑肌:抑制胃肠平滑痉挛,降低蠕动 的幅度和频率,缓解胃肠绞痛(jio tn)。ii 对尿道平滑肌及膀胱逼尿肌也有松弛和降低张力的作用。iii 对胆道、输尿管、子宫和支气管的平滑肌松弛作用较弱。iiii 阿托品对胃肠括约肌的松弛作用不太明显,常取决于括约肌的功能状态。,第十一页,共三十九页。,(4)心脏(1)心率心率减慢:阿托品0.40.6mg时可出现(chxin)心率减慢,每分钟
5、可减慢48 次,但作用短暂。阿托品可阻断突触前膜M1受体,促进Ach的释放所致(突触前膜M1受体激动时负反馈,抑制Ach的释放)心率加快:阿托品心率加快作用比较明显,心率加快作用取决于迷走神经的张力。阿托品阻断心脏的M2受体,解除迷走神经对心脏的抑制作用。(2)房室传导:解除迷走神经对心脏的抑制作用,使房室传导加快。,第十二页,共三十九页。,2.大剂量阿托品的作用 扩张血管改善微循环:大剂量可引起血管扩张,对于处于痉挛状态的微血管作用明显,可改善微循环,增加重要脏器组织血流灌注,缓解缺氧(qu yn)状态,其机制尚未阐明。阿托品的血管扩张作用与M受体阻断无关,可能是直接血管扩张作用或是由于体温
6、升高后的代偿性散热反应。,第十三页,共三十九页。,中枢神经系统(xtng)作用:阿托品可通过血脑屏障,常用剂量(0.5-1mg)即可轻度兴奋延脑及大脑;此作用可用于有机磷中毒呼吸抑制作用的解救。25mg兴奋作用加强,出现多语、烦躁不安、谵妄;中毒剂量(10mg以上)常产生幻觉、运动失调、定向障碍和惊厥等。严重者则转入抑制,出现昏迷及呼吸麻痹。,第十四页,共三十九页。,【临床应用】1.解除平滑肌痉挛 主要用于胃肠道解痉;也可用于膀胱刺激症状如尿急、尿频。对胆绞痛、肾绞痛效果较差。2.抑制腺体分泌 用于全身麻醉前给药,可抑制唾液腺分泌,防止吸入性肺炎。3.治疗缓慢型心律失常(xn l sh chn
7、):窦性心动过缓和房室传导阻滞。,第十五页,共三十九页。,4.眼科 用于检查眼底、作验光配镜检测屈光度;与缩瞳药交替使用(shyng)以预防虹膜睫状体炎引的虹膜与晶状体粘连等。,5.抗休克 舒张外周血管,改善微循环,多用于严重感染(gnrn)所致中毒性休克。,6.解救(jiji)有机磷酸酯类中毒,第十六页,共三十九页。,【不良反应和药疗监护(jinh)须知】,治疗量常见不良反应有口干、视物模糊、畏光、心悸、皮肤干燥潮红、体温升高、排尿困难、便秘等M样拮抗作用症状;用量过大可出现中枢神经系统(xtng)不同程度的兴奋症状。对老人及心动过速者慎用;青光眼及前列腺肥大者禁用。,第十七页,共三十九页。
8、,山莨菪碱(anisodamine,654-2)【药物作用和应用】山莨菪碱是我国科研人员从茄科植物中提取的生物碱左旋(zu xun)品,也称654,其人工合成消旋品称654-2。与阿托品比较,对胃肠道平滑肌松驰作用强,用以解除胃肠道痉挛,解痉止痛,不良反应也较阿托品弱。本品不易透过血脑屏障,故中枢作用不明显。大剂量时解除小血管痉挛作用强,改善微循环。还具有保护细胞作用,提高细胞对缺氧的耐受性及稳定溶酶体膜作用。用以治疗感染性休克。,第十八页,共三十九页。,特点:1.扩瞳作用及抑制腺体分泌作用为阿托品的1/201/10。2.解除胃肠平滑肌痉挛及血管痉挛作用比较明显,临床(ln chun)主要用于
9、感染性休克及内脏绞痛。3.本品不通过血脑屏障,中枢兴奋作用很少。4.青光眼及前列腺肥大者禁用。,第十九页,共三十九页。,东莨菪碱(scopolamine)【药物作用和应用】特点(tdin):1.东莨菪碱易进入中枢,中枢抑制作用强,小剂量镇静,较大剂量催眠。2.麻醉前给药(抑制腺体分泌,抑制中枢)3.抗晕动病,预防给药4.治疗帕金森病禁忌症同阿托品,第二十页,共三十九页。,阿托品的合成(hchng)代用品,一、合成扩瞳药 后马托品(homatropine)尤马托品(eucatropine)特点:1.作用快,维持(wich)时间短。2.主要用于眼科扩瞳,验光及眼底检查。,第二十一页,共三十九页。,
10、二、合成解痉药 1.季铵类 溴丙胺太林(普鲁本辛)奥芬溴铵(oxyphenonium bromide)特点:(1)不易通过血脑屏障,无中枢作用。(2)选择性阻断(z dun)胃肠平滑肌、泌尿道平滑肌的 M受体,对胃肠、泌尿道解痉作用强而持久。可减少胃酸的分泌。临床:常用于胃肠及泌尿道痉挛性疼痛及胃、十二肠溃疡病。,第二十二页,共三十九页。,2.叔胺类 贝那替秦(胃复康,benactyzine)特点:(1)易通过血脑屏障,有安定作用。(2)能缓解胃肠平滑肌痉挛和抑制胃酸泌。临床:常用于胃肠痉挛和膀胱(png gung)刺激症状,焦 虑症的溃疡病人。,第二十三页,共三十九页。,三、选择性M受体阻断
11、(z dun)药 哌仑西平(pirenzepine)替仑西平(telenzepine)特点:选择性阻断M1受体,抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌,用于消化性溃疡病的治疗。,第二十四页,共三十九页。,第九章 胆碱受体阻断(z dun)药(II)N胆碱受体阻断药,第二十五页,共三十九页。,N胆碱受体 阻断(z dun)药,N1胆碱受体阻断(z dun)药(神经节阻滞药),N2胆碱受体阻断(z dun)药(骨骼肌松弛药),第二十六页,共三十九页。,第一节 神经节阻断(z dun)药(ganglionic blocking drugs),美卡拉明(美加明,mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaph
12、an camsilate)本类药物能选择性阴断神经的N1受体,阻滞Ach与N1受体的结合(jih),从而阻滞了神经节的冲动传递作用。,第二十七页,共三十九页。,药物对神经节的阻滞作用无选择性,交感和副交感神经节均阻断。1.阻断交感神经节,产生药理效应(xioyng)。小动脉扩张,外周阻力降低;静脉血管扩张,回心血量减少,血压明显降低。临床曾用于高血压危象的治疗。降压作用强大而可靠,维持时间短。,第二十八页,共三十九页。,2.阻断副交感神经节,产生不良反应 如口干、便秘、扩瞳及尿潴留等。临床主要(zhyo)用于麻醉时控制血压,以减少手术区的出血。也用于主动脉瘤手术。,第二十九页,共三十九页。,第
13、二节骨骼肌松弛(sn ch)药(skeletal muscular relaxants),除极化(j hu)型肌松药(非竞争性肌松药)骨骼肌松弛药非除极化型肌松药(竞争性肌松药),第三十页,共三十九页。,除极化型肌松药(depolarizing muscular relaxants)作用(zuyng)机制:药物与神经肌接头后膜N2受体结合,产生与Ach相似的,较持久的除极作用,使N2受体对Ach不起反应而使骨骼肌松弛。,第三十一页,共三十九页。,作用特点:1.药物作用的开始,常出现(chxin)短暂的肌束颤动。2.快速耐受性。3.抗AchE药新斯的明不能解除其肌松药的中毒作用,反能加强中毒作用
14、。因新斯的明抑制AchE,减少琥珀胆碱的代谢。4.治疗量无神经节阻滞作用。,第三十二页,共三十九页。,琥珀胆碱(dn jin)(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)药理作用1.肌松作用作用快、短,易于控制。静脉注射1030mg琥珀胆碱后,1min出现作用,2min达高峰,5min作用消失。琥珀胆碱在体内被血浆AchE水解。,第三十三页,共三十九页。,2.肌松作用顺序(shnx)及恢复顺序(shnx)颈部 肩胛 腹部 四肢 面部 舌 咽喉 咀嚼肌 呼吸肌 3.肌松作用强度以颈部 及四肢松弛最明显,其次为面部、舌、咽喉、咀嚼肌。,第三十四页,共三十九
15、页。,临床应用1.松弛咽喉肌,以利于插管。支气管镜、食管(shgun)镜检查。2.浅麻醉辅助用药,以利于肌肉松弛,有利于手术的进行。不良反应 1.窒息 过量呼吸麻痹 2.肌束颤动 3.高血钾(持续除极),第三十五页,共三十九页。,药物(yow)相互作用1.本品不能与AchE抑制剂合用,合用时会增本药的毒性,如新斯的明,环磷酰胺,氮芥,普鲁卡因,可卡因等。2.本品不能与骨骼肌松弛药合用,合用时会增本药的呼吸麻痹,如氨基甙类抗生素,多粘菌素B,呋塞米利尿药。,第三十六页,共三十九页。,非除极化(j hu)型肌松药(竞争型肌松药,competitive muscular relaxants),作用机
16、制 本类药物与Ach竞争神经(shnjng)肌接头的N2受体,阻断Ach对N2受体的激动作用而使骨骼肌松弛。特点:抗AchE药新斯的明能解除其肌松作用。因本类药物代谢不受AchE的影响。,第三十七页,共三十九页。,筒箭毒碱(d-tubocurarine)肌松顺序及恢复顺序 眼部肌肉(jru)四肢肌 躯干肌 肋间肌 膈肌特点:1.本药静注后36min起效,持续2040min。2.安全性比较小,因作用时间较长,其作用不易逆转(呼吸肌松弛),目前临床少用。,第三十八页,共三十九页。,内容(nirng)总结,第八章 胆碱受体阻断药(I)M胆碱受体阻断药。小剂量即可出现分泌减少,引起口干、皮肤干燥和呼吸道分泌减少。(2)房室传导:解除迷走神经对心脏(xnzng)的抑制作用,使房室传导加快。对胆绞痛、肾绞痛效果较差。【药物作用和应用】特点:。2.肌松作用顺序及恢复顺序。肌松顺序及恢复顺序。1.本药静注后36min起效,持续2040min。不易逆转(呼吸肌松弛),目前临床少用,第三十九页,共三十九页。,