1、第十章精神障碍症状(zhngzhung)学,第一页，共六十七页。,精神(jngshn)疾病诊断依据,可靠的病史仔细的精神检查（症状(zhngzhung)）排除性检查,第二页，共六十七页。,第一节 概述(i sh),1、症状及症状学（精神病理学）定义2、精神异常判别原则(yunz)3、精神症状总的特点4、精神检查方法及原则,第三页，共六十七页。,如何确认(qurn)心理症状？,面谈：-合作的病人 通过询问和倾听病人的描述、倾诉，来获得其病态的想法和内心体验(tyn)观察：-合作及不合作的病人 言谈、表情或情绪变化、动作行为等,第四页，共六十七页。,第二节,常见精神(jngshn)症状,第五页，共
2、六十七页。,认识过程(guchng)障碍,第一(dy)单元,第六页，共六十七页。,一、感知(gnzh)障碍,（一）感觉障碍1、感觉过敏感觉阈降低，对外界各种低强度的剌激的感受性增高，以至于不能忍耐。光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等。多见于神经衰弱(shnjngshuiru)患者，也可见于身体虚弱状态患者。,第七页，共六十七页。,2、感觉(gnju)减退感觉阈增高，对外界剌激的感受迟钝常见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经器质性疾病3、内感性不适 体内各种不适和或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。特点：()、不能明确指出具体部位（躯体内部性质不明确、不具体）()
3、、性质含混、不确切（不舒适、难以忍受的异常感觉）()、多见于精神分裂症、神经症、抑郁症、脑外伤后综合症,第八页，共六十七页。,（二）知觉(zhju)障碍,1、错觉歪曲的知觉：对客观事物错误的知觉。一种外界客观存在的事物感知为另一种事物。正常人偶有，但现实验证可加以纠正。可见于：(1).有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错;谵妄状态(zhungti)(意识水平下降)(2).正常人:疲劳可光线不充足时(3).精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，谵妄状态(意识水平下降)时错觉带有恐怖性质,第九页，共六十七页。,怎样区分正常与病理性错觉：时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长。物像：正
4、常错觉物象不清晰，集中注意即可否定(fudng)。病理的错觉形象清晰总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象。,巫山县精神病医院(yyun)城口县精神病医院巫溪县精神病医院开县精神病医院奉节县精神病医院酉阳县精神病医院彭水县精神病医院秀山县精神病医院,第十页，共六十七页。,2、幻觉(hunju)虚幻的知觉,无现实客观剌激作用于感官时所出现的知觉体验。-无对象性知觉根据感受感官不同：幻听、幻视(hun sh)、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等常见于：精神病，尤其是精神分裂症；也可见于正常人在意识模糊时（入睡时幻觉，药物如致幻剂可致幻觉），可见于脑器质性疾病,第十一页，共六十七页。
5、,（1）幻听言语性幻听-常见(chn jin)内容：命令性、评论性、议论性、漫骂或赞扬对精神疾病的诊断和鉴别诊断极具临床诊断意义（Schneider一级症状，核心症状）最常见于精神分裂症非言语性幻听：多见于脑局灶性病变,第十二页，共六十七页。,(2)幻视-原始性幻觉：缺乏具体形态和明确结构（闪光、火化）；也有同外界事物形象一样(yyng)常见精神分裂症、脑器质性疾病、高热(3)幻嗅-异味感常见精神分裂症，颞叶癫痫和肿瘤(4)幻味-尝到怪味道主要见于精神分裂症(5)幻触-异样感觉（虫爬、针刺、电灼）常见精神分裂症，癫痫等脑器质性疾病,第十三页，共六十七页。,（6）内脏(nizng)性幻觉,定义：
6、感受到固定于内脏或体内(t ni)某确切 部位的异常感觉，如扭转、断 裂、穿孔、昆虫在器官内爬行感等特点：a、位置明确、固定 b、性质具体、确切c、多见于精神分裂症、严重抑 郁发作,第十四页，共六十七页。,按知觉体验来源分类：真性(zhnxng)幻觉与假性幻觉,第十五页，共六十七页。,按幻觉产生的特殊条件：（1）机能性幻觉-感觉器官处于功能活动状态的同时出现幻觉；与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。多常见于精神分裂症，气功所致精神障碍（2）思维鸣响（回想）-患者能听到自己所思考的内容多常见于精神分裂症（3）心因性幻觉-强烈(qin li)精神刺激引发，内容与精神刺激因素有关仅见于应激相关精
7、神障碍、癔症,第十六页，共六十七页。,（三）感知(gnzh)综合障碍,定义：对客观事物整体感知正确，但对某些个别属性（形状、大小、远近或时间快慢(kuimn)）感知错误包括：视物变形（显大、显小）非真实感-“水中月、镜中花”（精神分裂症、抑郁症、神经症）体形障碍-“窥镜症”（精神分裂症、脑器质性精神障碍）视物错距 时光飞逝停滞，似曾相识旧事如新,第十七页，共六十七页。,与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）；感知综合(zngh)障碍：只对个别属性歪曲 的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）,第十八页，共六十七页。,二、思维(swi)障碍,（一）思维(swi
8、)形式障碍，包括联想障碍和思维(swi)逻辑障碍1、思维奔逸-兴奋性思维活动量增加、联想速度加快话多、语速快、诙谐幽默音联、意联随境转移多见躁狂状态,第十九页，共六十七页。,2、思维迟缓(chhun)：联想速度减慢、数量减少和联想困难表现：言语缓慢，说话少，不主动，声音低，反应迟缓（问之可以回答，但缓慢）。诉脑子不好使，变愚蠢了。常见于:抑郁状态3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。表现：沉默少语，谈话言语空洞、单调或词穷句短，回答问题简单，严重者什么都回答不知道。患者体验脑子空洞无物，没有什么东西可想。常见于：常见于精神分裂症，可见于脑器质性精神障碍痴呆状态,第二十页，共六十七页。,思
9、维迟缓与思维贫乏的区别 思维贫乏 思维迟缓内容 空洞，贫乏 有内容，联想困难交谈(jiotn)很难 可，缓慢自知力 无 有临床 多见于精神分裂症 抑郁症 脑器质性精障或MR,第二十一页，共六十七页。,4、思维松弛或思维散漫联想松弛，内容散漫“答非所问”与其交谈有一种十分困难的感觉见于(jiny)精神分裂症早期5、破裂性思维意识清晰情况下，思维联想过程破裂，内容缺乏连贯性、逻辑性为特征性的思维联想障碍-重要诊断价值6、思维不连贯意识障碍情况下，言语支离破碎，语句片断多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍,第二十二页，共六十七页。,7、思维中断无意识障碍，无明显外界(wiji)干扰思维过程短暂时间内
10、突然中断，不受患者意志支配。见于精神分裂症8、思维插入思维插入：与主题无关的联想，别人强加给他的，不受患者意志支配。思维被夺：自己的思想被外界力量掠夺走了见于精神分裂症,第二十三页，共六十七页。,10、病理性赘述不能简单明了，夹杂很多不必要的细节，患者(hunzh)不听劝说，最后讲出主题和中心思想 多见于：脑器质性精神障碍11、病理性象征性思维以普通概念、词句、动作表示某些特殊的、不经患者解释，别人无法理解含义 多见于：精神分裂症,第二十四页，共六十七页。,12、语词新作自己(zj)创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的含义。多见于：精神分裂症13、逻辑倒错性思维思维联想过程中逻辑性明显障碍，
11、推理过程十分荒谬。多见于：精神分裂症,第二十五页，共六十七页。,（二）思维(swi)内容障碍,1、妄想(wngxing)-脱离现实的病理性思维妄想定义：一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。虽然与客观现实及所受教育水平不符，但病人坚信不疑。妄想特点：A、自我关联性：与个人利害有关（安全、利益、需要），个人独特性（不同于集体共有的）B、不可说服性：无事实根据，但坚信不移 C、逻辑推理的荒谬性 D、受个人经历和时代背景的影响,第二十六页，共六十七页。,按妄想的主要(zhyo)内容分：,（1）关系妄想无关的事和现象认为与自己有关。-多见于精神分裂症（2）被害妄想被跟踪、投毒、监视等。-
12、多见于精神分裂症、偏执性精神病（3）特殊意义妄想周围人的言行，日常的举动(jdng)，与自己有关，且有一种特殊的含义。-多见于精神分裂症,第二十七页，共六十七页。,（4）物理影响妄想或被控制感认为自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，不能自主，如电波、特殊的先进仪器、神秘力量等。-多见于精神分裂症（5）夸大妄想夸大自己财富、地位、能力、权力等。-多见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍（6）自罪妄想（罪恶妄想）认为犯严重错误和罪行，最大恶极，死有余辜。-主要见于抑郁发作，也可见于精神分裂症（7）疑病妄想（虚无(xw)妄想）毫无根据坚信患了严重疾病，各种检查不能纠正其歪曲的信念
13、。-多见于精神分裂症，也可见更年期和老年期精神障碍。,第二十八页，共六十七页。,（8）嫉妒妄想坚信配偶对其不忠，有外遇。-多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。（9）钟情妄想坚信某异性对自己产生爱情，即使遭到严词拒绝(yn c j ju)。-多见于精神分裂症（10）内心被揭露感（被洞悉感）自己内心想法、隐私，未经言语表达，别人就知道了。-多见于精神分裂症（11）变兽妄想（12）非血统妄想,第二十九页，共六十七页。,按妄想的起源及与其他(qt)症状的关系,（1）原发性妄想-精神分裂症特征性症状，有重大诊断价值。突然发生，内容不可理解，与既往(j wn)经历和处境无关。突发性妄想-
14、最常见妄想知觉：患者对正常知觉体验赋予妄想性意义。妄想心境（2）继发性妄想在其他精神异常基础上产生-见于多种精神疾病,第三十页，共六十七页。,2、强迫观念 或称强迫性思维（应归于思维形式障碍(zhng i)内）反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。特点：（1）明知故犯；（2）痛苦感强烈,主动求医；（3）不是外加的见于：强迫症，也可见精神分裂症与强制性思维的区别：自知力，内容重复，反复出现。,第三十一页，共六十七页。,强迫表现形式：（1）强迫性回忆：反复(fnf)回忆（2）强迫性穷思竭虑（3）强迫性对立思维（4）强迫性怀疑（5）常伴有强迫性动作,第三十二页，共六十七页。
15、,强迫意向和强迫动作：强迫意向：有做出某种动作的强烈冲动，但不付诸行动，焦虑、出现回避行为。（看到尖锐物品，过桥等）强迫动作：理智(lzh)上不愿做出某种动作，但行动上又要去做。（关门、洗手、脱衣、写字），明知故犯，耗费很多时间和精力。见于：强迫症，有自知力,第三十三页，共六十七页。,3、超价观念:在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据(gnj)。如：迷信者坚信已故亲人并未死去的观念 特点：（1）片面而偏激（2）某事实基础强烈情感色彩对事实做出超乎寻常的评价并坚持影响行为（3）有一定的性格基础（4）没有逻辑推理错误，不荒谬（5）多见于人格障碍和心因性障碍与妄想的区别：内容比较符
16、合现实，有一定的人格基础,第三十四页，共六十七页。,三、注意、记忆与智能(zh nn)障碍,（一）注意障碍1、注意减弱主、被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小(suxio)，稳定性下降。见于：神衰、脑器质性精障及意识障碍时。2、注意狭窄注意范围狭小。当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。见于应激状态，意识障碍、智力障碍患者注意对于判断是否有意识障碍有重要意义,第三十五页，共六十七页。,3、注意增强:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型精分症等。4、注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、精分症、儿童多动症等。5、注意转移：很容易受外界环境的影响而不断地转换注意对象。由于被动注意增强，主动注意不能持久，注意稳定性下降。见于；躁狂症6、注意衰退：不能主动将注意集中于外界客观环境。即外界客观事物难以(nny)引起患者的注意。为精神分裂症的基本症状之一。,第三十六页，共六十七页。,（二）记忆(jy)障碍,1、记忆增强病理的记忆增强见于躁狂或抑郁发作，偏执状态2、记忆减退：记忆过程普遍减退。常见于脑器质性病变及正常(zhngchn