1、,肩关节周围(zhuwi)炎症,“”适用(shyng)于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、风湿关节炎等骨症人群。,第一页，共四十八页。,肩周炎概述(i sh),肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症(ynzhng)。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩,第二页，共四十八页。,肩周炎概述(i sh),原发性 肌腱本身血供较差，年龄增长，发生(fshng)退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。,第三页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,骨性结构(jigu),第四页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,
2、骨性结构(jigu),第五页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,肌肉(jru)连接,第六页，共四十八页。,肩部(jin b)解剖基础,肩背部(bi b)浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌,第七页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,背阔肌,第八页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,肩背部(bi b)中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌,第九页，共四十八页。,肩部(jin b)解剖基础,肱二头肌长头、肱三头(sn tu)肌,第十页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,肩胛(jinji)下肌,第十一页，共四十八页。,肩部(jin b)解剖基础,前锯肌,第十二页，共四十八
3、页。,肩部解剖(jipu)基础,胸小肌、胸大肌、喙肱肌,第十三页，共四十八页。,肩部(jin b)解剖基础,肩部(jin b)血管神经,第十四页，共四十八页。,肩部(jin b)解剖基础,腋神经和旋肱后动脉(dngmi)（四边孔）,第十五页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,肩胛上血管(xugun)和神经.,第十六页，共四十八页。,肩部解剖(jipu)基础,肩部(jin b)滑囊和腱鞘.,第十七页，共四十八页。,肩周炎的诱发(yuf)病因,多数(dush)认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、
4、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。,第十八页，共四十八页。,肩周炎的诱发(yuf)病因,二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它(qt)因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、
5、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。,第十九页，共四十八页。,肩周炎的主要(zhyo)临床表现,一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛(jn lun)疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区,第二十页，共四十八页。,肩周炎分期(fn q),开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动(hu dng)时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数
6、年，疼痛才慢慢地消失。解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。,第二十一页，共四十八页。,肩周炎的发病(f bng)机理,早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积(rngj)减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。,第二十二页，共四十八页。,肩周炎分类(fn li),1）肩周围滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积(chnj)等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.,第二十三页，共四十八页。,肩周炎分类(fn li),2）盂肱关节腔病变：“冻结(dngji)肩或
7、继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.,第二十四页，共四十八页。,肩周炎分类(fn li),3）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分(b fen)断裂、撞击综合征等。,第二十五页，共四十八页。,肩周炎分类(fn li),4）其他肩周围(zhuwi)病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等,第二十六页，共四十八页。,肩关节检查(jinch),X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见(kjin)增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性.,第二十七页，共四十八页。,肩关节检查
8、(jinch),注意鉴别(jinbi)骨折、撕脱,第二十八页，共四十八页。,肩关节检查(jinch),鉴别(jinbi)脱位,第二十九页，共四十八页。,肩关节检查(jinch),鉴别(jinbi)骨肿瘤、神经性关节炎,第三十页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),喙肱肌板机点和痛区,第三十一页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),小圆肌板机点和疼痛(tngtng)区,第三十二页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),斜方肌板机点和疼痛(tngtng)区.,第三十三页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),肩胛(jinji)提肌板机点和疼痛区,第三十四页，共四十八页。
9、,肩周炎痛点检查(jinch),肱二头肌板机点和疼痛(tngtng)区,第三十五页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),肱三头(sn tu)肌板机点 和疼痛区,第三十六页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),斜角(xi jio)肌板机点 和疼痛区,第三十七页，共四十八页。,肩周炎痛点检查(jinch),肩胛(jinji)下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）,第三十八页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),明确诊断(zhndun)，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。,第三十九页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),目前关于肩周炎概念不清，分类(fn li)混乱明确
10、诊断病、位,各种物理治疗必须病点；要考虑(kol)病变的病理过程；,第四十页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),建议使用中药外敷治疗，中医【】外科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调(xitio)为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。,第四十一页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),外敷相对手术而言安全无副作用。1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利(bl)等不适症。2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处
11、骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。,第四十二页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),合适(hsh)的护具,第四十三页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),循序渐进(xn x jin jn)的功能锻炼,第四十四页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),中医辨证治疗1）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛(zh tn)。方药：蠲痹汤加减。2）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减,第四十五页，共四十八页。,肩周炎治疗(zhlio),3
12、）瘀血阻络 治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并(hbng)加减。4）气血亏虚 治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤,第四十六页，共四十八页。,讨论(toln),第四十七页，共四十八页。,内容(nirng)总结,肩关节周围炎症。肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。肱二头肌长头、肱三头肌。多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。（2）肩关节的急性创伤：如肩部(jin b)挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.。向前到胸部，向后到肩胛骨区。早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.。讨论,第四十八页，共四十八页。,