1、脊髓损伤(snshng)的康复,高根德,第一页，共三十五页。,第一节 概述(i sh),一、脊髓损伤 spinal cord injury,SCI1、定义 是各种原因引起的脊髓结构功能(gngnng)的损害,造成损伤平面以下脊髓功能(gngnng)的障碍。2、发病率 美国：每百万人50例法、澳、加、挪威：每百万人12-24中国：外伤性脊髓损伤每百万人6.8,其它原因未能包括,第二页，共三十五页。,3、脊髓损伤的死亡率第一次世界大战:80%第二次世界大战:14%目前:死亡率大大降低,80%恢复(huf)工作,重返社会生活,第三页，共三十五页。,二、形态(xngti)和位置,呈前后稍扁的圆索状，长
2、约45CM，直径1.0-1.5CM，每侧有2排脊神经相连，分别称为前根和后根，两者在椎间孔处汇合成脊神经，共31对。据此将脊髓分为(fn wi)31节段。脊髓的节段：颈段8段，胸段12段，腰段5段，骶段5段，尾段1段颈5-胸1膨大，腰1-骶3膨大（图）,第四页，共三十五页。,第五页，共三十五页。,第六页，共三十五页。,第七页，共三十五页。,3、脊髓(j su)节段与椎体的对应关系（成年人）,*C=颈 T=胸 L=腰 S=骶C1-C4脊髓(j su)平同序数椎体；C5-T4脊髓上移1个同序数椎体；T5-T8脊髓上移2个同序数椎体；T9-T12脊髓上移3个同序数椎体；腰髓平T10和T11胸椎；骶髓
3、和尾髓平T12和L1椎（引自临床神经解剖学）,第八页，共三十五页。,第九页，共三十五页。,第十页，共三十五页。,4、脊髓(j su)的节段性分布,脊神经借前根和后根与脊髓相连，前根起源于脊髓灰质运动(yndng)核，分布到骨骼肌、平滑肌、腺体；后根为躯体感觉和内脏感觉纤维。每一条脊神经分布到相应的体节皮肤、肌肉、和结缔组织（图）,第十一页，共三十五页。,第十二页，共三十五页。,5、脊髓(j su)的内部节构,灰质：由大量神经细胞体、突起、胶质细胞组成，蝴蝶状，分前角和后角。白质：由神经细胞的突起聚集成的传导束。上行传导束可将感觉信息传导到脑，下行(xixng)传导束将脑信息传导到周围神经和效应
4、器，,第十三页，共三十五页。,第十四页，共三十五页。,第十五页，共三十五页。,第十六页，共三十五页。,第十七页，共三十五页。,第十八页，共三十五页。,第十九页，共三十五页。,第二十页，共三十五页。,6、脊髓(j su)的功能,1、是中枢神经系统的低级中枢：反射、传导功能2、反射功能：在脊髓内就能完成简单的反射3、传导功能：完成感觉和运动的信息(xnx)传递。上行束将躯体浅深感觉、内脏感觉的信息(xnx)传到脑，在脑分析整合后发出各种神经冲动，经下行束传至脊髓-骨骼肌、内脏，引起调节动作,第二十一页，共三十五页。,六.脊髓损伤(snshng)后的病理改变,(1)脊髓水肿(2)出血(ch xi)发
5、生于灰质、血管(3)神经细胞 肿胀、尼氏小体聚集、染色体溶解、细胞核消失、胞浆呈空泡状（4）神经纤维 髓鞘断裂、轴索裸露或断裂（5）脊髓断裂 发生于严重者，内有出血、脊髓坏死、自溶、空泡、最后疤痕充填,第二十二页，共三十五页。,第二十三页，共三十五页。,第二十四页，共三十五页。,第二十五页，共三十五页。,第二十六页，共三十五页。,第二十七页，共三十五页。,第二十八页，共三十五页。,第二十九页，共三十五页。,七.脊髓(j su)损伤的病理学说,1。血管学说 损伤后血流量减少，脊髓缺血缺氧(qu yn)发生坏死2。儿茶酚胺学说 损伤后大量组织胺、五羟色胺、儿茶酚胺释放，引起血管痉挛、组织缺血缺氧、
6、坏死3。目前没有新的学说，认为胶质疤痕是阻挡再生的神经纤维再通因素,第三十页，共三十五页。,八.脊髓损伤(snshng)后病人生理机能的改变,损伤程度、部位、时间不同生理机能的改变也不尽相同（1）感觉障碍(zhng i)（2）反射消失，后期有些反射亢进（3）运动障碍：先软瘫，后痉挛性瘫（4）循环系统：心率减慢甚至停跳（高位颈髓伤）、血压下降,第三十一页，共三十五页。,（5）呼吸系统：呼吸肌瘫痪(tnhun)，引起呼吸困难和停止，呼吸动力不足排痰功能减弱，支气管分泌物积聚（6）代谢改变：早期肾上腺皮质激素增加，脂肪蛋白质消耗量增加，葡萄糖代谢不全，代谢紊乱（7）体温调节障碍 升高或低体温，险情,
7、第三十二页，共三十五页。,（8）植物神经机能紊乱 出汗、颜面潮红、头痛、恶心、呕吐、颤抖(chndu)、视力模糊、心动过缓、鼻塞。（9）生殖机能变化 女性月经紊乱，男性阳萎,第三十三页，共三十五页。,九.脊髓(j su)损伤后的再生,现认为脊髓损伤后可以再生,但世界上还没有成功的例子(l zi)方法:细胞因子、干细胞移植、嗅壳细胞移植,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,脊髓损伤的康复。目前:死亡率大大降低,80%恢复工作,重返社会生活。后根为躯体感觉和内脏感觉纤维。每一条脊神经分布到相应的体节(t ji)皮肤、肌肉、和结缔组织（图）。白质：由神经细胞的突起聚集成的传导束。2、反射功能：在脊髓内就能完成简单的反射。目前没有新的学说，认为胶质疤痕是阻挡再生的神经纤维再通因素。现认为脊髓损伤后可以再生,但世界上还没有成功的例子,第三十五页，共三十五页。,