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2022年医学专题—腹泻与便秘(1).ppt

1、正常(zhngchng)排便,次数(csh):一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次性状:成形、黄色、含水分50-80%量:每日排出粪便的平均重量200克,第一页,共二十四页。,腹泻腹泻(diarrhea)是指排便次数增多,粪质稀薄,水分增加,或含有未消化食物、脓血、粘液等异常成分者。根据病程可将腹泻分为(fn wi)急性和慢性两种。急性腹泻起病急骤,病程不超过2个月;慢性腹泻起病缓慢,病程在2个月以上,且反复发作,第二页,共二十四页。,病因与发生机制 1发生机制(1)肠粘膜分泌(fnm)增多:胃肠道可分泌(fnm)大量的水分和电解质,其中环腺苷酸起着重要作用,如霍乱弧菌、大肠杆菌和沙

2、门杆菌的毒素作用于肠粘膜上皮细胞,激活腺苷环化酶环腺苷酸系统,增加环腺苷酸的浓度,引起大量肠液分泌(fnm)而产生腹泻。心力衰竭、肝硬化、门静脉高压等由于肠道静脉压升高,细胞外液容量增大,使水分吸收减少、排泄增多而发生腹泻。许多泻药如酚酞、番泻叶等均可引起分泌(fnm)性腹泻。,第三页,共二十四页。,(2)肠腔内渗透压增高:当摄人浓缩、高渗且不易吸收的食物或药物时,可使肠腔内渗透压增高,血浆中的水分很快通过肠壁进入肠腔,肠内容积迅速(xn s)增大,肠管扩张,刺激肠蠕动引起腹泻,如服盐类泻剂、硫酸镁、甘露醇后所产生的腹泻。,第四页,共二十四页。,(3)肠吸收面积减少或粘膜吸收障碍:如大部分肠切

3、除术或肠改道术后,使肠吸收面积减少,引起腹泻。胃大部切除、胃空肠吻合术后,胃酸分泌减少或胰腺切除术后,胰液分泌减少,使食物中的蛋白质、脂肪、淀粉的消化发生障碍,未经消化的食物不能吸收而引起腹泻。(4)肠蠕动过快:神经性腹泻,如糖尿病、甲状腺功能亢进,精神性腹泻和情绪性腹泻、肠道激惹综合征,由于改变了肠道正常的运动功能,促使肠蠕动增快,肠内容物过快通过肠腔,与粘膜接触时间过短,从而(cng r)影响消化与吸收,产生腹泻。,第五页,共二十四页。,2病因(1)肠道疾病:感染:如细菌性痢疾、血吸虫病、肠结核、伤寒、副伤寒等;非感染性炎症:如慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎等;肿瘤;单纯肠功能紊乱。(2)

4、胃、肝、胆、胰的疾病:如胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、肝硬化、胆道感染、慢性胰腺炎等由于消化不良(xio hu b lin)、内脏神经活动失常、门静脉血流改变等因素,导致肠吸收不良,发生腹泻。(3)其他:食物中毒、肠过敏症、尿毒症、甲状腺功能亢进、某些化学物如有机磷、砷中毒等,均可发生腹泻。,第六页,共二十四页。,临床表现 急性腹泻起病急、排便次数每日可达10至15次或更多。便量多而稀薄,粪便常混有粘液、红细胞、脓细胞等。排便时常伴肠鸣、肠绞痛或里急后重。急性严重腹泻时因肠液为弱碱性,可引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。病人可有口渴、尿量减少、呼吸深快,并有恶心,腹胀,皮肤粘膜干燥、弹性及

5、张力减低,眼窝凹陷等表现。严重体液丧失者,可出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压(xuy)下降等低血容量性休克表现。,第七页,共二十四页。,慢性腹泻起病缓慢,或由急性牵延而成。涉及多种疾病,其表现不同。伴随症状有:腹痛:腹泻之前常有阵发性下腹痛、肠鸣,表示腹内器官有炎症,如肠结核、溃疡性结肠炎;里急后重:如细菌性痢疾、直肠癌;发热:高热为急性感染,慢性感染者多为低热(dr)如肠结核;粪便带有粘液或脓血:如溃疡性结肠炎、结肠癌;腹部包块:如胃肠道恶性肿瘤、肠结核、血吸虫性肉芽肿。长期腹泻可出现营养障碍、维生素缺乏、体重减轻,甚至可引起营养不良性水肿。,第八页,共二十四页。,护理评估要点 1询问

6、腹泻的次数、病程,粪便的性状,是否混有粘液、脓、血,有无臭味,有无发热、腹痛(f tn)、里急后重等不适 粪便稀薄或如水状,无里急后重,一般为小肠源性的腹泻。长期腹泻,次数每日2-3次,粪便呈稀薄、水状,有时有少量粘液,可能为肠结核、慢性细菌性痢疾、血吸虫病、非特异性溃疡性结肠炎。粪便呈脓血样,粪便一日数十次,起病只有2-3d,伴下腹痛及里急后重者以急性细菌性痢疾可能大。粪便呈果酱色或血水样,内含脓血小块,有可能为阿米巴痢疾。,第九页,共二十四页。,粪便内含脓血病期数月以上伴里急后重,应考虑结肠癌、直肠癌、血吸虫病可能。2评估患者(hunzh)腹泻原因、诱发因素 有无进不洁食物或易过敏的食物,

7、有无暴饮、暴食或服刺激性药物等,如服酚酞、番泻叶可引起分泌性腹泻,进盐类的高渗溶液也可引起腹泻。,第十页,共二十四页。,3评估患者(hunzh)精神状态 如有无焦虑不安、情绪紧张、恐惧。由于持续刺激,大脑皮质失去调整功能而使肠道蠕动功能增强,产生腹泻。长期腹泻可影响睡眠,扰乱日常的工作和学习,尤其是患者(hunzh)因怕排便急促、肛周不适等而产生紧张心理,影响其社会活动。严重的、反复发作的、慢性难愈的腹泻,可出现焦虑、恐惧、忧郁等情绪变化,这些心理障碍又将加重腹泻的症状。4评估脱水情况 应随时监测患者脱水的程度,密切观察皮肤弹性、张力,眼窝有无凹陷,有无神志淡漠或烦躁、尿量减少等脱水症状。有无

8、 腹胀、肠麻痹、肌肉软弱无力及心律不齐、心电图出现U波等低血钾表现。,第十一页,共二十四页。,5评估实验室检查 如红细胞计数,血红蛋白(xuhng dnbi),红细胞比容、电解质、肝、肾功能测定,粪便常规,潜血试验,粪便培养及B型超声波,X线钡餐,钡灌肠,内镜等检查结果。粪便镜检查找阿米巴原虫、寄生虫虫卵、巨噬细胞或多核白细胞、成堆的红细胞。粪便培养分离伤寒、副伤寒杆菌、结核杆菌等病原菌。X线钡餐检查胃肠道的癌肿病灶、肠结核等。,第十二页,共二十四页。,排便情况与粪便性状:直肠和乙状结肠病变 里急后重,量少小肠病变 糊状或水样小肠吸收不良(bling)油腻,多泡沫,有恶臭肠易激综合征 清晨起床

9、或早餐后发生阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。,第十三页,共二十四页。,腹泻与腹痛的关系(gun x)急性感染性腹泻:常有腹痛。小肠疾病:疼痛常在脐周,便后常不缓解结肠疾病:疼痛多在下腹,便后缓解或减轻。分泌性腹泻:无明显腹痛。,第十四页,共二十四页。,便 秘 便秘是指排便次数减少,每23d或更长时间排便一次,粪质干硬,常伴有排便困难感觉(gnju)。病因与发生机制 1.发生机制 排便是一个较复杂的过程,粪便进入直肠后,刺激直肠壁内的感受器,引发排便反射性冲动,经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶髓段的初级排便中枢,同时上传至大脑皮质,产生便意和排便反射。通过盆神经所传出的冲动,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩

10、,肛门括约肌松弛,同时阴部神经的冲动减少,肛门外括约肌舒张,使粪便排出体外。此外,通过支配腹肌和膈肌的神经使腹肌 和膈肌收缩,增加腹压,促进粪便排出。,第十五页,共二十四页。,正常的排便须具备:有足够引起正常肠蠕动的肠内容物;饮食中含有适量的纤维素和足够的水分摄人;有正常的排便反射(fnsh);提高腹压的肌肉功能正常;胃肠道无梗阻,肠蠕动功能正常。,第十六页,共二十四页。,大便(dbin)形狀分类表,通过(tnggu)时间长(如100h),通过(tnggu)时间短(如10h),第十七页,共二十四页。,2.病因(1)排便反射减弱或消失:饮食中纤维素含量太少时,不能对胃肠道产生有效刺激,排便反射可

11、减弱。饮水过少,粪便干硬也可引起便秘。环境因素改变也会造成排便习惯改变,产生意识性抑制排便而发生便秘。(2)胃肠道梗阻或蠕动功能异常:如肠梗阻、肠麻痹、肠道内容物不能正常运行(ynxng),滞留在肠道内而发生便秘;长期应用抗胆碱类的药物可致药物性便秘;滥用吗啡类药物使肠道平滑肌的收缩无力可产生弛缓性便秘;慢性铅中毒、血卟啉病等因自主神经功能紊乱,致肠道平 滑肌痉挛而产生便秘;先天性巨结肠因神经节缺损,导致排便反射减弱而引起便秘。,第十八页,共二十四页。,(3)医源性便秘:药物:如长期(chngq)应用缓泻剂或长期(chngq)滥用灌肠导泻术,使便意的阈值上升,肠道丧失自行排便的功能,造成意识性

12、抑制排便;麻醉药物使肌肉松弛,肠蠕动受抑制产生便秘。长期(chngq)卧床:因体位因素及肠蠕动减少易引起排便困难。腹部手术创伤:手术时麻醉及手术创伤可使肠蠕动功能暂时抑制发生便秘。精神性便秘:精神抑郁或过度紧张,使正常排便反射抑制,产生便秘。习惯性便秘:常因偏食如食物中的粗纤维、果胶与脂肪太少,或忽视定时排便习惯等因素而引起便秘。,第十九页,共二十四页。,临床表现 排便次数减少,粪便干硬、排便困难,可出现上腹饱胀、恶心、嗳气,有时可有腹部隐痛或胀痛,严重者表现为持续性胀痛伴呕吐(u t)。因排便时用力,可发生肛周疼痛,甚至引起肛裂和痔出血。长期便秘会产生精神紧张、恐惧排便、烦躁不安,甚至出现抑

13、郁、焦虑情绪及产生对药物的依赖性。体格检查可见腹部饱胀,以下腹部较明显,有时左下腹可在相当乙状结肠处扪及长条状痉挛肿块。直肠指诊可触及直肠内有干硬似羊粪状的粪块。常见的伴随症状有:呕吐、肠绞痛 多见于肠梗阻;腹泻:多见于肠结核、结肠肿瘤及慢性非特异 性肠炎等;腹块:可见于肠梗阻、肠套叠、肠肿瘤 及腹腔结核等。,第二十页,共二十四页。,护理(hl)评估要点 1.评估便秘发生时间长短 若非持续性者常为生活习惯改变所致。持续性或顽固性便秘者,尤其是40岁以上患者,必须除外直肠或结肠肿瘤。2.评估伴随症状 便秘伴呕吐、腹痛、腹泻、腹块。伴有急性腹部绞痛、腹胀、呕吐常为肠梗阻;便秘伴有腹痛或腹泻、便秘交

14、替、粪便带血应考虑肠道肿瘤,如结肠癌、直肠癌。便秘伴有肛口疼痛、便血:肛裂时肛口疼痛明显;内痔有便血但疼痛不明显。,第二十一页,共二十四页。,3.评估便秘发病原因或诱发因素 有无偏食特别是饮食中缺乏纤维素或水分摄人量不足可引起便秘,工作是否过度紧张,排便环境如何,是否长期卧床,有无 滥用轻泻剂或抗胆碱类药物;有无胃肠道疾病或胃肠道手术史。4.评估患者平时工作、生活情况 有无压力过重,有无过分忧伤及易情绪波动、易生气,生活有无规律。因压力、忧伤或生气、情绪波动均可发生便秘。5.评估实验室检查 大便(dbin)常规、潜血试验、X线钡剂检查及纤维结肠镜等检查结果。,第二十二页,共二十四页。,1、慢性

15、腹泻是指病程超过:(D)A、2W B、3W C、1月 D、2月 E、3月2、有关腹泻的叙述,哪项是不正确的:(E)A、变态反应可引起腹泻 B、腹泻的某些发病因素互为因果 C、病程超过两个月者属于慢性腹泻 D、分泌性腹泻是由于胃肠粘膜分泌过多(u du)的液体所致 E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 3、粘液脓血便里急后重可见于下述哪项:(C)A、肠结核 B、直肠息肉 C、急性细菌性痢疾 D、阿米巴痢疾 E、伤寒,第二十三页,共二十四页。,内容(nirng)总结,正常排便。非感染性炎症:如慢性肠炎、非特异性溃疡性结肠炎等。粪便内含脓血病期数月以上伴里急后重,应考虑结肠癌、直肠癌、血吸虫病可能。腹部手术创伤:手术时麻醉及手术创伤可使肠蠕动功能暂时抑制(yzh)发生便秘。便秘伴有肛口疼痛、便血:肛裂时肛口疼痛明显。有无胃肠道疾病或胃肠道手术史。E、渗出性腹泻粘膜组织学基本正常,第二十四页,共二十四页。,

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