1、皮肤真菌病,(dermatoses due to fungi),第一节 头 癣,(tinea capitis),一、概述,头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣，儿童为易感人群，传染源为患者及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。,二、临床表现,3种头癣的特点与鉴别表,黄癣,白癣,黑点癣,发病情况,农村儿童和成人多见,托儿所和小学校城市儿童多见,城乡儿童成人均可发病,头皮损害,丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩性疤痕,为白色鳞屑斑周围可继发小的卫星样损害,散在的小片白色鳞屑斑,头发损害,干枯、细黄、弯曲、参差不齐，,高位断发,低位断发,自觉症状,剧痒,不明显,轻痒
2、,滤过紫外线灯,暗绿色荧光,亮绿色荧光,无荧光,直接镜检,发内菌丝孢子，可见气泡,发外密集小孢子,发内成串孢子,（续上表）,黄癣,白癣,黑点癣,培养,许兰氏黄癣菌,铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌,紫色毛癣菌、断发毛癣菌,预后,发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成永久性秃发,发展快，可自愈不留疤,经久不愈，由断发毛癣菌引起者可留疤,三、诊断,根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂”、“菌屑”发或“黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断。,四、治疗,采用服、搽、洗、剃、消“五字”治疗方案，疗程2个月左右，具体措施如下：,1、服药：一般单独内服,（1）、灰黄霉素：（疗程均为21日）（2
3、）、伊曲康唑：（3）、特比萘芬：2040kg者 125mg/d 大于40kg者 250mg/d(疗程6周）,2、搽药：外搽5-10%硫磺软膏、5%水杨酸软 膏2.5%碘酊、1%特比萘芬霜、1%联苯苄唑霜等，2次/日，共8周。,3、洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%酮康唑 洗剂洗头12次/日。,4、剃头：每周剃头1次，共8次，并将剪下的 病发包好烧掉。,5、消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。,体癣和股癣,(tinea corporis and tinea cruris),一、概述,体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他部位的皮肤癣菌感染。,股癣指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。,二、病因
4、及临床表现,（一）、体 癣,致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。,皮损特点：红色小丘疹、水疱或丘疱 疹自觉症状：不同程度的瘙痒。季节性：夏热季节。,基本损害同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。,（二）、股 癣,三、诊断,四、治疗,依据典型皮损 真菌镜检和培养阳性即可确诊。,（一）、外用药物：原则上以外用抗真菌制 剂治疗为主。水杨酸苯甲酸酊、复方雷 锁辛搽剂、10%冰醋酸、1-2%咪 唑类霜剂或溶液等。,（二）、内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有
5、免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：伊曲康唑 100mg/日 共15日特比萘芬 250mg/日 7-14日氟康唑 150mg/周 连续2-3周,五、预防,1、注意个人卫生。2、避免接触癣病患者及患癣动物。3、避免使用患者的生活用品。4、避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。,手癣和足癣,(tinea manus and tinea pedis),一、概述,手癣(tinea manus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。,足癣(tinea pedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染。,二、病因及临床表现,（一）、致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。
6、,1、水疱型：好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。皮损特点：针头至绿豆大小的深在水疱。自觉症状：不同程度瘙痒。,（二）、分 型：,2、角化型：好发部位：足跟、掌跖部。皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑 干裂，可有皲裂形成。自觉症状：一般无瘙痒。,3、浸渍糜烂型：好发部位:指(趾)缝。皮损特点:皮肤浸渍发白，松软 易剥脱。自觉症状：不同程度的瘙痒。,浸渍糜烂型,三、诊断,四、治疗,依据临床表现，结合真菌镜检和培养 即可确诊。,（一）外用药物：应根据其不同类型分别选用 咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制 剂等，可用软膏，必要时局部包封。,（二）、内用药物：主要针对严重或顽固病 例而用如：（1）、伊曲康唑 0
7、.20.4/日 连服1周（2）、特比萘芬 0.25/日 连服1周（3）、氟康唑 0.15/周 顿服 连续2-3周,（三）、湿疹样变继发感染者：先治疗继 发感染，待干燥脱屑后改用抗真菌霜 剂或软膏。,五、预防,1、注意个人卫生，勤换袜子。2、家庭成员患病要同时治疗。,第四节 甲真菌病,(onychomycosis),一、概述,甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。,甲癣(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起的甲感染。,二、病因及临床表现,（一）、致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。,（二）、分型：,1、白色浅表型：局限性点状或不规则白色浑浊小片状损害，甲面无光泽凹
8、凸不平。,2、远端侧位甲下型：以甲的远端侧缘先受 累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆，呈灰白色，甲面不平或破损。,3、近端甲下型：甲根部和甲半月粗糙肥厚 凹凸不平或破损。,4、全甲毁损型：整个甲板被破坏，呈灰黄 或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面 留有粗糙角化堆积物，。,三、诊断与鉴别诊断,四、治疗,指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、湿疹所致的甲病等鉴别。,（一）、局部治疗：,1、对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先 用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌 药如30%冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺 类霜剂或溶液。2、局部用50%碘化钾或40%尿素软膏封包。3、8
9、%环吡酮或5%阿莫洛芬甲涂剂,（二）、内用药物：主要针对严重甲真菌病：（1）、伊曲康唑 0.2/次 bid 连服1周 停药3周为1疗程，指甲癣需2 个疗程，趾甲癣需3个疗程。（2）、特比萘芬 0.25/日 指甲癣连服6周至 3个月，趾甲癣长于3个月。（3）、氟康唑 0.15/周 顿服 连用20周。,第五节 花斑癣,(tinea versicolor),一、概述,本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵 犯皮肤角质层所致的浅部真菌病。,二、临床表现,好发年龄：青壮年男性多见。好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸背、颈腋 窝和腹部等。,皮损特点：为色素沉着和（或）色素 减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形 态可为点状、钱
10、币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤 色等，如雨滴状分布。自觉症状：部分有痒感。病程：长，冬轻夏重，易复发。,四、诊断与鉴别诊断,典型皮疹真菌镜检和培养阳性，wood灯检查等可确诊。须与单纯疱疹、白癜风及玫瑰糠疹等鉴别。,三、实验室检查,（1）、真菌检查和培养：鳞屑镜下可 见孢子和菌丝培养可见酵母样 菌落。（2）、wood灯照射：呈黄色荧光。,五、治疗,原则以外用抗真菌药物为主,1、外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂 或溶液。2、内用药物：（1）、伊曲康唑 0.2-0.4/日 连服1周（2）、特比萘芬 0.25/日 连服1周（3）、氟康唑 0.15/周顿服连续2-3周,第六节 马拉色菌毛
11、囊炎,(malassezia folliculitis),简述,本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。好发年龄：男性青壮年多见。好发部位：胸背部、颈、肩等处。皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散 在对称分布，数十至数百个密集而不 融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。自觉症状：轻度瘙痒。季节性：夏季多发。,真菌镜检及培养：阳性，治疗：同花斑癣。,第七节 念珠菌病,(candidiasis),一、概述,本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。,二、致病菌,念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。,1、口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。,三、临床表现,（一）、粘膜念
12、珠菌病,2、念珠菌性外阴道炎(candidal vulvovaginitis)：育龄妇女常见，表现为：（1）、白带多呈豆渣样。（2）、外阴瘙痒，水肿、潮红及糜烂。（3）、性交痛或无症状。,3、念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis)：包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。,1、念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)：好发部位：腹股沟皱褶、臀沟、肛周 及腋窝、乳房下部等间擦部位。皮损特点：局部皮肤潮红，有针头大 小丘疹、丘疱疹、水疱或脓疱，经常 水中作业者，指趾缝易累及，局部浸 渍肿胀，
13、变软发白。自觉症状：瘙痒或疼痛。,（二）、皮肤念珠菌病,2、念珠菌性甲沟炎和甲念珠菌病(candidal paronychia and onychomycosis)：甲沟红肿，触之发硬，甲念珠菌病者还见甲混浊、表面有横嵴和沟纹。,好发部位：头皮、颜面、四肢。皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂。,3、慢性皮肤粘膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)：,4、深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结 节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。,（三）内脏念珠菌病：最常见为肠道及肺 念珠菌病。,四、诊断与鉴别诊断,根据临床表现及
14、镜下见寄生状态的假 菌丝可确诊。,五、治疗,（一）、全身治疗：,1、氟康唑,（1）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：单剂口服 0.15（2）、鹅口疮：口服 0.1-0.2/d 3-5d（3）、皮肤念珠菌病：0.15/W 3-4W（4）、小儿慢性皮肤粘膜念珠菌病：0.05/W 4个月（5）、甲念珠菌病：0.15/W 4个月,2、伊曲康唑：,（1）、皮肤念珠菌病：0.2/d 连用7d（2）、内脏念珠菌病：0.2/d 平均1个月（3）、念珠菌性阴道炎或龟头炎：0.2/d 连用7d 或0.4/d 连用3d,3、酮康唑、咪康唑、克霉唑等也可选用，但应注意其用药禁忌。,（二）、局部治疗：,1、口腔念珠菌病：选用制
15、霉菌素（10万 U/ml）或两性霉素B（0.1/ml）含漱，每日数次。2、皮肤病变：用各种咪唑类霜剂，1-2次/日3、阴道念珠菌病：用制霉菌素栓剂，或用咪 唑类栓剂（1周以上），性伴同治。,第八节 孢子丝菌病,(sporotrichosis),一、概述,本病是由双相型真菌申克孢子丝菌所致的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的亚急性或慢性感染，表现为慢性肉芽肿损害。,二、临床表现,本病冬春季多见，临床可分为四型。,1、淋巴管型：较常见。初疮发生在四肢远端，孢子置入处出现一皮下结节、局部皮肤呈紫红色或紫褐色，进而中心坏死形成溃疡，有少而稠的分泌物，病灶可沿淋巴管转移，呈向心性、带状或链状排列，数目可达1
16、0个以上。,2、局限性皮肤型（固定型）：好发于面、颈、躯干和手背，损害与淋巴管型的初疮相似，可长期局限于原发部位而不沿淋巴管传播，周围可伴有若干个小的卫星病灶，病变呈多形性，如增殖性溃疡、疣状结节浸润性斑块等。,3、皮肤播散型：可继发于淋巴管型，于远隔部位出现多发性实性皮下结节，继而软化形成脓肿、可破溃流脓，皮损亦可为多形性。,4、皮肤外型：又称内脏型或系统型孢子丝 菌病，最常见于伴有基础疾病的患者，常累及肺、关节、骨、眼等处。,三、诊断与鉴别诊断,四、治疗,外伤后发生于四肢或面部的皮肤损害提示可能是本病，抽取脓液直接镜检和培养查到或分离到病原菌可确诊，须与着色真菌病、放线菌病、疖肿、皮肤结核及肿瘤等鉴别。,（一）、全身治疗：1、碘化钾（首选药物），用法：10%碘化钾溶液 10 ml 3次/日口服 逐增至6090ml/日，小儿酌减，皮损消 褪后继续服34周。,2、对碘化钾过敏者，可选用：（1）、伊曲康唑 0.20.4/日 连服8周（2）、特比萘芬 0.250.5/日 连服8周,（二）、局部治疗：1、对局部溃疡、有糜烂渗出者可选用：2%碘化钾或聚维酮碘溶液局部湿敷。2、顽固病例可用两性霉