1、常规(chnggu)体液检查,中卫市人民(rnmn)医院检验科 杨平安,第一页，共一百八十九页。,尿液检验概述 尿液的形成(xngchng)某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。尿液检验 理学检查 化学成分检查 有形成分检查,第二页，共一百八十九页。,尿液检查的用途 1.泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 2.协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤3.安全(nqun)用药监护 4.产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,第三页，共一百八十九页。,一、尿液标本(biobn)的采集,容器 一般检查：清洁干燥 细菌
2、培养：有盖无菌大试管 24小时尿：清洁干燥的大口瓶 常规检查可随时(sush)留取，但晨尿较浓缩、偏酸性，病理成分多且完整，可提高检查的阳性率。,第四页，共一百八十九页。,尿液保存 冷藏(lngcng)立即送检，夏季1h，冬季2h不能及时送检，以468小时冷藏为宜 化学法 根据检测内容于尿液中加用防腐剂,一、尿液标本(biobn)的采集,第五页，共一百八十九页。,（1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白(dnbi)定量）（2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数）（3）浓盐酸(PH2.0)5ml/24h尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、17OH、17CS）（4）麝香草酚 0
3、.1g/100ml尿（结核菌检查）（5）30醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5HT）,常用(chn yn)防腐剂,第六页，共一百八十九页。,尿液理学(lxu)检查,尿量外观(wigun)气味酸碱度比重,第七页，共一百八十九页。,一、尿 量,正常(zhngchng)尿量：1000-2000/24小时 尿量异常 多尿(polyuria)2500ml/24h,第八页，共一百八十九页。,一、尿 量,尿量异常(ychng)少尿(oliguria)400ml/24h 无尿(anuria)100ml/24h,第九页，共一百八十九页。,异常 浓茶色或酱油
4、(jingyu)色（血红蛋白尿）见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等、黄色 胆红素定性（+）时，称胆红素尿 阻塞性或肝细胞性黄疸 乳白色混浊菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等 乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,第十页，共一百八十九页。,三、尿液气味(qwi),正常 淡氨味 异常 烂苹果味 酮症酸中毒 氨臭味(chu wi)膀胱炎尿潴留 蒜臭味 有机磷酸酯类中毒 鼠臭味 苯丙酮尿症,第十一页，共一百八十九页。,四、酸碱度,参考值 新鲜晨尿pH值在6.06.5 新鲜随机(su j)尿p
5、H值在4.58.0 久置可变碱性 临床意义,第十二页，共一百八十九页。,五、尿比密,参考值 晨尿1.0151.025，随机尿1.0031.035 临床意义 反映肾小管的浓缩稀释(xsh)功能,第十三页，共一百八十九页。,尿液生化(shn hu)检验,一、尿酸碱度测定(cdng)二、尿液蛋白质检查三、尿液葡萄糖检查四、尿液酮体定性检查五、尿液胆红素(BIL)定性检查六、尿胆原和尿胆素定性检查七、尿血红蛋白定性检查八、亚硝酸盐(NIT)检查九、白细胞(WBC,LEU)检查十、维生素C(VitC或ASG)检查,第十四页，共一百八十九页。,2.pH试纸(shzh)法:,1.试带法:,模块有甲基红(pH
6、4.6-6.2),溴麝香草酚蓝(pH6.0-7.6).变色(bins)范围：黄5.0-绿7.0-蓝9.0，仪器或肉眼判读,多种混合(hnh)指示剂(棕红色-深黑色),与标准色板比较。,（一）测定原理,一、尿酸碱度测定（urine acidity）,第十五页，共一百八十九页。,3.指示剂法:,5.pH计法:,4.滴定法:,0.4g/L溴麝香草酚蓝滴于尿液黄-酸性(sun xn),绿-中性,蓝-碱性.受黄疸尿及血尿的影响.,pH电极(dinj).精确度较高,需仪器,烦琐,少用.,标准(biozhn)NaOH滴定,测总酸度.复杂,少用,（一）测定原理,一、尿酸碱度测定（urine acidity）,
7、第十六页，共一百八十九页。,（二）尿酸度测定(cdng)的方法学评价,第十七页，共一百八十九页。,标本新鲜;操作规范;试带保存;试剂配制标准(biozhn);pH计校准.,（三）质量保证,一、尿酸碱度测定(cdng)（urine acidity）,第十八页，共一百八十九页。,正常(zhngchng)饮食晨尿pH：5.56.5，平均6.0;随机尿pH：4.68.0；可滴定酸度：2040mmol/24h尿,（四）参考值,一、尿酸碱度测定(cdng)（urine acidity）,第十九页，共一百八十九页。,(1)生理变化:食物(shw)影响：蛋白类酸性;果蔬类碱性.碱潮:餐后胃酸,肾泌H+,Cl-
8、重吸收 尿pH一过性.生理活动：运动,饥饿,出汗,应急,夜间入睡呼吸 变慢体内酸性代谢产物pH.,（五）临床意义,一、尿酸碱度测定(cdng)（urine acidity）,第二十页，共一百八十九页。,(2)病理变化:酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风(tn fn)碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,型肾 小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症,一、尿酸碱度测定(cdng)（urine acidity）,（五）临床意义,第二十一页，共一百八十九页。,（3）药物(yow)影响：NaHCO3,K2CO3,枸橼酸钠碱化尿液防止酸性结晶(尿酸及胱氨酸)形成;促进酸性药物排泄
9、.氯化钙(铵、钾)、稀盐酸酸化尿液防止碱性结晶(磷/碳/草酸钙)形成;促进碱性药物排泄;预防细菌生长.溶血时口服NaHCO3碱化尿液促进溶解及排泄Hb.,一、尿酸碱度测定(cdng)（urine acidity）,（五）临床意义,第二十二页，共一百八十九页。,表5-6 常见影响(yngxing)尿液pH的因素,第二十三页，共一百八十九页。,表5-6 常见影响(yngxing)尿液pH的因素,第二十四页，共一百八十九页。,二、尿液蛋白质检查(jinch),健康人尿液中蛋白(dnbi)含量很少，定性为阴性。,尿液中蛋白质含量150mg/24h或尿中蛋白质浓度100mg/L蛋白(dnbi)定性为阳性
10、，即蛋白(dnbi)尿。,1.蛋白尿(proteinuria,PRO),(一)概述,第二十五页，共一百八十九页。,二、尿液蛋白质检查(jinch),2.蛋白尿形成(xngchng)的原因,(1)肾小球滤过(l u)膜破坏或电荷屏障改变,(2)肾小管重吸收障碍,(3)溢出性,(4)肾组织性,(一)概述,第二十六页，共一百八十九页。,【原理(yunl)】指示剂的蛋白质误差原理 溴酚蓝阴离子,(1)干化学(huxu)试带法,【评价(pngji)】,肉眼和仪器；对清蛋白灵敏(70-100mg/L)，与Hb/Mb/BJP基本不反应；简便快速，易标准化，应用普遍。健康普查、肾病筛查。,pH3.2,pro+
11、复合物(淡黄绿色兰色),(二)尿蛋白定性检查,1.测定原理与评价,第二十七页，共一百八十九页。,表5-7 试带法检测的干扰(gnro)因素及评价,(二)尿蛋白定性(dng xng)检查,第二十八页，共一百八十九页。,【评价(pngji)】,(2)磺基水杨酸法,【原理(yunl)】pro+磺基水杨酸根-不溶性蛋白沉淀,简便快速，灵敏度高0.05-0.1g/L；与清/球/本周蛋白反应；假阳性。干化学法的参考(cnko)方法，NCCLS推荐的 确证实验。,H+,(二)尿蛋白定性检查,1.测定原理与评价,1,尿2-3ml+试剂0.1ml，立即混匀，1min内观察结果.,第二十九页，共一百八十九页。,(
12、2)磺基水杨酸法,【干扰(gnro)因素】,(二)尿蛋白定性(dng xng)检查,1.测定原理(yunl)与评价,第三十页，共一百八十九页。,阴性()：不浑浊微量()：轻微浑浊，PRO约0.1-0.15g/L弱阳性()：明显白雾状，PRO约0.2-0.5g/L阳性(2)：浑浊，明显颗粒，PRO约0.6-2.0g/L强阳性(3)：大量(dling)絮片沉淀，浑浊，PRO约2-5g/L最强阳性(4)：凝块，大量絮片沉淀，PRO5g/L,(3)加热(ji r)乙酸法,【原理】加热PRO变性凝固，加酸pH接近PRO等电点;溶解碱性(jin xn)盐类结晶.,【评价】,(二)尿蛋白定性检查,特异性高，
13、干扰少，灵敏度0.15g/L；与所有蛋白发生沉淀反应。经典准确的、定性的确证实验.,1.测定原理与评价,第三十一页，共一百八十九页。,(3)加热(ji r)乙酸法,【干扰(gnro)因素】,(二)尿蛋白定性(dng xng)检查,1.测定原理与评价,定性：阴性,2.参考值,第三十二页，共一百八十九页。,干化学测定(cdng)尿蛋白原理,R-CH,NH2,COOH,H+,R-CH,NH3+,COOH,+,指示剂,显色(xin s),指示剂蛋白(dnbi)误差原理,pH 3.6,(二)尿蛋白定性检查,第三十三页，共一百八十九页。,(1)检测前：患者正常(zhngchng)饮食;,(2)检测中：室内
14、质控；阳性及阴性(ynxng)对照。试带法：按规程操作，浸渍时间适宜；阴凉 干燥；有效期。加热乙酸法：盐类浑浊假阳性；遵循加热-加酸-再加热；5%乙酸为尿液的1/10.加热乙酸法和磺基水杨酸法：调尿液pH为5-6,3.质量保证,(二)尿蛋白定性(dng xng)检查,(3)检测后：报告审核;结果与临床不符，分析原因,第三十四页，共一百八十九页。,(1)加热乙酸法：加酸要合适(hsh);无盐或低盐饮食，先加12滴饱和NaCL;PRO极少时，加酸后出现沉淀。,(2)磺基水杨酸法：尿液浑浊，应先离心或过滤;强碱性(jin xn)尿加5%乙酸数滴;碘造影剂、青霉素及尿酸或尿酸盐假阳性。,(3)干化学法
15、：尿液新鲜 超大剂量(jling)青霉素假阴性。,3.质量控制,(二)尿蛋白定性检查,第三十五页，共一百八十九页。,(1)沉淀法,【原理(yunl)】pro+生物碱沉淀物,【评价(pngji)】,(三)尿蛋白定量(dngling)检查,费时、准确性差，已淘汰,H+,1.测定方法与评价,第三十六页，共一百八十九页。,【评价(pngji)】,(2)双缩脲比色法,【原理】钨酸沉淀(chndin)蛋白质，双缩脲法定量。,蛋白质定量的经典(jngdin)方法。,(三)尿蛋白定量检查,1.测定方法与评价,第三十七页，共一百八十九页。,【原理(yunl)】,(3)染料(rnlio)结合法,【评价(pngji
16、)】,后两种灵敏高，简便快速，呈色稳定，干扰少，但易污染。第一种烦琐，沉淀不完全-影响结果。,(三)尿蛋白定量检查,1.测定方法与评价,蓝色（600nm比色）,第三十八页，共一百八十九页。,【原理(yunl)】单克隆抗体技术,(4)免疫(miny)法,【评价(pngji)】,定量：0.15g/24h 0.1g/L,灵敏度和特异性更高，临床普遍应用,【原理】SDS-PAGE、琼脂糖电泳,(5)电泳法,【评价】,灵敏度和特异性更高,(三)尿蛋白定量检查,1.测定方法与评价,2.参考值,第三十九页，共一百八十九页。,(三)尿蛋白定量(dngling)检查,定量(dngling)：0.15g/24h 0.1g/L,2.参考值,第四十页，共一百八十九页。,(1)结合灵敏度和线性范围选择(xunz)方法；,(2)离心(lxn)取上清,(3)冷藏(lngcng)保存,(4)更换试剂重做标准曲线,3.质量控制,(三)尿蛋白定量检查,第四十一页，共一百八十九页。,(1)生理性 蛋白尿,功能性,(2)病理性 蛋白尿,肾后性,肾 性,肾小球性:肾小管性:混合性:,溢出(y ch)性:,肾前性,体位(t wi