1、腹部(f b)急诊影像学表现,安红伟,柳州市中医院,第一页，共一百二十一页。,急腹症(acute abdomen),定义：腹腔内、盆腔、腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应(fnyng)的临床综合征。,第二页，共一百二十一页。,内 容,胃肠道穿孔(chunkng)肠梗阻结石病（胆结石、肾结石）腹腔内器官感染（急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎）腹部外伤肿瘤破裂腹部异物异位妊娠破裂大血管病变,第三页，共一百二十一页。,检查方法及应用(yngyng)范围,腹部(f b)平片：胃肠道穿孔或梗阻性急腹症；钡剂灌肠造影：肠套叠、肠扭转等梗阻性急腹症诊治；CT检查
2、：可用于所有急腹症的检查，价值较高；MRI检查：孕妇急腹症。,第四页，共一百二十一页。,胃肠道穿孔(chunkng)（gastro-intestinal perforation）,病因：常继发于溃疡、创伤、自发性破裂及肿瘤。病理：胃肠道内容物进入腹腔（气体，消化液，食物等），造成气腹和急性腹膜炎。临床表现：持续性上腹剧痛，可引起腹膜刺激症状(zhngzhung)。实验室检查：白细胞增高,第五页，共一百二十一页。,胃肠道穿孔(chunkng)（gastro-intestinal perforatio）,影像学表现(bioxin)：直接征象：膈下游离气体间接征象：肠郁张；腹水；腹脂线模糊；腹膜后及
3、纵隔皮下气肿；肺不张、胸膜反应、积液。,第六页，共一百二十一页。,胃肠道穿孔(chunkng)（病例一）,第七页，共一百二十一页。,胃肠道穿孔(chunkng)（病例二）,第八页，共一百二十一页。,胃肠道穿孔(chunkng)（病例三）大量气腹,第九页，共一百二十一页。,病例四：M/65 突发上腹疼痛3小时，持续不缓解，逐渐加重(jizhng)。编号：32779205,胃溃疡穿孔(chunkng),第十页，共一百二十一页。,病例(bngl)五：F/45 普外科 腹痛9小时 33128364,第十一页，共一百二十一页。,胃十二指肠(sh rzhchng)穿孔,第十二页，共一百二十一页。,鉴别(j
4、inbi)诊断,人工气腹(q f)各种腹部诊断性、治疗性术后间位结肠膈下脓肿、肝脓肿内脏反位（右侧膈下胃泡）,第十三页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过(tnggu)肠道，称为肠梗阻。临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排气、排便（痛、呕、胀、闭）。,第十四页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,分型：机械性肠梗阻：单纯性、绞窄性。动力性肠梗阻：麻痹(mb)性、痉挛性。血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞。,第十五页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstr
5、uction）,影像学（X、CT）检查目的：有无肠梗阻存在；如果有肠梗阻(gngz)，应了解梗阻(gngz)的部位；分析梗阻原因。钡剂和空气灌肠：诊治。钡餐造影：慎重使用，钡剂吸收水分会加重梗阻。,第十六页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,确定肠梗阻：主要依靠(yko)X线检查。典型X线表现：小肠扩张积气；肠腔内积液：立位腹部检查可见肠腔内多个宽大气液平面。胃、结肠内气体少或消失。,第十七页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻(gngz)部位的判断：十二指肠梗阻：“双泡征”空肠梗阻回肠梗阻结肠梗阻,不同(b
6、tn)肠管胀气的表现,第十八页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻部位的判断：高位(o wi)肠梗阻 低位肠梗阻 大肠梗阻梗阻程度的判断：不全性肠梗阻 完全性肠梗阻,第十九页，共一百二十一页。,第二十页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻原因(yunyn)的判断：,粘连(zhnlin)性肠梗阻蛔虫性肠梗阻肿瘤性肠梗阻斜疝性肠梗阻胆石性肠梗阻.,第二十一页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻原因(yunyn)的判断：,蛔虫(huchng)性肠梗阻,肿瘤性肠梗阻,第二
7、十二页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻(gngz)原因的判断：,功能性肠梗阻,第二十三页，共一百二十一页。,肠梗阻（intestinal obstruction）,梗阻(gngz)原因的判断：,胆石性肠梗阻,第二十四页，共一百二十一页。,M/75 编号(bin ho)：33049290 腹痛、腹胀,第二十五页，共一百二十一页。,CT：确定(qudng)梗阻点,第二十六页，共一百二十一页。,梗阻(gngz)点一,第二十七页，共一百二十一页。,梗阻(gngz)点二,第二十八页，共一百二十一页。,鉴别(jinbi)诊断,F/25,肠梗阻的基本X表现：肠
8、腔扩张，积气积液梗阻后3-4小时(xiosh)出现，6小时明显小肠肠腔大于3cm以上左半肠腔大于5cm以上右半结肠大于7cm以上 称肠腔扩张,腹泻(fxi)1周,第二十九页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,定义：绞窄性肠梗阻是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血运循环发生障碍，引起小肠坏死。临床与病理：绞窄性肠梗阻，常见的原因是小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。症状及体征较单纯性肠梗阻加重。病理改变：血液的丢失、毒素的吸收(xshu)、体液、电解质的丢失。,第三十页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,X线：小肠绞窄性肠梗阻除单纯性肠梗阻X线表现之外，还可出现以下特殊征象(zhngxing)：假肿瘤征
9、；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠袢：如C字形、8字形、花瓣形、一串香蕉形等；长液面征；空、回肠换位征。,第三十一页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,咖啡豆症,第三十二页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,小肠(xiochng)扭转呈花瓣形、一串香蕉形,第三十三页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,乙状结肠：中下腹宽大(kund)的（10cm）、马蹄形的肠管扩张钡灌肠显示鸟嘴状,第三十四页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,CT表现特征：受累肠管逐渐靠近鸟嘴征：长轴纵切面显示肠道逐渐变细漩涡征：提示闭袢肠道扭转(nizhun)2转以上者呈轮状排列肠壁对称性增厚，3mm肠壁出血肠壁积气征肠壁不强化或异常强化
10、,第三十五页，共一百二十一页。,绞窄性肠梗阻,肠系膜缆绳(lnshng)征,漩涡(xun w)征,第三十六页，共一百二十一页。,肠套叠,肠套叠：是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中。原发性肠套叠常见于4个月-2岁的儿童，临床表现：腹痛、呕吐、血便（果酱样粘液血便）、腹部包块。空气或钡剂X线检查(jinch)，可见空气或钡剂在套叠处受阻，阻端钡剂呈杯口状。分型：回结型（回肠套入结肠内）、结肠型、小肠型、复杂型。,第三十七页，共一百二十一页。,肠套叠,第三十八页，共一百二十一页。,结石病(lithiasis),结石病 分为胆道结石、泌尿系结石两大部分。根据部位分为：胆管结石、胆囊结石、肾结石、
11、输尿管结石、膀胱(png gung)结石。根据X线表现，分为阳性结石和阴性结石。,第三十九页，共一百二十一页。,病例(bngl)一：胆囊结石,第四十页，共一百二十一页。,病例二：M/44 右上腹轻压痛(ytng)编号：32681037,第四十一页，共一百二十一页。,第四十二页，共一百二十一页。,病例三：M/62 皮肤(p f)黄染 编号：31938925,第四十三页，共一百二十一页。,第四十四页，共一百二十一页。,病例四：胆管(dngun)结石,第四十五页，共一百二十一页。,病例五：M/47 右上腹部(f b)不适1年余,第四十六页，共一百二十一页。,T2WI,T2WI-FS,第四十七页，共一
12、百二十一页。,肾结石（renal calculus）,第四十八页，共一百二十一页。,肾结石（renal calculus）,第四十九页，共一百二十一页。,F/50 33063001双侧腰痛1天,第五十页，共一百二十一页。,第五十一页，共一百二十一页。,第五十二页，共一百二十一页。,结石病(lithiasis),其他引起钙化的肾脏疾病：肾结核：点状或全肾钙化；肾癌：散在的点状；肾囊肿：弧形；肾钙乳症：多发(du f)微粒状，可随体位移动。,第五十三页，共一百二十一页。,结石病(lithiasis),腹部高密度影：阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹；腹腔淋巴结钙化；动脉壁钙化；静脉(jngmi)石；
13、肠道内容物；骨骼部分的骨岛形成；体外异物的干扰；消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。,第五十四页，共一百二十一页。,急性(jxng)胰腺炎（acute pancreatitis）,临床(ln chun)与病理 主要由胆系疾病、饮酒、暴饮暴食所致。实验室检查：白细胞增高，血、尿淀粉酶增高。病理分类：急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎。病理改变：积液；假性囊肿；脓肿；感染性胰腺坏死；出血性胰腺炎；假性动脉瘤。,第五十五页，共一百二十一页。,急性(jxng)胰腺炎（acute pancreatitis）,影像学表现X线：肠管积气是最常见的发现，无特异性。CT：急性水肿性胰腺炎：不同程度胰腺体积弥漫性增大
14、，密度正常或为均匀、不均匀轻度下降，轮廓(lnku)清楚或模糊。增强扫描，胰腺均匀强化，无不强化的坏死区。急性坏死性胰腺炎：胰腺体积明显增大，胰腺密度很不均匀。MRI：胰腺肿大、外形不规则，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号。,第五十六页，共一百二十一页。,M/42 33059140上腹痛(f tn)1天余 血淀粉酶218U/L（0-100）,腹部(f b)立位片：肠郁张,第五十七页，共一百二十一页。,上腹部(f b)CT：符合急性胰腺炎改变，请结合临床。,第五十八页，共一百二十一页。,上腹部MRI：符合(fh)急性水肿性胰腺炎改变。,第五十九页，共一百二十一页。,急性(jxng)阑尾
15、炎（acute appendicitis）,临床与病理 急性阑尾炎为最常见的急腹症，依其病理表现分为单纯性、化脓性和坏疽性三种类型。急性阑尾炎穿孔后可发生阑尾周围脓肿。典型表现：转移性右下腹痛并反跳痛，恶心、呕吐、发热等。实验室检查：白细胞、中性粒细胞百分比及胆红素增高，且中性粒细胞百分比更能反映阑尾炎的严重(ynzhng)程度。,第六十页，共一百二十一页。,急性(jxng)阑尾炎（acute appendicitis）,影像学表现X线：阑尾区局限性密度增高，偶可见到阑尾钙化粪石影；阑尾周围形成脓肿(nngzhng)时表现为软组织肿块，其内可见小气泡或在立位时有液平面。,第六十一页，共一百二十
16、一页。,急性(jxng)阑尾炎（acute appendicitis）,影像学表现CT：直接征象：阑尾增粗、肿大（直径大于6mm），阑尾壁增厚、腔内积气、积液和粪石。间接征象：阑尾周围炎和阑尾周围脓肿。阑尾脓肿、肠腔外气体、肠腔外阑尾粪石以及增强扫描时阑尾壁缺损是诊断(zhndun)阑尾穿孔的特征性征象。,第六十二页，共一百二十一页。,急性(jxng)阑尾炎,第六十三页，共一百二十一页。,急性(jxng)阑尾炎,第六十四页，共一百二十一页。,F/27岁 孕26周 右下腹疼痛(tngtng)10天，加重1天,第六十五页，共一百二十一页。,急性(jxng)胆囊炎（acute cholecystitis）,概念 急性胆囊炎通常由于胆结石嵌顿，引起(ynq)胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。胆系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。,第六十六页，共一百二十一页。,急性(jxng)胆囊炎（acute cholecystitis）,临床与病理 男女比例为1:2，临床表现为急性发作性右上腹痛，放射至右肩胛部，为持续性疼痛并阵发性加重。右上腹