1、呼吸机相关知识(zh shi)及初始设置,凉州医院(yyun)外科ICU 王磊,第一页，共一百零三页。,第二页，共一百零三页。,管道(gundo)+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon),呼吸道,第三页，共一百零三页。,吸气(x q),正压通气(tng q),自主(zzh)呼吸,P,t,肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比,第四页，共一百零三页。,第五页，共一百零三页。,压力 Pressure 容量(rngling)Volume 时间 Time 流量 Flow,关键词,第六页，共一百零三页。,气体对容器壁的压力气体分子(fnz)对容器壁的碰撞分子越多，碰撞的几率越大在一定范围内，气体
2、分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。,压力(yl)和容量,第七页，共一百零三页。,“管道的特性(txng)”,Pressure difference=Flow Rate x Resistance of the Tube,R=,D P,D F,气道阻力(zl),第八页，共一百零三页。,顺应性（compliance）,“气囊(qnng)的特性”,Volume Change=Pressure Difference x Compliance of the Balloon,Volume,Pressure,D V,D P,第九页，共一百零三页。,C顺应性（compliance）V容量(rngling
3、)变化P压力变化,单位(dnwi)压力下容量的变化,静态(jngti)顺应性 动态顺应性,CD=30 40L/cmH2O Cs=40 60L/cmH2O,第十页，共一百零三页。,临床上降低肺顺应性的常见因素静态顺应性：肥胖痰液滞留 肺不张ARDS张力性气胸动态(dngti)顺应性：支气管痉挛 气道阻塞气管插管扭曲,顺应性,第十一页，共一百零三页。,呼吸力学(l xu)监测,临床(ln chun)上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金标准,第十二页，共一百零三页。,阻力(zl)正常 顺应性正常,阻力(zl)高(哮喘)顺应性正常,阻力正常(zhngchng)(ARDS)顺应性下降严重哮
4、喘(DHI),压力波形,第十三页，共一百零三页。,肺容量(rngling),第十四页，共一百零三页。,R=,DP,D F,VolumePressure=+Flow x Resistance Compliance,压力和容量(rngling)的关系,呼吸(hx)运动方程式,第十五页，共一百零三页。,容量(rngling)=流速 x 时间,容量(rngling),流速(li s),时间,第十六页，共一百零三页。,第十七页，共一百零三页。,什么(shn me)是呼吸机？,呼吸机 电子(dinz)打气筒！,闭环控制系统(监测(jin c)-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈),呼吸机基本概念,
5、第十八页，共一百零三页。,低通气量 低氧血症 呼吸疲劳(plo)气道保护,机械(jxi)通气的适应症,第十九页，共一百零三页。,提供(tgng)足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合,机械(jxi)通气目的,第二十页，共一百零三页。,机械通气的生理(shngl)和临床目标,改善和维持(wich)动脉氧合支持肺泡通气维持和增加肺容积减少呼吸功,第二十一页，共一百零三页。,呼吸机系统(xtng)简图,第二十二页，共一百零三页。,切换(q
6、i hun)类型,触发切换（吸气(x q)）控制切换（呼气）,第二十三页，共一百零三页。,触发切换是指如何(rh)启动呼吸机送气 外部触发：手动通气内部触发无自主呼吸有自主呼吸,触发(chf)切换吸气,第二十四页，共一百零三页。,病人没有自主呼吸时：时间循环切换(qi hun)当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测,触发切换(qi hun)吸气,第二十五页，共一百零三页。,压力(yl)触发,病人膈肌收缩，开始(kish)吸气动作病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路),第二十六页，共一百零三页。,压力(yl)触发,当压力下降至医生所设定(sh dn)
7、的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间,Baseline,Trigger,Patient effort,Pressure,第二十七页，共一百零三页。,流量(liling)触发,呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度1.5）进入(jnr)病人呼吸回路(开放系统),No patient effort,第二十八页，共一百零三页。,机械通气病人只有两种呼吸方式强制（控制、指令(zhlng)）呼吸（通气）自主呼吸,呼吸(hx)方式,第二十九页，共一百零三页。,呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间(shjin)）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控
8、制得到的气体量。固定容量和流速定容固定压力和时间定压,强制（控制、指令(zhlng)）呼吸（通气）,第三十页，共一百零三页。,容量控制通气时，吸气流量(liling)波型包括恒定流量(liling)（方波），减速流量(liling)和正弦波型流量(liling)容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）,容量(rngling)控制通气（定容型）,第三十一页，共一百零三页。,第三十二页，共一百零三页。,在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量(l
9、iling)不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量,压力(yl)控制通气（定压）,第三十三页，共一百零三页。,流量的变化可改善(gishn)人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。,压力控制(kngzh)通气（定压）,第三十四页，共一百零三页。,压力控制(kngzh)通气（定压）,第三十五页，共一百零三页。,控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇(jin xi)指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）,通气(t
10、ng q)模式,第三十六页，共一百零三页。,机械(jxi)通气基本原理,吸气(x q)相,吸气向呼气(h q)切换,呼气相,呼气向吸气切换,压力切换时间切换容量切换流速切换复合切换,自主切换时间切换人工切换,PEEP,时间触发压力触发流速触发流量触发,第三十七页，共一百零三页。,A/C病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行(jnxng)。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀
11、,辅助(fzh)-控制通气,第三十八页，共一百零三页。,无论C、A还是A/C，都是强制(qingzh)（控制、指令）呼吸（通气）,呼吸(hx)方式,第三十九页，共一百零三页。,SIMV病人(bngrn)能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助,同步(tngb)间歇指令通气,第四十页，共一百零三页。,同步间歇指令(zhlng)通气,第四十一页，共一百零三页。,第四十二页，共一百零三页。,第四十三页，共一百零三页。,第四十四页，共一百零三页。,从成人(chng rn)、儿童、
12、新生儿到早产儿,第四十五页，共一百零三页。,图形用户界面(GUI),下屏幕(pngm):呼吸机设定,上屏幕:监测信息屏(报警，病人(bngrn)资料),提示(tsh)区,初步的设置,快速设定，呼吸机设置报警设定，呼吸时间光柱各种其他设定,符号定义显示于此,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料，包括波形和报警记录,呼吸状况显示窗,屏幕外按键,旋钮,第四十六页，共一百零三页。,键 盘,屏幕锁定健-锁定/开启用户(yngh)操作界面(报警将取消),屏幕(pngm)亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏),屏幕对比度-调节(tioji)屏幕视角(只适用于黑白屏),报警声响-调节报警声音,报警静音-2
13、分钟静音或有新的报警产生,报警恢复-现有的报警复位,帮助键-可提供一整套微型操作手册,第四十七页，共一百零三页。,键 盘,100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前后和氧传感器的校准(jio zhn),MANUAL INSP-提供(tgng)手动呼吸,EXP PAUSE-延长呼气时间并且(bngqi)延迟下一次吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP),CLEAR-清除改变(only if pressed priorto Accept),ACCEPT-接受呼吸机的设定,INP PAUSE-延长吸气时间并且延迟下一次呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力,INPPAUSE,第四十
14、八页，共一百零三页。,VENTINOP,SAFETY VALVEOPEN,报警(bo jng)状况显示,=Normal Operation when lit,BATTERYREADY,BATTERYON,COMPRESSORREADY,COMPRESSORON,(US version only),(International version only),VENT INOP,SAFETY VALVE OPEN,A non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:,GUI 状况(zhung
15、kung)显示,第四十九页，共一百零三页。,BDU(呼吸(hx)释放装置)状况显示,VENT INOP 无呼吸机故障(gzhng)状态存在,SAFETYVALVEOPEN无安全阀打开(d ki)状态存在,DISPLAY(GUI)INOP无显示屏故障状态存在,VENT INOP,DISPLAY(GUI)INOP,SAFETYVALVEOPEN,第五十页，共一百零三页。,上 屏 幕,病人(bngrn)资料区,报警(bo jng)状况区,副屏区,屏幕(pngm)选择,第五十一页，共一百零三页。,病 人 资 料,监测(jin c)到的病人资料包括:PI END=吸气末压力fTOT=总呼吸频率VTE=呼
16、出潮气量PCIRC MAX=呼吸回路峰值压力PE END=呼气末正压(PEEP)I:E=监测的吸/呼比VE TOT=呼出总分钟通气量,第五十二页，共一百零三页。,呼吸(hx)波形显示的潮气量，表示作用于呼吸(hx)回路和病人的总容量,第五十三页，共一百零三页。,波 形,在上屏幕选择区，按波形键显示可选择改变图形种类(zhngli)可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图横坐标和纵坐标可任意调节可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测,第五十四页，共一百零三页。,波形图,所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的呼气(h q)是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色,第五十五页，共一百零三页。,环形(hun xn)图(副屏区),Pressure-Volume Loop,第五十六页，共一百零三页。,高、低拐点(ui din),Alveolar collapse,P,T,低拐点认为(rnwi)是把肺泡撑开的临界压力值,第五十七页，共一百零三页。,高、低拐点(ui din),肺泡过渡(gud)膨胀,肺泡(fipo)塌陷,P,T,第五十八页，共一百零三页。,更多的病人(bngrn)资料,另一副(y