1、基金项目：江苏省医院协会医院管理创新研究课题（）；江苏大学临床医学科技发展基金项目（）通讯作者文章编号：（）高频彩色多普勒超声联合血清 在甲状腺癌诊断中的应用价值常新，汪金 ，韩春荣，万珂，谌辉 东南大学附属中大医院溧水分院（南京市溧水区人民医院）超声医学科；病理科，江苏 南京 ；悉尼大学摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声（）联合血清长链非编码 相互作用蛋白反义转录本（）对甲状腺癌的诊断价值。方法选择 年月 年 月在本院就诊的 例甲状腺病变患者为观察对象，其中甲状腺癌患者 例，甲状腺良性病变患者 例，另选择同期健康体检人员 例作为对照组。分析患者 表现特征，检测血清 水平，曲线分析血清 对甲状腺
2、癌的诊断价值，评价 联合血清 对甲状腺癌的诊断效能。结果病理诊断共 个结节，其中 个为恶性结节，个为良性结节；例患者中有 例为单发结节，例为多发结节。病理诊断 个恶性结节中，检查出 个恶性结节，病理诊断 个良性结节中，检查出 个良性结节；病理诊断 例甲状腺癌与 例甲状腺良性病变中，检查出甲状腺癌 例与甲状腺良性病变 例。对照组、甲状腺良性病变、甲状腺癌患者血清 表达水平分别为（）、（）、（），三组之间比较差异有统计学意义（，），对照组与甲状腺良性病变患者血清 表达水平比较差异无统计学意义（）；血清 诊断甲状腺癌的截断值为 ，曲线下面积（）为 （），灵敏度为 ，特异度为 ，准确度为 ，诊断甲状腺
3、癌的 为 （），灵敏度为 、特异度为 ，准确度为 ，、血清 联合诊断甲状腺癌的 为 （），灵敏度为 、特异度为 ，准确度为 ，其诊断效能显著高于 、血清 单独检测。结论 联合血清 对甲状腺癌诊断有较高的临床价值。关键词：高频彩色多普勒超声；长链非编码 相互作用蛋白反义转录本；甲状腺癌；诊断中图分类号：文献标识码：，.；，（，），；.：（）（），；，；，（），（），（），（，），（），（）（），（），（），：；（，：）甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，女性发病高于男性，该病恶性程度低，早期确诊通过手术治疗可明显改善患者预后，但甲状腺癌的早期症状不明显且较为隐匿，因此，寻找早期确诊的方法具有重要意义
4、。彩色多普勒超声（）可确定肿瘤病变位置、大小、形态和血流情况，且具有无创、简便的特点，临床上常用于甲状腺癌的诊断。长链非编码（）与肿瘤发生、发展、患者预后和肿瘤耐药性有关，越来越多的报道显示，成为肿瘤诊断、病情评估与预后判断的血清标志物。相互作用蛋白反义转录本（）在乳腺癌、肺癌等肿瘤中异常表达，研究显示，在甲状腺癌组织与细胞中高表达，过表达 可促进甲状腺癌细胞增殖、迁移与侵袭。本研究探讨 联合血清 对甲状腺癌的诊断价值。资料与方法 一般资料本研究经过本院伦理委员会批准，入选人员知情同意，选择 年月 年 月在本院就诊的 例甲状腺病变患者为观察对象，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，经
5、病理学检查，其中甲状腺癌患者 例，甲状腺良性病变患者 例。纳入标准：（）所有患者均经病理学诊断；（）所有人员均接受甲状腺超声及 检查且资料完整。排除标准：（）合并其他恶性肿瘤或发生转移患者；（）接受放化疗等治疗史患者；（）心血管疾病或器质性疾病患者；（）妊娠期哺乳期患者。另选择性别、年龄与观察对象匹配的同期健康体检人员 例作为对照组，其中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁。方法 水平检测采集患者治疗前及对照组人员体检当日空腹外周静脉血，离心 后收集血清，于 冰箱保存备用。采用 法检测血清 相对表达量。使用 试剂（，百奥莱博）提取血清中总，使用 试剂（，）合成 后，再 使 用 （，）在 仪
6、上进行扩增，以 为内参，采用 法计算 相对表达量，引物由上海生工生物工程有限公司设计并合成，上游引物（）：，下 游 引 物（）：；上游引物（）：，下游引物（）：。检查采用彩色多普勒超声诊断仪（公司，型），探头频率 ，检查时患者采取仰卧位，保证颈部充分暴露，涂抹耦合剂后，对患者甲状腺双侧叶以及峡部进行常规扫描，沿着甲状腺行横切、纵切及十字交叉位检查，再行左右纵向扫查，观察并记录甲状腺结节形态、边界，结节内部回声特点，是否钙化，结节边缘情况及横纵比，测量结节收缩期峰值流速（）、阻力系数（）及血流分布。血流分级法：无血供，结节内无血流信号为级；低血供，仅有个点状或棒状血流信号为级；中等血供，结节可见
7、个中国实验诊断学 年月第 卷第期点状血流或条管壁较清晰的血管为级；丰富血供，可见多条网格状或片状血流信号，或条及以上管壁清晰的血管为级。指标观察 曲线分析血清 诊断甲状腺癌的价值，以截断值为界，分析 联合血清 诊断甲状腺癌的价值，任何一种诊断为阳性则判为甲状腺癌，采用四格 表 法 分 析 联 合 血 清 诊断甲状腺癌的特异度、敏感度和准确度。统计学分析计量资料以均数标准差（）表示，采用 统计分析，两组间比较采用检验；多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用例（）表示，组间比较采用卡方检验；曲线分析血清 对甲状腺癌的诊断价值。结果 病理诊断结果病理诊断共 个结节，其中 个为恶性结节，个为良性结
8、节；例患者中有 例为单发结节，例为多发结节；例患者经病理诊断 例为甲状腺癌，其中 例为乳头状癌，例为髓样癌，例为未分化癌；例为甲状腺良性病变，其中 例为结节性甲状腺肿，例为甲状腺瘤，例为甲状腺炎。诊断结果病理诊断 个恶性结节中，检查出 个恶性结节，病理诊断 个良性结节中，检查出 个良性结节；病理诊断 例甲状腺癌与 例甲状腺良性病变中，检查出甲状腺癌 例与甲状腺良性病变 例。影像学特征：甲状腺癌表现为多数边缘不规则，且无包膜，纵横比，内部表现为中低回声且后方回声衰减，部分内部可见微钙化灶，见图；结节性甲状腺肿表现为形态多样，内部回声多见囊性镶嵌的实性回声，见图；甲状腺瘤表现为形态规则，实性回声均
9、匀；甲状腺炎表现为界限不清，内部片状低回声。甲状腺癌与甲状腺良性病变之间血流分级、比较差异有统计学意义（），见表。图甲状腺乳头状癌（甲状腺右侧叶下极低回声结节，边界欠清，血流分级：级，：，：，：类）图结节性甲状腺肿（甲状腺右侧叶低回声结节，：类，血流分级级，：，：），表甲状腺癌与甲状腺良性病变血流比较组别血流分级级级级级 （）良性病变组 （）（）（）（）甲状腺癌组 （）（）（）（）值.甲状腺良性病变患者与甲状腺癌患者血清中 表达水平比较对照组、甲状腺良性病变、甲状腺癌患者血清 表达水平分别为（）、（）、（），三组之间比较差异有统计学意义（，），对照组与甲状腺良性病变患者血清 表达水平比较差异无
10、统计学意义（）。、血清 单独及联合诊断甲状腺癌的效能分析血清 诊断甲状腺癌的截断值为 ，曲线下面积（）为 （），灵 敏 度 为 ，特 异 度 为 ，准确度为 ；诊断甲状腺癌的 为 （），灵敏度为 、特异度为 ，准确度为 ；、血清 联合诊断甲状腺癌的 为 （），灵敏度为 、特异度为 ，准确度为 ，其诊断效能显著高于 、血清 单独检测，见表、表、图。表 、血清 单独及联合诊断甲状腺癌的结果病理结果 良性恶性 良性恶性联合良性恶性良性 恶性 表 、血清 单独及联合诊断甲状腺癌的效能分析诊断方式灵敏度特异度准确度 联合诊断 图 曲线分析 、血清 对甲状腺癌的诊断价值讨论 具有无创性、且易操作，在临床上
11、有广泛应用。因其分辨率高，对病变形态、大小、分布及内部钙化、血流特征敏感，常用于判断肿瘤性质。恶性肿瘤新生血管较多，血流较快，血管分布杂乱，而良性肿瘤由宿主提供血液，血流慢，血流分级及 、可为肿瘤良恶性鉴定提供参考。赵白信等 研 究 表 明，诊 断 甲 状 腺 癌 的 灵 敏 度 为 ，特异度为 ，准确度为 ，而联合血清学指标可提高灵敏度。本研究结果显示，例患者经病理诊断有 个结节，其中 个为恶性结节，个为良性结节；例患者，例为甲状腺癌，例为甲状腺良性病变；病理诊断 个恶性结节中，检查出 个恶性结节，病理诊断 个良性结节中，检查出 个良性结节；病理诊断 例甲状腺癌与 例甲状腺良性病变中，检查出
12、甲状腺癌 例与甲状腺良性病变 例，诊断甲状腺癌的灵敏度为 ，中国实验诊断学 年月第 卷第期特异度为 ，准确度为 ，与报道结果类似，但其灵敏度、特异度与准确度均不高，表明 对甲状腺癌的诊断仍有一定的局限性。多项报道显示，联合血清标志物可提高对甲状腺癌的诊断效能，如蒋小燕等 人研究表明，联合血清 、检测有利于提高对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断。据报道显示，多种 的异常表达与甲状腺癌的发生发展有关，可在血清中稳定存在且方便检出，血清 对甲状腺良恶性鉴别、预后判断有一定临床应用意义。王新征研究显示，甲状腺乳头状癌患者血清 水平，与甲状腺癌临床病理特征有关，对甲状腺乳头状癌有一定的鉴别诊断价值。属于 一员
13、，在乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌中均呈高表达，具有促进肿瘤生长的作用 。研究显示，在胃癌中呈高表达，与患者不良预后有关，通过 轴促进胃癌细胞增殖，抑 制 细 胞 凋 亡。另 有 研 究 显 示，在甲状腺癌组织与细胞中上调表达，通过靶向抑制 表达调节连锁凋亡抑制蛋白，促进甲状腺癌进展。本研究结果显示，甲状腺癌患者血清 表达水平显著高于对照组、甲状腺良性病变患者，曲线分析显示，血清 诊断甲状腺癌的截断值为 ，为 ，灵敏度为 ，特异度为 ，准确度为 ，其诊断甲状腺癌的灵敏度与特异度均不太高。、血清 联合诊断甲状腺癌的 为 ，灵敏度 为 、特 异 度 为 ，准 确 度 为 ，其 与灵敏度显著高于 、血清
14、单独检测，提示 联合血清 可提高对甲状腺癌的诊断效能，在临床上对甲状腺癌的诊断有一定应用价值。综上 所 述，甲 状 腺 癌 患 者 血 清 中 表达水 平升 高，且 联合血 清 对甲状腺癌诊断有一定价值。参考文献：陈姗姗，薛为高 高频超声联合肿瘤特异性生长因子对甲状腺癌的诊断价值检验医学与临床，（）：，（）：陈海兵，王恒娟，郭宝利 高频超声联合血清肿瘤特异性生长因子检测诊断甲状腺癌的效果观察中国肿瘤临床与康复，（）：任超，王泽宇，夏金胃癌患者组织和血清外泌体中 表达及 临 床 意 义 临 床 肿 瘤 学 杂 志，（）：，：盖婵婵，朱玉翠，孙兴云，等长链非编码 在 乳腺癌中的表达及意义 中国卫生检验杂志，（）：，（）：，（）：卢克剑高频彩色多普勒超声对甲状腺癌诊断价值评价现代医用影像学，（）：赵白信，于慧娟，焦方杰，等 彩色多普勒超声联合血清 ，和 水平检测在甲状腺腺瘤诊断中的临床意义 现代检验医学杂志，（）：蒋小燕，朱家宝，陶林波，等彩色多普勒超声联合血清 、对甲状腺结节的诊断价值中国超声医学杂志，（）：，（）：王新征，侯永强，汲权威血清长链非编码尿路上皮癌相关分子对甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值安徽医药，（）：，（）：，：，（）：，（）：，（）：（收稿日期：），