1、职业暴露的预防和处理 1.提高乙肝疫苗的接种率2.执行平安操作3.使用平安锐器4.实施标准预防 标准预防（standardprecaution）定义：认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。凡接触上述物质者均必须采取防护措施，不管是否具有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜。特点： 1.强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人； 2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 标准预防操作原那么： 1.标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗
2、、护理等操作的全过程。不管患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 2.标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼镜、面罩、医疗废物及锋利物品的处理等根本措施。标准预防技术： 手卫生（洗手与卫生手消毒） 1.洗手与卫生手消毒应遵循以下原那么： a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 2.在以下情况下，医务人员应根据1的原那么选择洗手或使用速干手消毒剂： a.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体
3、液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e.接触患者周围环境及物品后。 f.处理药物或配餐前。 3.医务人员在以下情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： a.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4.医务人员洗手方法。六部洗手法。 5.医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a.取适量的速干手消毒剂于掌心。 b.严格按照六部洗手法揉搓的步骤进行揉搓。 c.揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部枯燥。手套 医务人员手部皮肤发生破损
4、，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要防止已经污染的手套触摸清洁区域或物品。口罩 防止或减少医务人员通过呼吸道被感染的时机。面罩 可以防护或减少病人的体液、血液、分泌物等传染性物质飞溅至医护人员口、眼及鼻等粘膜。隔离衣或防护围裙 接触感染患者、刷洗沾有体液的器械等防止自身污染。器械 护理病人的器械、用品、被感染性物质污染后的被服必须丢弃、消毒，或在每个病人使用之间灭菌。锐器 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，也可以使用具有
5、平安性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。使用锐器时的本卷须知 手术中尽量减少应用锐利的器械，可采用u形针及一次性刀片，尽量减少锋利手术器械在手术人员之间的传递。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，并尽量减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头接头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。在创口缝合时，要特别注意减少意外创伤。勿将锐利废弃物混入其他废弃物内。 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。职业暴露的处理流程： 1.职业暴露后，紧急局部处理 2.报告所在科室及医院感染管理科 3.填写申请表 4.请专家进行会诊并进行评估 5.根据专家意见进行检查、治疗或采取其他预防措
6、施紧急局部处理：血液、体液等溅洒于皮肤粘膜外表应立即用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，再用生理盐水冲洗粘膜。 溅入口腔、眼睛等部位，用生理盐水、清水或自来水长时间彻底冲洗。 发生皮肤粘膜刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应挤压伤口两侧，尽可能挤出损伤处的血流，然后用清水、自来水或生理盐水等，再用0.5%碘伏或75%酒精对伤口局部进行消毒（如果没有水的话，也可以用灭菌溶液冲洗伤口）。 注意。hiv职业暴露后6-12周，限制性行为或使用平安套以防止第二次传播，防止怀孕，防止捐献血液、血浆、器官、组织或精子等。 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。 清洗。皮肤用清水和肥皂清洗干净，黏膜用
7、清水或生理盐水冲洗干净。 挤压。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 消毒。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 本人应迅速与控感科联系，对其职业暴露发生时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及程度，暴露源的种类和含有艾滋病毒的情况，处理的方法及处理的经过，暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。 特别注意的是，应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始防控，最好在两小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 第5页 共5页